医保中心实习心得

医保中心实习心得医保科工作，进一步完善医疗保险费用结算方法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、掌握、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行，下面我就和大家共享医保中心实习心得，来观赏一下吧,盼望能够帮到你们.

医保中心实习心得1

一、不仅仅是一次实习，更是一次很好的学习

来实习之前，本人始终认为暑假的实习仅仅是一次专业学问应用于实践的一个过程，但来到这里，才发觉更多的不是理论应用于实践，而是一个学习的过程。刚才已经说了，在这里学到了很多东西，除了上面的学问外，更是学到了很多.阅历、做人原则和在.中为人处事的方法技巧。在去的第一天，我有幸碰见张杰师傅，他在见到我的第一句话就是问我这是实习的目的，想通过这次实习把握些什么东西?他的这个问题使我感到茫然，由于我在之前从没想过这些问题，但是就是他的这个问题

使我有了自己的实习方案和实习目的。同样由于这个问题使我懂了什么才是真正的做事要有预备才会有一个很好的开端。张杰师傅在第一天就教育我在.中，在工作中要做到八个字：眼勤，口勤，手勤，腿勤。所谓眼勤就是要在工作中擅长勤于发觉需要自己的地方，勤于发觉自己不懂得地方，勤于发觉别人的优点等等，口勤就是在工作中要擅长勤于不懂多问等等，手勤就是勤于动手操作，勤于动手关心他人等等，腿勤就是勤于跑动，准时完成任务等等。总之，在工作中要将这八个字充分的结合起来完成工作任务。在后来的实习工程中，我严格根据这八个字来要求自己，使我再后来的实习中学到了更多，懂得了更多，同时也得到了“同事”的确定和赞扬。同时，在实务的操作过程中，发觉了平常在专业学习的过程中忽视的一个严峻性学问点：就是假如要想实务工作做得好，就必需对每个文件条令把握的特别之娴熟，对每个条例实施的详细时间点要精确到天，这样才能使整个过程连贯。此外，实务中的学习和专业学习最大区分就是实务学习学习的是学问点，而专业学习学习的是学问面，学问面是系统的、连贯的，而学问点是零散的，不连贯的，需要自己去汇总，总结。

二、工作要认真、仔细，负责

不论在什么岗位，工作必需要认真、仔细、负责，工作跟上课不一样，上课仔细学习是为了对自己负责，而工作是面对.，对.大众服务，所以就必需更加仔细、负责，不能有半点马虎，这是我的张杰师傅第一天对我这样说的。我也明白了，特殊是我所在的岗位，假如有半点马虎，将会有导致退休人员少享受应得的待遇或者是参保人员多缴或者少缴保险费用。在我的实习期间，我就犯了一个不应当得的错误，由于我的马虎，马虎，把一个人的缴费记录数据录错，多亏师傅的准时发觉和系统有更改程序，否则将会导致此人今后的缴费增多，而待遇却不变，严峻影响此人的利益。当然，由于我的失误，我被严峻的教训了一会，在后来的工作，只有我也犯错误，我将确定会得到师傅的批判，当然。我知道。他是对我负责，对.负责，对我们学校负责。我感谢他!在__区社保局的社保中心，假如一个工作人员在一个月内连续犯了两次及以上涉的失误且金额都在1000元以上的话，此人将会遇到解雇的危急。

三、工作中要擅长、勤于主动与他人沟通

在工作中，假如你盼望你的力量不会原地踏步，那么就必需主动与他人沟通，在遇到问题，主动寻求关心，跟他人建立一个用好的关系。我这次较为幸运，我跟一些年轻的工作人员在一起，而且主要为男性，在许多方面有共同语言，所以很快就分他们熟识了，每当我有问题时，就会很乐观主动地向他们请教，当工作完成时，又会跟他们谈天，了解更多跟工作相关的问题或者是向他们讨教.阅历。他们同时也喜爱向我说些在.中生存的一些的原则和方法。

所以在生活中要擅长乐于勤于与他人沟通沟通，建立一个很好的人际关系，这样将会为自己将来的成长制造一个很好的条件。这次虽然只有短短的十五每天，但是在这十五天中本人与相邻的几个工作人员都建立了很好的关系，除了在工作中得到他们的关心外，在离别那天，我的张杰师傅和我的几个“同事”送我很多礼物作为纪念，诸如圆珠笔、笔记本、书籍、软磁盘等有用的东西，同时在我走的时候，作为转业军人的我的师傅起立，给我唱起了离别之歌和敬军礼，这些让我特殊感动，知道什么是.中的暖和。在我看来我之所以得到我的师傅和“同事”们的这样对待，与我勤于与他们沟通和沟通有很大的关系。

四、提前给于压力，促使乐观预备就业或考研

在实习中，通过与一些同事的谈天中得知，，当前就业的确是特别之严峻，我们在现在就必需作出一种选择：是连续每天“泡馆”呢，还是从现在开头多做些.实践，以后在__做个没有户口的“北漂一族”或者是回重庆建设自己的家乡……太复杂了。不过这的确也为我敲响了警钟，提前了解自己将来将会面临的困难，适当增加自己的压力，是对自己有关心的。同时，通过这次珍贵的实习机会，本人基本懂得了在.工作中怎样取得领导的信任，怎样与同事沟通沟通，建立友好的关系，这些都使本人对自己的将来也增加了许多信念。

总之，通过这次实习本人实现了理论与实践的结合，充分实现了社保专业的价值理念，同时发觉了在平常的专业学习中要留意的问题，这将使得在今后的学习中能够找到更好的学习方法，知道了在.上、在工作中的基本常识等等。在获得众多收获的同时，还必需感谢学校给我们供应了这次珍贵的实习机会，感谢王微老师在这次的实习过程中给于的支持和关心。

医保中心实习心得2

一、不仅仅是一次实习，更是一次很好的学习

来实习之前，本人始终认为暑假的实习仅仅是一次专业学问应用于实践的一个过程，但来到这里，才发觉更多的不是理论应用于实践，而是一个学习的过程。刚才已经说了，在这里学到了很多东西，除了上面的学问外，更是学到了很多.阅历、做人原则和在.中为人处事的方法技巧。在去的第一天，我有幸碰见张杰师傅，他在见到我的第一句话就是问我这是实习的目的，想通过这次实习把握些什么东西?他的这个问题使我感到茫然，由于我在之前从没想过这些问题，但是就是他的这个问题

使我有了自己的实习方案和实习目的。同样由于这个问题使我懂了什么才是真正的做事要有预备才会有一个很好的开端。张杰师傅在第一天就教育我在.中，在工作中要做到八个字：眼勤，口勤，手勤，腿勤。所谓眼勤就是要在工作中擅长勤于发觉需要自己的地方，勤于发觉自己不懂得地方，勤于发觉别人的优点等等，口勤就是在工作中要擅长勤于不懂多问等等，手勤就是勤于动手操作，勤于动手关心他人等等，腿勤就是勤于跑动，准时完成任务等等。总之，在工作中要将这八个字充分的结合起来完成工作任务。在后来的实习工程中，我严格根据这八个字来要求自己，使我再后来的实习中学到了更多，懂得了更多，同时也得到了“同事”的确定和赞扬。同时，在实务的操作过程中，发觉了平常在专业学习的过程中忽视的一个严峻性学问点：就是假如要想实务工作做得好，就必需对每个文件条令把握的特别之娴熟，对每个条例实施的详细时间点要精确到天，这样才能使整个过程连贯。此外，实务中的学习和专业学习区分就是实务学习学习的是学问点，而专业学习学习的是学问面，学问面是系统的、连贯的，而学问点是零散的，不连贯的，需要自己去汇总，总结。

二、工作要认真、仔细，负责

不论在什么岗位，工作必需要认真、仔细、负责，工作跟上课不一样，上课仔细学习是为了对自己负责，而工作是面对.，对.大众服务，所以就必需更加仔细、负责，不能有半点马虎，这是我的张杰师傅第一天对我这样说的。我也明白了，特殊是我所在的岗位，假如有半点马虎，将会有导致退休人员少享受应得的待遇或者是参保人员多缴或者少缴保险费用。在我的实习期间，我就犯了一个不应当得的错误，由于我的马虎，马虎，把一个人的缴费记录数据录错，多亏师傅的准时发觉和系统有更改程序，否则将会导致此人今后的缴费增多，而待遇却不变，严峻影响此人的利益。当然，由于我的失误，我被严峻的教训了一会，在后来的工作，只有我也犯错误，我将确定会得到师傅的批判，当然。我知道。他是对我负责，对.负责，对我们学校负责。我感谢他!在__区社保局的社保中心，假如一个工作人员在一个月内连续犯了两次及以上涉的失误且金额都在1000元以上的话，此人将会遇到解雇的危急。

三、工作中要擅长、勤于主动与他人沟通

在工作中，假如你盼望你的力量不会原地踏步，那么就必需主动与他人沟通，在遇到问题，主动寻求关心，跟他人建立一个用好的关系。我这次较为幸运，我跟一些年轻的工作人员在一起，而且主要为男性，在许多方面有共同语言，所以很快就分他们熟识了，每当我有问题时，就会很乐观主动地向他们请教，当工作完成时，又会跟他们谈天，了解更多跟工作相关的问题或者是向他们讨教.阅历。他们同时也喜爱向我说些在.中生存的一些的原则和方法。

所以在生活中要擅长乐于勤于与他人沟通沟通，建立一个很好的人际关系，这样将会为自己将来的成长制造一个很好的条件。这次虽然只有短短的十五每天，但是在这十五天中本人与相邻的几个工作人员都建立了很好的关系，除了在工作中得到他们的关心外，在离别那天，我的张杰师傅和我的几个“同事”送我很多礼物作为纪念，诸如圆珠笔、笔记本、书籍、软磁盘等有用的东西，同时在我走的时候，作为转业军人的我的师傅起立，给我唱起了离别之歌和敬军礼，这些让我特殊感动，知道什么是.中的暖和。在我看来我之所以得到我的师傅和“同事”们的这样对待，与我勤于与他们沟通和沟通有很大的关系。

四、提前给于压力，促使乐观预备就业或考研

在实习中，通过与一些同事的谈天中得知，，当前就业的确是特别之严峻，我们在现在就必需作出一种选择：是连续每天“泡馆”呢，还是从现在开头多做些.实践，以后在__做个没有户口的“北漂一族”或者是回重庆建设自己的家乡……太复杂了。不过这的确也为我敲响了警钟，提前了解自己将来将会面临的困难，适当增加自己的压力，是对自己有关心的。同时，通过这次珍贵的实习机会，本人基本懂得了在.工作中怎样取得领导的信任，怎样与同事沟通沟通，建立友好的关系，这些都使本人对自己的将来也增加了许多信念。

总之，通过这次实习本人实现了理论与实践的结合，充分实现了社保专业的价值理念，同时发觉了在平常的专业学习中要留意的问题，这将使得在今后的学习中能够找到更好的学习方法，知道了在.上、在工作中的基本常识等等。在获得众多收获的同时，还必需感谢学校给我们供应了这次珍贵的实习机会，感谢王微老师在这次的实习过程中给于的支持和关心。

医保中心实习心得3

今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持.重要思想和.为指导，仔细贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大掩盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广阔参保人员的医疗待遇，维护.稳定，促进-

我县各项事业的全面、协调、快速进展，取得了肯定的成效。

一、医疗保险政策宣扬力度进一步加大

为营造全.关注医保、参与医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优待政策等进行了大力宣扬，发放宣扬单2022多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣扬，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立

我县坚持以人为本的.，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从2022年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《_县城镇职工住院医疗保险管理方法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农夫、敏捷就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《_县重点优抚对象医疗保障实施方法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行方法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是：.监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和.保障局、离退休干部担当监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，实行各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发觉问题准时订正，保障医保基金的正常运行。五项服务是：即时服务，公开医保政策询问电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采纳敏捷的方式，对参保人员实行异地托管等，便利参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣扬，订正违规行为;监督服务，通过医保网络观看住院患者的用药状况，实行适时监控，发觉问题，准时订正。

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

根据建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，乐观为离休干部供应优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《_县离休干部健康档案》，准时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的全都赞扬;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42、45万元，专项基金支出44、15万元

五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、掌握和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部掌握制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是实行电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及供应敏捷多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满意要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99、5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重根据劳动保障部门要提高五种力量的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项力量得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《2022年全市医疗保险经办工作目标管理考评方法》，对各项工作作出了具体支配，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开头，全县全部参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广阔参保人员都能享受到网络化管理便利、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣扬的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是乐观参加县委、县政府的中心工作，依据支配，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的状况下，仍旧派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧急的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

七、存在问题

1、医疗保险政策的宣扬力度不够大，形式单一不够新奇，掩盖面小，基金总量不大，抗风险力量不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息沟通力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息准时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

20__年工作思路

1、加大宣扬力度，全方位、多层次、多渠道地宣扬医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深化人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2、千方百计扩大医保掩盖面，重点是.、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在敏捷就业人员、农夫工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握敏捷的参保原则，实行分类指导、区分对待、降低门槛、逐步吸纳的方式，切实解决失地农夫、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行三个名目，为参保患者供应优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算方法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、掌握、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对两个定点的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、帮助监管、关心决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新力量、综合分析力量、经办力量、组织力量和协调力量，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。

医保中心实习心得4

20__年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕20__年.、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续进展。现将我县20__年上半年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行状况

(一)参保扩面状况

截至6月底，全县参与城乡居民医保人数461843人(农村414648人、城镇47195人)，参保率为95、18%。其中参保人员中，一般居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人(含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人)，农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人，农村方案生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的102、19%;生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的92、07%。

(二)基金筹集状况

截至6月底，城乡居民医保已筹基金10121、21万元，占当年应筹基金13419、16万元的75、42%;职工医保已筹基金2815、79万元，完成征收方案5000万元的56、32%;生育保险已筹基金37、93万元，完成征收方案60万元的63、22%。

(三)基金支出状况

今年1-6月，城乡居民医保基金支出6251、81万元，占当年应筹基金总额13419、16万元的46、59%。其中，住院补偿支出5002、68万元，占基金支出的80、02%;门诊补偿支出1204、04万元，占基金支出的19、26%;儿童大病补偿支出45、08万元，占基金支出的0、72%。职工医疗保险县内基金支出1425、54万元，占当年已筹基金2815、79万元的50、63%。生育保险基金支出8、89万元，占当年已筹基金37、93万元的23、44%。

四、参保患者受益状况

今年1-6月，城乡居民医保共有23、45万人、64、68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的50、78%、140、06%;人均住院补偿1402元，比去年同期1144元增加258元，增长22、55%;住院实际补偿比例为49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82个百分点;在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、45%。职工医保共有1785人次住院，人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%。

二、主要工作

(一)乐观预备，加快市级统筹推动步伐

1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策连接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及详细工作步骤、措施等。

2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作方案，主动与市级有关部门沟通，了解市级统筹的详细要求，反映我县的实际状况。

3、开展了城乡居民.保障卡信息数据的采集、上报、比对工作，召开了.保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。

4、准时处理职工医保市级统筹遗留问题。根据职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了仔细梳理，乐观与市局相关处室多次连接，部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等.保障卡624张。

(二)完善协议，加强两定机构管理

1、经多次争论、仔细分析、征求看法，修订完善了定点医疗服务协议条款。

2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透亮     的考核指标，切实加强住院费用的掌握。

3、对20__年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任。

4、定期对《服务协议》执行状况进行督促检查。今年1-6月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容，存在未给患者供应日清单、在院率差、挂床住院等问题，按《服务协议》规定，共扣取违约金27800元。

(三)指标考核，掌握费用不合理增长

对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定，掌握性指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商全都确定，以共同规范医疗服务行为，掌握医药费用的不合理增长。

据统计，今年1-6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4个百分点;县内住院实际补偿比例为54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19个百分点;县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元，比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金65913元。

(四)强化监管，严厉 查处违规行为

1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整，帮助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院病历250份，其中有138份病历存在滥用帮助检查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的55、2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣减违规费用27388元，同时按《协议》规定担当1倍的违约金27388元。

2、加强病人回访。实行日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人员依据每月的报账资料通过电话随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心依据回访状况进行抽查。今年1-6月，共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次，回访过程中查获大歇镇卫生院帮助2名患者冒名顶替，发觉1名患者冒用同姓名骗取补偿，共追回补偿金20790、60元，同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元。

3、注意日常审核。定点医疗机构在每月供应报账材料时，还必需供应住院病历资料，审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式，对报账资料的真实性、精确     性和完整性等进行审核。今年1-6月，抽查县内报账资料8443份，抽查住院病历5762份，审核县外住院报账资料2886份。在日常审核中，共查处过度使用帮助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题，共追回违规补偿资金25432、77元。

(五)乐观探究，开展城乡居民医保支付方式改革

1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。依据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律，对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构，病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制。按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。试点医疗机构的次均住院费用453元，较同类非试点医疗机构的797元削减344元，降低了43、16%;试点医疗机构的平均床日费用为74元，较同类非试点医疗机构的115元削减41元，降低了36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿率为74、4%，较同类非试点医疗机构的71、08%提高了3、32个百分点。

2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。依据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内全部基层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等状况进行综合分析后，核定各乡镇辖区内全部基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额。补助原则：总额预算、限额使用、据实支付、超支不补。

三、存在的主要问题

(一)工作量大，现有工作人员严峻不足

医保中心现有在编在岗人员13名，管理各类参保人员51万人，管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个，人均管理参保人员3、92万人，人均管理两定机构27个。由于服务监管对象多，工作面宽量大，现有人员工作任务繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工作有效开展。

(二)无办公用房，群众办事极不便利

医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公，并且在县卫生局租用的办公用房属D级危房。由于一个单位分两个场地办公，而且场地狭窄、办公设施落后，这不仅给单位工作和管理带来不便，也给老百姓办事带来很大不便。

(三)医疗服务行为有待进一步规范

目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机构猎取更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为，如过渡使用帮助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中心虽然出台了相应的管理措施，但对医务人员服务行为的监管依旧困难。

(四)住院医药费用的增长较快

由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象突出，加重了住院医药费用的增长。今年年1-6月，全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为10509、90万元，比去年同期的6848、20万元增加3661、70万元，增长了53、47%，远超过我县农夫人均纯收入的增长幅度。

四、下半年工作重点

(一)根据城乡居民医保市级统筹办公室支配，加强城乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实施方案，细心组织，加强培训，广泛宣扬，乐观稳妥推动城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。

(二)加大宣扬和动员力度，仔细搞好20__年城乡居民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保率达95%以上。

(三)进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全面督查工作，重点对《服务协议》执行状况进行督查，并加大对违规行为的查处力度。

(四)加强医保中心力量建设。乐观争取完善中心内部机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设，强化训练和培训工作，提高职工的业务素养和工作力量，坚持以人为本，增加服务意识，优化服务环境，为广阔参保人员供应优质、高效的服务，提升医保工作新形象。

医保中心实习心得5

自从___年从事医