危重病人的评估及抢救

危重病人的抢救与护理危重病人定义

因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。护士应具备的专业技能

哪些患者称危重病人？

心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)。呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)。肝、肾功能衰竭、消化道大出血。严重创伤、重大手术治疗后。护士的重要性

能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。护士应具备的专业技能

护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识更要强调对病情系统的认识还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义危重病人的抢救及护理

紧急评估有无危及生命的情况迅速去除危及生命的情况二次评估患者的危重和次紧急情况快速处理危重和次紧急情况仔细评估患者的其他异常情况处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程。

急救通用规则：简称六步法第1步紧急评估：

判断是否有危及生命的情况A：气道是否通畅（Airway）

B:是否有呼吸(Breathing)B:是否有体表可见大量出血(Blood)C:是否有脉搏(Circulation)S:神志是否清醒(Sensation)气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏第2步立即解除危及生命的情况立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）心肺复苏

清除气道血块和异物开放并保持气道通畅，吸痰气管切开或插管重要大出血

简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第3步次紧急评估：

判断是否有严重或其他紧急的情况A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道（1～2条）C吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞

95％D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第4步优先处理

当前最严重的或其他紧急问题体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命体征：力争Bp90~160/60~100mmHg、

HR50～100次/分、R12~25次/分、

T保持正常感染性疾病：治疗严重感染第5步主要的一般性处理

寻求完整、全面的资料进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第6步完善性和补充处理病案一：

患者73岁，因急性尿潴留收治，立即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸，用手抓住颈部，显示出窒息表现。

3分钟后，患者意识丧失。考虑为什么情况？

急性气道梗阻抢救流程紧急评估：－咳嗽无声－发绀－不能说话和呼吸－呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣－患者手抓颈部,显示出窒息症状－严重者出现意识障碍AcuteAirwayObstruction紧急处理：一旦气道异物造成严重气道梗阻，急救人员必须尽快解除:

反复腹部冲击法/胸部冲击法/拍背

(有意识的成人和＞1y的儿童)

冲击法无效或仍有严重气道梗阻者,

建立人工气道:气管切开或插管

气道梗阻患者有意识丧失：应将其安放在地面上,立即开始心肺复

苏术（BLS）

如梗阻轻可以进行自我解除:

用力咳嗽/尽力呼吸梗阻解除，病情稳定者

吸氧,保持SpO2＞92%平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅，

监护心电、血压、脉搏和呼吸对于烦躁者，给予地西泮5～10mg

肌肉注射镇静寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因并相应治疗体格检查，因腹部冲击法可能会造成损伤进一步评估救治：严重梗阻经上述治疗无效者：进行呼吸机辅助呼吸支持，大流量吸氧，力争SpO2＞92%病例二：

患者40Y，重度肾积水并感染，急性肾功能衰竭，住院后行肾穿刺造瘘。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，躯干屈曲，意识丧失，两眼瞪视不动，面色发绀，HR150次/分，SpO270%考虑为什么情况？

癫痫持续状态抢救流程紧急评估：－全身肌肉抽搐，躯干屈曲－意识丧失，两眼瞪视不动－呼吸困难，面色发绀－HR150次/分，SpO270%GeneralisedTonic-clonicStatusEpilepticus气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏紧急评估及处理立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）心肺复苏

清除气道血块和异物开放并保持气道通畅，吸痰气管切开或插管重要大出血

误吸和窒息导致气道阻塞是癫痫持续状态死亡的重要原因，必须特别重视！绝对卧床休息，侧卧位清理分泌物，维持气道通畅，避免误吸和窒息高浓度吸氧，建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸注意体温情况，高热者给予物理降温紧急处理：次级评估救治：首选地西泮10mg静脉或肌肉注射，如无效，10min后再次给药一次地西泮无效者，选用利多卡因50～100mg

静滴紧急控制发作监测

SpO2化验血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（钙）、凝血功能注意维持正常的心肺功能，纠正血糖、水电解质、体温异常，维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）初步查找诱因，积极治疗原发病进一步评估救治：

苯妥英钠、苯巴比妥静脉滴注，尽快控制发作，持续抽搐不应超过20min

若>30min仍控制无效，应实施全身麻醉转入

ICU治疗发作被控制：发作没被控制：

病案三：

患者43Y，术后行头孢药物过敏试验时，2秒钟内突然表现出烦躁不安，呼吸困难，有哮鸣音，SpO270%，血压降至70/40mmHg，大汗，呕吐症状明显考虑为什么情况？

急性全身性过敏反应抢救流程紧急评估：－呼吸困难，有喘鸣音，SpO270%－烦躁不安－Bp降至70/40mmHg，大汗，－呕吐症状明显

具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志异常症状群的过敏患者是严重过敏Anaphylaxis气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏紧急评估及处理立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）心肺复苏

清除气道血块和异物开放并保持气道通畅，吸痰气管切开或插管重要大出血去除可疑过敏原或脱离过敏环境保持气道通畅，有严重梗阻患者开放气道大流量吸氧，保持SpO2≥95％建立静脉通道，进行液体复苏1L～2L等渗液体快速输入进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸紧急处理：次级评估救治：首选肾上腺素0.3～0.5mg皮下或肌肉注射，如无效，可每15min重复给药糖皮质激素严重过敏早期，应用氢化可的松静注或地塞米松10mg静推组胺H1阻滞剂：异丙嗪50mg静脉或肌肉注射药物治疗进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期气管插管如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道进一步评估救治：

低血压者快速输入1L～2L等渗晶体液血管活性药物（多巴胺）纠正酸中毒（5％NaHCO3100~250ml）评估通气是否充足：评估血压是否稳定：药物治疗：

继续给予前面药物治疗组胺H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁其它：10％糖钙10