最新糖尿病心脑血管疾病防治课件

糖尿病心脑血管疾病防治河南省荣军医院内分泌科糖尿病心脑血管疾病防治河南省荣军医院内分泌科1contents目录页PART01心脑血管疾病介绍PART02糖友为什么容易患心脑血管疾病PART03心脑血管疾病的综合防治要点河南省荣军医院contents目录页PART01心脑血管疾病介绍PART2中秋节的意外……老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制稳定陪伴老伴住院期间突发心绞痛、急性左心衰从无心脏病史的老王为何么突发心绞痛？河南省荣军医院中秋节的意外……老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制3糖尿病患者心脑血管疾病风险增加糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍脑卒中心肌梗死河南省荣军医院糖尿病患者心脑血管疾病风险增加糖尿病是心、脑血管疾患的独立危4河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本一般认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症可间接通过其对代谢的影响而加速动脉粥样硬化的形成。河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加5河南省荣军医院糖友为什么易患心脑血管疾病？河南省荣军医院糖友为什么易患心脑血管疾病？6糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因糖尿病患者常存在以下情况：高血糖胰岛素抵抗血脂异常高凝状态高血压合并其他心脏病心脑血管疾病河南省荣军医院糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因糖尿病患者常存在以下情况：高7单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本中青年人也患病：在一般人眼里，心脑血管疾病主要见于老年人群。糖尿病人群心脑血管病的发病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年，许多肥胖2型糖尿病糖尿病患者年纪轻轻就患上高血压、冠心病。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（一）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添8单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经受损的缘故。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（二）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添9单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心肌梗死时往往有剧烈疼痛，甚至有频死感，而糖尿病患者由于神经病变，因此感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（三）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添10糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及腔隙性脑梗死多见河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（四）糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及腔隙性脑梗死多见11患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号患者及家属应正确识别心脑血管疾病发作的信号，尽早就医。心脑血管疾病如此危险，怎样才能正确识别呢？河南省荣军医院患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号患者及家属应正确识别心12心脑血管疾病有哪些症状？（一）胸部症状头晕、头痛、肢体瘫痪呼吸困难胸痛、胸闷、胸部紧缩感，伴有大汗、恶心等糖尿病患者由于神经病变，疼痛的感觉并不明显大多由高血压导致稍活动后就感到气喘吁吁，夜间常憋醒，是心脏疾病导致心力衰竭河南省荣军医院心脑血管疾病有哪些症状？（一）胸部症状头晕、头痛、肢体瘫痪呼13心脑血管疾病有哪些症状？（二）心悸、心慌活动后下肢不适意识不清自觉心跳很快或有心脏漏跳感，一阵一阵地发作活动后下肢疼痛、麻木或无力，停止运动后症状缓解，重复则又出现，休息后缓解，提示下肢动脉粥样硬化，心脑血管也可同时出现意识突然不清，跌倒，可伴四肢抽搐，可自行清醒，称为心源性晕厥，有猝死的危险河南省荣军医院心脑血管疾病有哪些症状？（二）心悸、心慌活动后下肢不适意识不14要注意尽早筛查，综合防治，才能有效预防心脑血管疾病的发生！怎样才能不得心脑血管疾病呢？河南省荣军医院尽早筛查，综合防治要注意尽早筛查，综合防治，才能有效预防心脑血管疾病的发生！怎15有这些危险因素的患者应提高警惕有心脑血管疾病史年龄＞35周岁体重指数≥25kg/m2吸烟血脂异常肾功能异常心电图异常高血压河南省荣军医院有这些危险因素的患者应提高警惕有心脑血管疾病史年龄＞35周岁16至少每年筛查评估心脑血管病变风险

糖尿病确诊后，至少每年评估心脑血管病变的风险因素心脑血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑血管病变的情况定期体检，早防早治，防患于未然河南省荣军医院至少每年筛查评估心脑血管病变风险糖尿病确诊后，至少每年评估17河南省荣军医院心脑血管疾病的综合防治要点河南省荣军医院心脑血管疾病的综合防治要点18综合防治，全面管理，降糖是基础综合防治控制高血压纠正血脂紊乱抗血小板治疗河南省荣军医院综合防治，全面管理，降糖是基础综合控制纠正抗血小板治疗河南19河南省荣军医院降糖是基础河南省荣军医院降糖是基础20综合防治之控制高血压高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿病患者高血压的发病率约为30%~80%高血压对心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生、发展有明显促进作用控制高血压可显著降低并发症的发生风险河南省荣军医院综合防治之控制高血压高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿21积极治疗高血压对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水平而定血压＞120/80mmHg应开始生活方式的干预血压≥140/90mmHg可考虑开始降压治疗血压≥160/100mmHg立即降压治疗，联合用药河南省荣军医院积极治疗高血压对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水22糖尿病患者的血压控制目标

控制目标：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg五类降压药物（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药河南省荣军医院糖尿病患者的血压控制目标控制目标：收缩压＜130mmHg，23生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动控制体重限制饮酒心理平衡戒烟限盐河南省荣军医院生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动控24综合防治之纠正血脂紊乱2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低心脑血管疾病河南省荣军医院综合防治之纠正血脂紊乱2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯25低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素河南省荣军医院颗粒相对较小，能穿过动脉壁，过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致动脉粥样硬化的形成低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素河南省荣军医院颗粒相对较小，26动脉硬化的形成河南省荣军医院轻度高血脂斑块形成动脉硬化管腔重度狭窄产生动脉硬化发展过程正常的冠状动脉过程持续20-30年如果发生在发生在冠状动脉会出现冠心病、心肌梗死，发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血等疾病。动脉硬化的形成河南省荣军医院轻度高血脂斑块形成动脉硬化管腔重27糖尿病患者的血脂控制目标指标目标值（mmol/L）总胆固醇＜4.5低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8甘油三酯

＜1.7河南省荣军医院糖尿病患者的血脂控制目标指标目标值（mmol/L）总胆固醇＜28临床首选他汀类不仅能强效地降低胆固醇，还能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物称为较全面的调脂药。河南省荣军医院血脂治疗药物贝特类如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/l，为了预防急性胰腺炎，首选贝特类降脂药临床首选他汀类不仅能强效地降低胆固醇，还能降低甘油三酯，升高29应每年至少检查一次血脂糖尿病患者应每年至少检查1次血脂，接受调脂药物治疗者，应根据情况增加检测次数！河南省荣军医院应每年至少检查一次血脂糖尿病患者应每年至少检查1次血脂，接受30糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林治疗可有效改善高凝状态，预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件综合防治之抗血小板治疗心肌梗死糖尿病患者阿司匹林首次心肌梗死发生风险降低61%河南省荣军医院糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因综合防治之抗31阿司匹林服用的最佳剂量阿司匹林每天多大剂量比较合适呢？为了避免胃肠道损伤，最佳剂量为75~100mg每天，长期服用！河南省荣军医院阿司匹林服用的最佳剂量阿司匹林每天多大剂量比较合适呢？为了避32哪些糖尿病患者应常规服用阿司匹林？*是否应该服用阿司匹林，请咨询您的医生有心血管疾病史的糖尿病患者具有高危心血管风险的2型糖尿病患者，如年龄≥50岁，合并至少一项危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）河南省荣军医院2017年版哪些糖尿病患者应常规服用阿司匹林？*是否应该服用阿司匹林，请33河南省荣军医院综合防治之戒烟河南省荣军医院综合防治之戒烟34课程小结糖尿病心脑血管疾病防治记住三句话：与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍糖尿病确诊后，应每年评估心脑血管疾病风险综合防治包括控制高血压、纠正血脂紊乱、抗血小板治疗等，才能有效预防心脑血管疾病发生河南省荣军医院课程小结糖尿病心脑血管疾病防治记住三句话：河南省荣军医院35河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本有明确大血管粥样硬化斑块形成的患者，可酌情定期静脉输注具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集的药物。《老年糖尿病诊疗措施的专家共识》河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加36河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加37河南省荣军医院患者家属患者本人营养师教育专员医生护士需要团队力量河南省荣军医院患者家属患者本人营养师教育专员医生护士需要团队38河南省荣军医院添加标题医生：治疗和教育策略的制定者护士：帮助医生执行治疗和教育策略患者：配合治疗和教育，并进行自我管理家属：帮助患者治疗及自我管理教育专员：糖尿病教育的主要执行者营养师：制定健康饮食，帮助患者管理体重各种角色的主要作用河南省荣军医院添加标题医生：治疗和教育策略的制定者护士：帮助39单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本谢谢倾听河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添40糖尿病心脑血管疾病防治河南省荣军医院内分泌科糖尿病心脑血管疾病防治河南省荣军医院内分泌科41contents目录页PART01心脑血管疾病介绍PART02糖友为什么容易患心脑血管疾病PART03心脑血管疾病的综合防治要点河南省荣军医院contents目录页PART01心脑血管疾病介绍PART42中秋节的意外……老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制稳定陪伴老伴住院期间突发心绞痛、急性左心衰从无心脏病史的老王为何么突发心绞痛？河南省荣军医院中秋节的意外……老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制43糖尿病患者心脑血管疾病风险增加糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍脑卒中心肌梗死河南省荣军医院糖尿病患者心脑血管疾病风险增加糖尿病是心、脑血管疾患的独立危44河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本一般认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症可间接通过其对代谢的影响而加速动脉粥样硬化的形成。河南省荣军医院单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加45河南省荣军医院糖友为什么易患心脑血管疾病？河南省荣军医院糖友为什么易患心脑血管疾病？46糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因糖尿病患者常存在以下情况：高血糖胰岛素抵抗血脂异常高凝状态高血压合并其他心脏病心脑血管疾病河南省荣军医院糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因糖尿病患者常存在以下情况：高47单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本中青年人也患病：在一般人眼里，心脑血管疾病主要见于老年人群。糖尿病人群心脑血管病的发病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年，许多肥胖2型糖尿病糖尿病患者年纪轻轻就患上高血压、冠心病。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（一）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添48单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经受损的缘故。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（二）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添49单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添加文本发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心肌梗死时往往有剧烈疼痛，甚至有频死感，而糖尿病患者由于神经病变，因此感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（三）单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，击此处添50糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及腔隙性脑梗死多见河南省荣军医院糖尿病合并心脑血管疾病特点（四）糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及腔隙性脑梗死多见51患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号患者及家属应正确识别心脑血管疾病发作的信号，尽早就医。心脑血管疾病如此危险，怎样才能正确识别呢？河南省荣军医院患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号患者及家属应正确识别心52心脑血管疾病有哪些症状？（一）胸部症状头晕、头痛、肢体瘫痪呼吸困难胸痛、胸闷、胸部紧缩感，伴有大汗、恶心等糖尿病患者由于神经病变，疼痛的感觉并不明显大多由高血压导致稍活动后就感到气喘吁吁，夜间常憋醒，是心脏疾病导致心力衰竭河南省荣军医院心脑血管疾病有哪些症状？（一）胸部症状头晕、头痛、肢体瘫痪呼53心脑血管疾病有哪些症状？（二）心悸、心慌活动后下肢不适意识不清自觉心跳很快或有心脏漏跳感，一阵一阵地发作活动后下肢疼痛、麻木或无力，停止运动后症状缓解，重复则又出现，休息后缓解，提示下肢动脉粥样硬化，心脑血管也可同时出现意识突然不清，跌倒，可伴四肢抽搐，可自行清醒，称为心源性晕厥，有猝死的危险河南省荣军医院心脑血管疾病有哪些症状？（二）心悸、心慌活动后下肢不适意识不54要注意尽早筛查，综合防治，才能有效预防心脑血管疾病的发生！怎样才能不得心脑血管疾病呢？河南省荣军医院尽早筛查，综合防治要注意尽早筛查，综合防治，才能有效预防心脑血管疾病的发生！怎55有这些危险因素的患者应提高警惕有心脑血管疾病史年龄＞35周岁体重指数≥25kg/m2吸烟血脂异常肾功能异常心电图异常高血压河南省荣军医院有这些危险因素的患者应提高警惕有心脑血管疾病史年龄＞35周岁56至少每年筛查评估心脑血管病变风险

糖尿病确诊后，至少每年评估心脑血管病变的风险因素心脑血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑血管病变的情况定期体检，早防早治，防患于未然河南省荣军医院至少每年筛查评估心脑血管病变风险糖尿病确诊后，至少每年评估57河南省荣军医院心脑血管疾病的综合防治要点河南省荣军医院心脑血管疾病的综合防治要点58综合防治，全面管理，降糖是基础综合防治控制高血压纠正血脂紊乱抗血小板治疗河南省荣军医院综合防治，全面管理，降糖是基础综合控制纠正抗血小板治疗河南59河南省荣军医院降糖是基础河南省荣军医院降糖是基础60综合防治之控制高血压高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿病患者高血压的发病率约为30%~80%高血压对心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生、发展有明显促进作用控制高血压可显著降低并发症的发生风险河南省荣军医院综合防治之控制高血压高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿61积极治疗高血压对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水平而定血压＞120/80mmHg应开始生活方式的干预血压≥140/90mmHg可考虑开始降压治疗血压≥160/100mmHg立即降压治疗，联合用药河南省荣军医院积极治疗高血压对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水62糖尿病患者的血压控制目标

控制目标：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg五类降压药物（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药河南省荣军医院糖尿病患者的血压控制目标控制目标：收缩压＜130mmHg，63生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动控制体重限制饮酒心理平衡戒烟限盐河南省荣军医院生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动控64综合防治之纠正血脂紊乱2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低心脑血管疾病河南省荣军医院综合防治之纠正血脂紊乱2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯65低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素河南省荣军医院颗粒相对较小，能穿过动脉壁，过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致动脉粥样硬化的形成低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素河南省荣军医院颗粒相对较小，66动脉硬化的形成河南省荣军医院轻度高血脂斑块形成动脉硬化管腔重度狭窄产生动脉硬化发展过程正常的冠状动脉过程持续20-30年如果发生在发生在冠状动脉会出现冠心病、心肌梗死，发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血等疾病。动脉硬化的形成河南省荣军医院轻度高血脂斑块形成动脉硬化管腔重67糖尿病患者的血脂控制目标指标目标值（mmol/L）总胆固醇＜4.5低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8甘油三酯

＜1.7河南省荣军医院糖尿病患者的血脂控制目标指标目标值（mmol/L）总胆固醇＜68临床首选他汀类不仅能强效地降低胆固醇，还能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物称为较全面的调脂药。河南省荣军医院血脂治疗药物贝特类如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/l，为了预防急性胰腺炎，首选贝特类降脂药临床首选他汀类不仅能强效地降低胆固醇，还能降低甘油三酯，升高69应每年至少检查一次血脂糖尿病患者应每年至少检查1次血脂，接受调脂药物治疗者，应根据情况增加检测次数！河南省荣军医院应每年至少检查一次血脂糖尿病患者应每年至少检查1次血脂，接受70糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林治疗可有效改善高凝状态，预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件综合防治之抗血小板治疗心肌梗死糖尿病患者阿司匹林首次心肌梗死发生风险降低61%河南省荣军医院糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因综合防治之抗71阿司匹林服用的最佳剂量阿司匹林每天多大剂量比较合适呢？为了避免胃肠道损伤，最佳剂量为