胎膜早破临床实践指南(2020)解读

》胎膜早破prelaborruptureofmembranePRO）被定义为临产前发生胎膜破裂。其中，妊♘37周之前发生的PROM被称为未足月胎膜早破pretermPROPPRO。2020年美国妇产科医师学会AmericanCollegeofObstetr⁃ciansandGynecologistACO）发布了“胎膜早破临床实2018版本指南基础上的完善补充，要更新了以下方面的诊断、足PROM的期待疗法♘34～36+6周PPROM孕分时在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。背景美国足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%［2-3］。PROM可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊♘和期待治疗的相关风险。解读PROMPPROM病史PPROM。1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviableprelaborruptureofmem⁃临床注意事项和建议PROMH呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶C。解读PROM诊断主要依靠病史和体格检查尽量降低感染风险的方式进行。无菌窥器分娩活跃期或即将分娩。本版指南更新阴道分泌物的正常pH值为，而羊水pH值与上一版一致7.1～7.3超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高但特异度低。目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔，若蓝染液流入阴道，则可诊断PROM。足月PROM的处理 妊♘37周及以上无分娩禁忌证PROM孕妇如未自然临产应建议引产尽管可适当行短时间期待治疗B。解读：与期待治疗相比，足PROM（或子宫内膜炎的发生率的入住率，并且不增加剖PROM通常使用缩宫素滴注引产，阴道用前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高Foley导管球囊）也会增加感染风险，尚无足够证据支OM。12～24h疗法是合理的。预防性使用抗生素可能会降低感染的发生率，但在没有B感染预防指征的情况下PROMGBSGBS传播，而且建议立即引产而不是期待治。同时，入院时应立即核实孕周和胎位，并采用电子胎心监护，以评估胎儿状况。PPROM分娩时机妊♘小于34周的级证据周之间的PPROM。PPROM一项荟萃研究分析）的结果更倾向于选择期待治疗。PPROMNICU入住率升高，所以，在治疗禁忌证（如胎儿窘迫、宫内感染等）时，期。既往指南推荐妊♘≥34周的所有ROM孕妇终止妊11839名妇女的大型随机对照试验研究发现34～36+6周的PRPOMRR1.695%CI1.～2.）和机械通RR1.95%CI1.0～1.的发生率较高NCU4dv.213～36+6周的RPOM法，应住院监测孕妇绒毛膜羊膜炎和产前出血等，并且终止妊♘的孕周不应超过37周。常规处理PPROM胎儿状况和临产情况。解读：推荐胎儿有存活能力PPROM孕妇住院监护，包括胎心率以及超声监测胎儿生PPROM断，因为早期症状和体征可能很轻微。当没有感染的临床证据时，尤其是已给予产前糖皮质激素的情况下，尚未证明连续监测白细胞计数和其他炎症标志的应用价值［16］。目前尚无在PPROM病例中使用阴道孕酮的实用性或安全性数据，且理论上胎膜破裂后每天使用阴道药物会增加感染的风险，因此不推荐使用。宫缩抑制剂给予产前糖皮质激素治疗的PPROM孕妇，可使用宫缩抑制剂，尤其免使用。此外，对妊336+6PROM孕妇不推荐使用宫缩抑制治疗B。使用宫缩抑制剂仍存在争48h.3.4糖皮质激素妊♘24～33+6周（）PPROM激素治疗d质激素治疗且在24h7dA。解读Cochrane荟萃分析强调无论胎膜破裂与否34～36+6包括了22%的PPROM）晚期早妊♘34～36+6不推荐使用产前糖皮质激素治 疗。34d内14dPPROM1次产前糖皮质激素疗程。但是，不应为了完成糖皮质激素治疗而延迟分娩。硫酸镁妊♘小于32周有即将分娩风险的PPROM进行神经保护治疗A级证。解读：随机对照试验表明，对预计在妊♘32周前分娩的孕妇给予硫酸镁治疗用于胎儿神经保护RR=0.7195%CI0.550.92神经保护的最佳治疗方案仍不清楚，关于硫酸镁的使用，应根据医院实际情况制定统一的具体措施。抗生素 在妊♘小于34周PPROM孕妇的期待治疗期间，推荐先使用静脉滴注苄西林联合红霉素，随后阿莫西林和红霉素，总疗程7级证据胎儿具备存活能力的PPROM孕妇，均应行分娩GBS防疗以止垂传。201834PPROM7d2g/6）250mg/h48250mg/h

333mg/h52。不推荐使用阿莫西林-克拉维酸，因其与坏死性小肠结肠炎的发生率PPROMGBS2.3.7围存活期PROM经一段时间的住院治疗后，围存PROM可考虑门诊观察C。在接受期待疗法的患者中22♘22广谱抗生素2。待胎儿具备存活能力，则需收入院治疗。妊♘中期羊膜腔穿刺术后发生PROM评估羊水量。解读妊♘中期因产前诊断进行羊膜腔穿刺的孕妇， 发的风险小1%羊膜炎和流产的症状并给予预防措施。具有PPROM病史的孕妇对于既往有自发性早产 史（包括胎膜完整早产PPRO的单胎孕妇应根据临指征提供孕酮补充降低复发自发性早产的B级。PPROMPROMPROM复发的干预措施。有研究指出，孕期补充孕酮可降低再次早产风险，尽PPROMPPROM。参考文献［1］ACOG.ACOGPracticeBulletin，Number217：prelaborruptureofmembranes.ObstetGynec20213e80-e97.］MenonRichardsonLS.Pretermprelaborruptureoftheme⁃diseaseofthefetalmembrane.SeminPerinato，2011：0146000517300848.DareMR，MiddletonP，Crowtheral.Plannedearlybirthversusexpectantprelabourruptureofmembranesat37weeksormor.CochranDatabaseSyst Re2005CD005302.Mooreal.Thephysiologyoffe⁃talmembranegainedfromthedeterminationofphysical .Placena200211-1）1037-1051.］MercerBM.Pretermprematureruptureofthemembrans.O⁃stetBerkowitzGS，Blackmore-PrinceLDA.Riskfactorsforpretermbirthsubtyps.Epidemil199279-285.outcomesofextreme⁃lypreterminfantsfromtheNICHDNeonatalResearch126（3）：443-456.

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