肝功能指标及意义

肝炎临床常用检验正常值一览表乙肝9丙毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝九项或称两对半）号HBsAg表面抗原抗-HBsHBsAb表面抗体HBeAgE抗原抗-HBeHBeAbE抗体抗-HBcHBcAg核心抗体临床意义出现率9种常见模式1・----过去和现在未感染过HBV130%2----+（1）既往感染未能测出抗-HBs（2）恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现；（3）无症状HBsAgW#。510%3・--++⑴既往感染过HBV⑵急性HB\M染恢复期；（3）少数标本仍有传染性。①HB\M染已过；②抗HBs出现前的窗口期210%4・+---⑴注射过乙肝苗治免疫；（2）既往感染；③假阳性1-6%5-+-++急性HBVg后康复。0.55%6+---+⑴急性HBV®染；（2）慢性HBsAgR带者；（3）传染性弱。1015%7・+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。515%8+--++⑴急性HBV®染趋向恢复；⑵慢性HBsAgtfX:（3）510%

传染性弱。即俗称的“小三阳”。9+-+-+急庄或慢性乙型肝炎感染。提示HB收制，传染强。即俗称的“大三阳”。3040%16种少见模式10+・・・・(1)急性HBVS染早期,急性HBVg染潜伏期；(2)慢性HBV!带者，传染性弱。11+-・+・⑴慢性HBsAgW带者易转阴；(2)急性HBVS染趋向恢复。12+-+--急性HBVS染早期或慢性携带者，传染性强。13+・+++⑴急性HBVS染趋向恢复；(2)慢性携带者。14++・・・⑴亚临J大型HBVS染早期；(2)不同亚型HB5次感染。15++・・+⑴亚临J大型HBVS染早期；(2)不同亚型HB5次感染。16++・+・亚临床型或非典型性感染。17++・++亚临床型或非典型性感染。18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19・・+・・(1)非典型性急性感染；(2)见干抗-HBc出现才前的感染早

期，HBsAg商度低而呈阴性，或呈假阳性。20--+-+非典型性急性感染。21・・+++急性HBVg染中期。22・+・+・HBVS染后已恢复。23-++--非典型性或业临床型HBW染。24・++・+非典型性或业临床型HBW染。25・・・+ ・急性HBV®染趋向恢复。7种罕见模式26+++++①一种业型的HBsAgS异型的抗HBs（常见）；②血清从HBsA例化为抗HBs的过程（少见）。27・+++・28-++++29・・++・30+・++・31+++・・32++++・两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）HBcAblHBcAgX寸应抗体，它/、是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到 HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。HBcAAIgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV具有流行病学的意义。（一）HBsAg乙肝表面抗原（+）阳性1,协助早期诊断 2,作为携带者指标（二）HBsAb（抗-HBS乙肝表面抗体（+）阳性1,乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）2,判断人群对乙肝病毒的免疫水平（三）HBcAb（抗-HBC乙肝核心抗体（+）阳性1,有助于确诊处于“窗户期"（抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。2,有助于发现HBSA胡性的乙肝。3,高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗 -HBS和抗-HBS“存时，示对乙肝有免疫力。4,有助于发现HBSA胡性的乙肝感染者和携带者。5,急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持 20年以上甚至终生。6,估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。（四）HBeAge抗原正常值：阴性（-） 阳性（+）表示血中存在，量病毒1,急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害，易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。2,慢性肝炎持续性阳性示病情活动。3,阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。（五）e抗体抗-HBe 阳性表示病毒在血中消失1,表示病情进入恢复期，传染性较低。2,急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。3,肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。4,只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.另一解释：1、表面抗原（HBsAg与表面抗体（抗-HBs）（1）HBsAgHBsA醒乙肝病毒（HBV的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBVB染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBVS染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV»带者（占3位右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-）,原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsA/身不具有传染性（它的出现常伴随HBV#在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体一一抗 -HBs。(2)抗-HBs抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV勺免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV勺再次侵袭。一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBVM感，需要注射乙肝疫2、核心抗原（HBcAg与核心抗体（抗-HBc）（1）HBcAgHBcA价在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的 HBcAg因此用常规方法在血液中检测不到HBcAg。（2）抗-HBc抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV舌动性复制的标志之一。3、e抗原（HBeAg与e抗体（抗-HBe）（1）HBeAgHBeAgi病毒复制程度的标志，阳性时表明HB收制活跃，提示传染性大。（2）抗-HBe抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV®制受到一定程度的抑制，传染性变小。何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院肝病专家詹熔娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg、乙肝表面抗体（抗一HB§、乙肝e抗原（HBeAg、乙肝e抗体（抗一HBe、乙肝核心抗体（抗一HB0。人彳门将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称“三对半”、“四对一。HBsA醒病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAgR带者。HBsAg存在于唾液、汗液、乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。 HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HB孤一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe®e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝，胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前S2抗体阳性是病毒将被消除的标志，有保护作用。止匕外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAgW阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表“机体获得了免疫力。临床上常将HBsAgHBeAg＞抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者，毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无“状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊台需综合判断，采取不同措施。HBsAg抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已,解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需不规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型，乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深入全面诊治。当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助［专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情，使疾病恶化。

肝功能检查指心栏表（新增）化验项目缩写符号法定单位总胆红素定量TBiL1.7-17.1mmol/L直接胆红素DBiL0-6^mol/L谷丙转氨酶ALT5-40u/L （赖氏法Reitman:5-30u/L）谷草转氨酶AST5-40u/LY-谷氨酰转肽酶Y-GT（GMT）5-54u/L（简易重氮试剂法：0-40u/L）（ 对硝基苯胺改良法:6-47u/L）乳酸脱氢酶LDH109-300u/L（速率法）碱性磷酸酶AKP（ALP）35-125u/L（速率法）（金-阿氏法3-13u/L）（布氏法1.4-4.0u/L）胆碱性酯酶CHE4.2-9.8ku/L（速率法）麝香草酚浊度试验III0-6马氏单位黄疸指数4-6单位血清总蛋白TP60-80g/L白蛋白A35-55g/L球蛋白G20-30g/L白/球比值A/G1.5〜2.5:1胆固醇CHO3.1-5.7mmol/L甘油二酯TG0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间PT11-14秒凝血酶原活动度PTA80-100%肌酊Cr44-133礼mol/L

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L血糖GLU3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白AFP50pg/L免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L免疫igM1.08±0.24g/L补体3C31.14±0.27g/L补体4C4553±109mg/LT淋巴细胞业群CD30.56-0.76%CD40.38-0.52%CD80.22-0.32%|1麝香草酚浊度试验（TTD:是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊程度。正常值为 0-6马氏单位，大于7单位为阳性。具混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。肝功能检查都包括哪些内容肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发M和建立，主要包括四大类。①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST、碱性磷酸酶（AL?、丫-谷氨酰转肽酶（丫-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALTAST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AS侬敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而t-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎丫〜GT持续不降常提示病变活动。②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或，卜源性（染料、药物等）高摄取物排泄消除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1pmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫故酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。 ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。④反映肝脏问质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，T-球蛋白曾高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能消除血循环中内源性或肠源性抗原物质。止匕外，透明质酸、板层素、 III型前胶原肽和IV“胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤隹化和肝硬化密切相关。常见肝病的主要试验检查结果趋势急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代偿期肝内性肝外性血清总胆红素11-T--~T-T~M-~TT

结合胆红素-〜T111--〜TT-T~M--TTMT111ALT；ASTM〜TMttt-〜T--TT-〜TTTT~M-〜T腺甘脱氨酶ttttttttt--TT-〜T-碱性磷酸酶--〜T-I--〜Tttt，M111丫谷氨酰转肽酶-〜tT〜M--〜T-〜TT--TTttt，M111白蛋白・-，〜JJ--〜JJ，〜JJJ--丫球蛋白--〜T-tttttt-〜TTT--胆固醇・-----〜J11111胆固醇酯----〜JJt11a脂蛋白-〜JJJJ---〜J-〜Tt凝血酶原时间-MT-TT-MT--TTT”胆汁酸tttTTtTT--TTtttMT氨・-tt--〜Tttt--TT--表中*胃肠外注射维生素K后恢复正常，T表示升高的程度单项抗—HBc阳性说明什么？根据1992〜1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗—HB。阳性率为49.8%。据此推算，我国约有6.5亿人抗—HBc阳性，其中多数人为单项抗—HBc阳性。那么，单项抗—HBc阳性说明什么呢？人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA,约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg和e抗原（HBeAg）,尔后出现抗—HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNAHBsAg和HBeAgfe后转为阴性，在HBsAg?肖失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗—HB§。此时抗—HBc与抗—HBs可同时阳性。由于抗—HBs在血清中持续存在时间较抗—HBc短，因此，经过一段时间后，抗—HBs消失，仅单项抗—HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病A还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗-HBc阳性。因此，单项抗-HBc阳性，特别是抗-HBc低水平阳性，表示该人既往感，过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。但也有一部分单项抗—HBc阳性者，特别是抗—HBc高水平阳性者，其体内仍有（型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVDNA日性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗—HBc阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗— HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。止匕外，还发现一些单项抗- HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗- HBc阳性，特别是抗-HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也M劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不k应及时去医院检查和治疗。HBsAbHBeA印日性说明了什么李广容乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs）是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下： 1、单项抗-HBs阳性（1）接种乙肝疫苗成功的标志； （2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV再次侵袭的特异性免疫力。3、与HBsA/时阳性非常少见，可能与以下因素有关：（1）感染了不同的HBV1型；（2）感染了S基因变异的HBV （3）免疫功能低下，抗-HBs不能消除HBsAg;（4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？血清中e抗体（抗-HBe）一月在HBeAg?肖失之后出现，有以下几种情况：1、急性感染抗-HBe在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV已被清除，并且具有免疫力。2、与HBsAg抗-HBc同时出现的慢性持续性感染这就是所谓“小三阳”，见［无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同1度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳a£o3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNAB阳性，具有:定传染性。4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeA的性。6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc阳性）。肝纤维化四项检查指标：血清肝纤维化标志物主要有以下几种：PCIII（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T—球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/LoIV-C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值＜110mg/L。PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致,是反映肝纤维进展的良好指标。正常值 1107±19.5u/L[5][6]。上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为： PCIII+PCIV+H»LN,称为肝纤维化四项检查。HBV-DNAt量检测的临床意义目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表而毒本身，无法知道体内病毒的多少。另一方法是聚合酶链反应，即PCRt,多年的临床实验证明，常规PC砒假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。近年，新研制成功的荧光定量PCR勺出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为 100%,灵敏度可达0.01fg(10—12mg,相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCFM下列情况更具有独特的诊断价化.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。.治疗后定量PCFM直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。.怀孕前进行定量PCRM定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR佥查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。所以说HB『DNAt量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的 HB『DNAt量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。关于HBVDNA另请参考：HBVDNA勺检验方法及指标、单位换算

凝血像（APTT.PT等）检测的中英文名称参考值及临床意义央义缩写中文全称（常参考值临床意义延长：1.因子Vffl.IX.XI血浆水平减低，如血友病等；因子Vffl减APTT活化部分凝血活酶时间测定30-54，少少还见于部分血管性假性血友病。2.因子H.V.X和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病，阻塞性原发性黄疸，肠道灭菌吸收不良综合征，口服肝素等抗凝剂及底（无）纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加，如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物，如抗FVffl或FIX抗体及SLB等.缩短:1.高凝状态，如DIC的高凝期，促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病，如心肌梗塞，不稳定性心绞痛，脑血管病变，糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成，妊娠高血压和肾病综合征等.血浆凝血12-18延长:1.先天性凝血因子n.V.VH.X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症，维生素K缺乏症，肝脏疾病，血循环中PT崎原时间测定k有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂.缩短：光天性因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等.PA凝血崎原活度80120%PA为PT的相对值指标，其临床意义基本同PT.凝血PTR崎原时间0.951.24PTR为病人测定值与正常对照值之比，临床上较常用.比值INR国际标准0.81.5意义：用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量，也就是说既 化比1口邛斤1卜而.栓址成一义/、至十弓比已出面..取近一~项研分夬明」NR俏］值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量.增局：糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化，恶性月中瘤，急性心肌梗死，纤维D-蛋白2.0-深静脉血栓形成，急性传染病，急性肾炎尿毒症，骨髓瘤，休克，外Fbg4.0种术后及轻度肝炎等.减低:DIC,原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬原化，低（无）纤维蛋白原血症等.解读肝功能化验单 来源：健康报临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验“类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，,现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶 ALD、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶（AL?、丫-谷氨酰转肽酶（丫—GT或GGT等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST开高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而丫―GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果丫-GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性小红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素，指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定 TBil和DBil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil<85^mol/L,直接胆红素/总胆红素<20%;肝细胞性黄疸：一般TBil<200^mol/L,直接胆红素/总胆红素〉35%;阻塞性黄疸：一般TBil>340卜mol/L,直接胆红素/总胆红素〉60%。另外T-GTALR5'—核甘酸（5'—NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶k它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血青胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT匀升高，如果同时CHEW低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHEJ曾高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO、血清蛋白电泳k当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中Y球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变，预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能消除血循环中内源性或肠源性抗原物质。止匕外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA、层黏蛋白（LN）、田“前胶原肽和IV型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和,纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝“化。反映肝脏月中瘤的血清标志物目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFPo甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前 8个月就已经升高，此时大“数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性月中瘤等情况下甲胎蛋白也会开"，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，