社会医学课后思考题整理

第一章绪论1.请举例列出十项具体的社会因素如人口、教育、社会阶层、文化，收入，宗教、生活方式、政策法规、地域、气候等。2.社会医学的研究内容1）社会卫生状况，主要是人群健康状况社会医学要研究社会经济状况，卫生服务状况和人群健康状况以及三者之间的相互关系，评价居民的生命质量、人口素质、健康状况，分析存在的主要的社会卫生问题，作出社会医学“诊断”。2）影响人群健康的因素，特别是社会因素社会医学运用多种手段，研究社会经济、文化、心理、行为与生活方式、卫生服务状况等对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。例如：产后抑郁症。3）社会卫生策略与措施针对存在的社会医学问题及其产生的原因，提出改善社会卫生状况和人群健康水平的社会卫生策略与措施，即提出社会医学"处方".包括卫生发展的重点、策略、政策、目标、指标，合理配置与使用卫生资源，保护人群健康的政治、经济、法律、教育等方面的对策与措施。3.社会医学的基本任务(课件)倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。推动医学模式转变改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平制订卫生政策和策略，指导卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健注重高危人群保健和控制社会病注意：1）“高危人群(populationatrisk)”2）社会病，如意外伤害、精神障碍等4.我国卫生事业的性质(课件)是政府实行一定福利政策的社会公益事业5.新时期卫生工作方针(课件)卫生工作方针是以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务.6.第一次卫生保健革命的主要内容第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。7.我国城乡居民高血压患病率持续升高的可能原因(课件)高血压与压力年龄肥胖超重高蛋白高脂饮食激素药物等使用和遗传有关8.请查阅相关材料，阐述我国当前结核病的防控策略政府承诺痰菌检查,发现病人医务人员直接观察下的短程化疗定期不间断的药品供应信息监测系统05年阶段目标后的策略DOTS覆盖人口病人发现70％－100％新涂阳治疗涂阳涂阴慢传公平性特殊人群贫困人口

-----来源于中国疾控第二章医学模式1.医学模式的演变①神灵主义医学模式：原始时期的疾病观和健康观②自然哲学医学模式：把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来思考③机械论医学模式：英国自然科学家、哲学家培根提出“用实验方法研究自然”的观点，他把医学的任务分成3个方面：保持健康、治疗疾病和延长寿命。④生物医学模式健康要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡被破坏，就会导致疾病。这种保持生态平衡的观念，称为“生态学模式”。克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难关。2.生物心理社会医学模式(现代医学模式)的产生背景①医学发展的社会化趋势②疾病谱和死因谱的改变③健康需求的普遍提高④医学学科的内部融合与外部交叉⑤健康影响因素的多元化3.影响人群健康及疾病的主要因素(课件)按照生物-心理-社会医学模式的指导思想,影响人群健康及疾病的主要因素包括:①环境因素:自然环境因素和社会环境因素②生活方式与行为因素③生物遗传因素④医疗服务因素4.生物心理社会医学模式的基本内涵(课件)生物心理社会医学模式恢复了社会及心理因素在医学研究对象中应有的位置或地位生物心理社会模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值生物心理社会医学模式全方位探索影响人群健康与疾病的因果关系

5.生物心理社会医学模式对医学实践的的指导意义(课件)对临床工作的影响对预防工作的影响对卫生服务的影响对医学目的的影响第三章社会因素与健康1.影响孕产妇/婴儿死亡率的可能的社会因素孕产妇：社会地位就业/经济状况教育风俗习惯地域社会制度其它，如家庭暴力。婴儿：社会经济状况家庭因素营养生活方式预防接种

2.经济发展与健康之间的双向作用1、经济发展对健康的促进作用基础设施的建立和完善、国家建立全民健康保障制度、医学科学技术的进步，改善人们的生活水平和生活质量，促进健康水平的提高2、经济发展带来新的健康问题（1）环境污染与破坏严重：生态环境破坏、化学物质渗透（2）不良行为生活方式：WHO统计1992年，不良行为生活方式占发达国家死亡的70%-80%，发展中国家的40%-50%，全球为60%。（3）现代社会病的产生：富裕病（高血压、冠心病、肥胖）、文明病（空调综合征、电脑综合征）（4）社会负性事件增多：车祸发生率为35‰-45‰，暴力事件增多（5）社会流动人口的增加：增加了生活设施、治安、卫生保健的负担，带来了许多健康问题3.健康对经济发展的推动作用⑴劳动力健康水平提高促进经济发展:病伤减少，出勤增加，平均寿命延长，为社会创造更多的财富⑵智力水平提高促进经济发展机械化、自动化的实现，可显著提高劳动生产效率⑶资源消耗减少：居民健康水平的提高可节省卫生资源

3.科技技术发展在医学领域的积极作用与消极作用(课件)积极•诊疗技术方面•医疗信息共享•新药开发•疫苗研制……消极•仅在医学方面：•—过多地使用CT，MRI等，在一定程度上阻隔了医患间的直接交流•—药物滥用，疗效和副作用不确定的昂贵药品•—非法性别鉴定、克隆人、人兽怪胎……•—……4.城市化的积极作用与消极作用消极•环境污染的加重•心理疾患增加•现代病出现5.社会发展的重要性(课件)•人不能脱离社会而生存•人类的健康既受自然因素影响，又受社会因素影响•社会发展是“以人为中心”的6.人口流动对健康的影响（课本P54）人口流动：是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。是任何社会都经常发生和普遍存在的一种社会现象。人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然环境及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。人口流动会带来一系列健康问题，如住房拥挤、卫生条件差、不良的卫生习惯等；还对疾病检测、计划免疫、计划生育等卫生服务工作带来困难和压力。在我国流动人口规模不断扩大的同时，流动人口的结构也发生了重大变化。最显著的结构变化之一就是流动人口的家庭化，即流动人口中儿童的教育、营养和医疗卫生等各方面难以得到保障，严重影响了他们的生长发育和身心健康。7.为什么要进行健康投资（课本P50）健康投资健康投资就是指人们为了获得良好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。尤其是在卫生服务方面的投入不仅仅是单纯的消费，更是对健康的投资、对人力资本的投资、对社会经济发展的投资。健康投资的目的就是为了增加健康存量。在经济学的概念中，健康存量是一个动态的积累过程，类似资本的积累，可以不断地因为新的投入而增值，又因为不断地使用而折旧、损耗和减少。健康投资效益分析1）健康投资的经济效益国际上，一些学者研究发现，平均期望寿命每增加1年，GDP将平均增加4%。国民健康水平是一个国家经济社会发展水平的综合反映。2）健康投资的社会效益良好的健康标志着良好的生活质量。公众健康状况的改善，同时也会增进社会的和谐稳定。增加健康投资，对于实现社会经济的可持续发展，有着现实的紧迫性，没有人类的健康，就不可能有社会的进步和经济的可持续发展。第六章生命质量评价1.生命质量评价的基本内容(课件)1)生理状态：活动受限、社会角色受限、体力适度2)心理状态：情绪反应、认知功能3)社会功能状态：社会交往与社会资源其中社会交往：社会整合、社会接触、亲密关系4)主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感5)疾病相关主诉与体征2.生命质量评价的应用(课件)人群健康状况评定疾病负担评估卫生服务效果评价治疗方案的选择卫生资源配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择第九章社会医学研究方法1.社会医学相关研究方法调查研究实验研究评价研究德尔菲法文献研究2.社会医学研究的基本步骤选题，陈述假设制定研究方案收集资料整理和分析资料解释结果验证假设3.常用的非概率抽样方法1）方便抽样：常用于预试验或预调查2）立意抽样：根据研究目的和主观需要确定研究对象。3）雪球抽样4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定研究对象。

4.访谈法、信访法的优缺点访谈法优点比较灵活。可以在问卷中列入较为复杂的问题。对文化要求不高。问卷回收率较高。比较容易控制访谈的环境缺点耗费时间、人力、物力。对访谈员要求高。没有匿名保证。适用范围较小。信访法优点节省时间和费用。可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响。有较高的匿名保证。调查的范围可以很广。缺点缺乏灵活性。可信度相对较差。无法控制填写问卷的环境。问卷的回收率较低。问卷有效率可能较低。

5.什么是开放式问题，评价其优缺点(资料)根据问题是否预设答案，可将问题分为开放式和封闭式。即预设答案的问题是开放式问题。优点：（1）可用于事先不知道问题答案有几种的情况（2）可在回答类型太多，不能都列入调查表时使用（3）允许调查对象有更多的创造性和自我表现的机会（4）可用于调查比较复杂的问题缺点：（1）要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力（2）无法排除相当多的无价值的不确切信息（3）数据常常不是标准化的，统计处理困难（4）回答率很低6.信度、效度的评价内容(课件)信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致性的程度，即结果的可靠性效度：测量结果与预期达到目标之间的接近程度（信度与效度的关系：信度不高，效度也不会高；信度高，效度不一定高；效度不高，信度可能高；效度高，信度一定高）

7.影响研究效度的可能因素（百度）影响内部效度的因素主要有历史、研究被试、研究手段方法和程序、统计回归效应四方面因素。影响外部效度的因素主要有4个方面：研究被试方面、变量的定义和测试方面、研究手段和程序方面、实验者方面。8.定性研究的特点及用途(资料)特点注重研究事物的过程而不是事物的结果是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推需要与研究对象保持较长时间的接触其结果很少用概率统计分析

用途辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差验证因果关系，探讨发生机制分析定量研究出现矛盾结果的原因了解危险因素的变化情况作为快速评价技术，为其他研究提供信息

9.定量研究的特点及其局限性特点:验证假设标准化和精确化程度较高结果可以用具体指标表达，可以用概率统计方法进行检验具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力局限性样本较大，大样本，……标准化调查工具社会因素的多样性、复杂性，1）很难定量分析影响；2）很难测量10.试从5个方面对定量研究与定性研究进行比较

定量研究定性研究研究结论概括性、普适性独特性、地域性结果的解释文化客位、主客体对立文化主位，互为主题理论假设在研究之前产生在研究之后产生理论来源自上而下自下而上理论类型大理论，普遍性规范理论扎根理论、解释性理论、观点、看法成文方式抽象、概括、客观描述为主，研究者的个人反省作品评价简洁、明快杂乱、深描、多重声音效度固定的检测方法，证实相关关系、证伪、可信性、严谨信度可以重复不能重复推广度可控制，可推广到抽样总体认同推广，理论推广，积累推广伦理问题不受重视非常重视研究者客观的权威反思的自我，互动的个体研究者所受训练理论的，定量统计的人文的，人类学的，拼接和多面手的研究者心态明确不确定，含糊，多样性研究关系相对分离，研究者独立于研究对象密切接触，相互影响，变化，共情、信任研究阶段分明，事先设定演化、变化、重叠交叉注：摘自陈向明著《质的研究方法与社会科学研究》，北京：教育科学出版社。2000。P1111.问卷设计的基本步骤、常见错误步骤1)明确研究目的：即通过操作，研究目的可用一系列指标来测量。如生命质量的测量可从生理状态、心理状态、社会生活状态来测量。2)建立问题库头脑风暴法借用其他问卷的条目：需检验效度和信度3)设计问卷初稿问卷的前后、逻辑顺序。4)试用和修改一种为客观检查法（预调查）；一种为主观评价法（专家评价）。5)效度和信度检验：评价问卷质量常见错误双重装填：一个问题包括了两个或两个以上的问题，有些应答者难以作答含糊不清：使用了含糊不清的词，或者一些专业术语、俗语。使回答者不易理解抽象的提问：涉及抽象概念的提问诱导性提问：人为增加某些回答的概率敏感性问题：未婚先孕、同性恋、吸毒等12.深入访谈法、专题小组讨论法的步骤（具体课本P102）深入访谈法步骤a)准备工作b)调查对象的选择c)设计访谈提纲d)访谈员选择与培训e)现场访谈f)访谈结果分析和撰写报告

专题小组访谈步骤1）制定专题小组讨论计划2）确定小组的数量及类型3）制定调查提纲4）培训调查人员5）专题小组讨论准备工作6）进行专题小组讨论7）对专题小组讨论结果进行分析与解释第十章卫生服务研究1.卫生服务研究的内容与方法（课件）内容1)社会因素对卫生系统的影响a)政府组织结构、社会制度、社会经济发展因素等2)评价人群医疗卫生服务需要a)认识到的和潜在的需要、人口学特征等3)合理分配和使用卫生资源a)卫生人力：数量、质量、结构和分布b)卫生机构：数量与分布、性质、功能定位等c)装备和供应：大型医疗仪器的配备、药品来源等d)知识和技术：卫生技术知识等4)卫生系统的组织结构与功能：层次、全科与专科、医疗与预防、不同性质卫生机构之间的协调发展等5)卫生系统的经济分析：卫生筹资、数量、使用等6)卫生服务效果评价：人群健康状况评价、预防效果评价、预防接种率、传染病发病率、死亡率等方法。1)描述性研究：分三个方面a)考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势；b)比较不同国家和地区卫生服务状况及水平c)按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果2)分析性研究：主要研究卫生服务的影响因素，如年龄、性别、医疗保健制度等。3)实验性研究以社区人群作为实验研究对象，进行干预试验。如缺（贫血）、氟（防龋齿）等。4)理论研究应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及规律性，如卫生人力、病床需要量的预测等。5)系统分析法运用系统分析技术，来分析问题和解决问题，提出备选方案，进行可行性评价和优化选择。6)综合评价法将人群健康状况、卫生服务需要与需求、卫生资源等结合起来分析，评价卫生服务的效益与效果，为合理配置卫生资源提供政策依据7)投入产出法分析资源投入量与卫生服务产出量之间的关系，以评价卫生资源配置或使用的效益或效果，常用的方法主要有：成本—效益分析（CBA）、成本—效果分析（CEA）成本—效用分析（CUA）。8)家庭健康询问抽样调查：2.卫生服务需要、需求与利用的关系（课件）卫生服务需求是由卫生服务需要转化而来的。理论上讲，如果人们的卫生服务需要都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足。但现实情况并非如此。一方面，人们可能由于前述的种种主观和客观原因，不能或没能使需要转化为需求而未去寻求卫生服务利用另一方面，由于卫生资源有限、配置不合理，以及存在服务质量差、效率低、资源浪费的现象，无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都难以得到完全满足，实际满足与否及其满足程度取决与卫生服务的供给量。3.卫生服务需要的测量指标（课件）1)疾病频度指标a)两周患病率两周患病率=前两周内患病人(次)数/调查人数×100%或1000‰b)慢性病患病率前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100%或1000‰c)健康者占总人口百分比2)疾病严重程度指标a)两周卧床率两周卧床率=前两周内卧床人(次)数/调查人数×100%或1000‰b)两周活动受限率两周活动受限率=前两周内活动受限人(次)数/调查人数×100%或1000‰c)两周休工（学）率d)两周患病天数e)其他：失能率、残障率、两周卧床天数、休工（学）天数等4.卫生服务利用的测量指标（课件）1)门诊服务利用两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%或1000‰两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数×100%两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数×100%2)住院服务利用住院率=前一年内住院人(次)数/调查人数×100%或1000‰人均住院天数=总住院天数/总住院人(次）数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数×100%3)预防保健服务利用指标5.卫生服务需要与利用的影响因素（课件）人口学特征：数量、年龄、性别等社会经济因素文化教育卫生服务质量与设施医疗保健制度气候与地理条件心理行为因素社会政策其他因素：遗传、职业、风俗习惯、交通、人口流动、社会地位、婚姻状况等等6.卫生人力需求的预测方法（课件）主要预测方法：1）健康需要法2）健康需求法3）服务目标法4）人口比值法7.卫生费用的评价指标（课件）⑴卫生费用占国民生产总值的百分比⑵人均卫生费用⑶卫生各部门的投资比例⑷门诊和住院费用构成⑸医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例第十一章健康危险因素评价1.健康危险因素的分类（课件）环境危险因素：自然环境危险因素和社会环境危险因素（社会动荡、失业、贫困、竞争、压力等）心理、行为危险因素生物遗传危险因素医疗服务中的危险因素（abuse,overuse,lowsafetyandquality）2.健康危险因素的特点（课件）潜伏期长特异性弱联合作用明显广泛存在3.健康危险因素的作用过程（课件）无危险阶段：此阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康的生活方式。通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，防止可能出现的危险因素。出现危险因素：随着年龄增加和/或环境改变，在人们的生产生活环境中出现了危险因素，但由于其作用时间短、程度轻，危险因素并没有产生明显的危害或对人体的危害作用不易检出。可通过环境因素检测或行为生活方式调查发现。致病因素出现：随着危险因素数量增加、作用时间延长，危险因素转化为致病因素，对机体产生的危害逐渐显现。但由于机体的防御机制作用，疾病尚不足以形成。这是如果及时采取干预措施可阻止发病。症状出现：在这一阶段疾病已经形成，症状开始出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化等诊断手段可发现异常的变化。有效的预防策略是进行筛检，早发现、早诊断、早治疗，使疾病可能发生逆转。体征出现：与症状可能并行或程度不一地先后出现。患者能够明显地感觉机体出现形态或功能障碍而主动就医。在这一阶段即使停止危险因素的继续作用，一般很难改变病程。采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。劳动力丧失：随着症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。

4.健康危险因素评价的基本步骤（课件）1)收集资料2)将危险因素转换成危险分数3)计算组合危险分数4)计算存在死亡危险5)计算评价年龄(appraisalage)：根据预期死亡率计算出的年龄6)计算增长年龄(achievableage)：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄7)计算危险因素降低程度第十三章社会卫生状况与卫生策略1.复合型健康评价指标（课件）减寿人年数无残疾期望寿命伤残调整生命年健康期望寿命2.健康影响因素指标（课件）人口学指标自然环境指标社会环境指标卫生保健服务指标卫生保健资源指标卫生政策与保障指标健康公平性指标3.全球关注的主要健康问题（课件）传染病的传播与控制健康相关行为健康和医药产品卫生人力卫生服务卫生相关法规第十四章卫生政策1.卫生政策的主要功能（课件）规制功能导向功能分配功能协调功能（资料）导向功能：公共政策是针对社会利益关系中的矛盾所引发的社会问题提出的。为解决某个社会问题，政府依据特定的目标，通过政策对人们的行为和事务的发展加以引导，使得政策具有导向性。调控功能：由政府运用政策对社会公共事务中的各种利益矛盾进行调节和控制。有直接和间接两种形式。分配功能：分配功能涉及的三个基本问题:利益应当分配给谁？如何分配？怎样才是最佳分配？2.卫生政策的基本特点（课件）价值取向或政治性合法、权威性和强制性公益性系统性阶段性复杂性（资料）1利益和价值倾向：政策主体包括政党，政府和社会团体。政策不可避免地受到政策主体的价值观影响，所希望实现的目标和所期望的行动都代表着政策主体的利益2目标取向：任何政策都有一个明确的待实现的目标，要符合本系统，本行业的发展目标，跟要服从和服务于整个社会的发展取向3合法性，权威性和强迫性：政策作为对社会，团体，个人行为的规范和指导，必须得到所涉及对象的认可，接受，不管是出于自愿还是被迫4功能多样性：虽然政策的功能在于是目标得以实现，但社会是一个复杂的相互联系的有机整体，政策指向的行动会牵涉到社会的方方面面，因而其功能也不是单一的5过程及阶段性：政策制定可以分为两大阶段，政策制定阶段和政策执行阶段，这两个阶段还可以继续分解为更加具体的程序3.卫生政策制定过程（课件）1)确定目标2)设计政策方案3)选定备选方案（Maxgoal，Minresources,risk&sideeffect）4)方案论证（经济、伦理、科学、政治）5)方案的合法采纳（合法化）4.卫生政策分析的构成要素（课件）政策主体政策客体政策价值政策环境政策形式5.卫生政策分析的基本步骤（课件）1)收集政策信息2)明确政策问题3)界定政策主体和客体4)辨识影响政策过程的因素5)分析政策运行机制6)形成政策预判与政策主张6.卫生政策评价的主要环节（课件）1)确定评价主体2)明确评价目的3)界定评价内容4)选择评价标准5)制定评价方案6)设施政策评价7.初级卫生保健的基本原则（课件）社会公平社区参与部门协同成本效果和效率8.我国新时期卫生工作方针的基本内容（课件）以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务第十六章社区卫生服务1.社区的构成要素（课件）1)一定数量的人群2)一定范围的地理空间3)生活服务设施:学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4)特有的文化背景、生活方式和认同意识：如习俗等5)相应的管理结构和制度：居委会物业

2.社区卫生服务的基本特点（课件）1)以健康为中心2)以人群卫生需求为导向3)以家庭为单位4)预防为主5)人性（人格）化服务6)综合性服务7)连续性服务①人生各阶段；②疾病各个阶段；③对各种健康问题8)协调性服务①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系9)可及性服务①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性10)首诊医疗服务3.社区卫生服务的基本内容（课件）1)基本公共卫生服务卫生信息管理健康教育传染病、地方病和寄生虫病的防治慢性病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年保健社区医疗社区康复指导与训练……2)基本医疗服务常见病、多发病诊疗与护理转诊服务……第十七章弱势人群卫生服务13.影响妇女健康的社会因素社会地位就业/经济状况教育风俗习惯地域社会制度其它，如家庭暴力。14.影响儿童健康的社会因素社会经济状况家庭因素营养体育锻炼生活方式预防接种

15.留守儿童的健康问题及其解决的社会措施健康问题：营养不良心理健康问题意外伤害传染病