DB4406-T 13-2021 老年人健康评估规范-（高清现行）

ICS03.080.30CCSA12

4406佛 山 市 地 方 标 准DB4406/T13—2021老年人健康评估规范Specificationforhealthassessmentofelderly2021-12-28发布2021-12-28发布2021-12-28实施佛山市市场监督管理局  发布DB4406/T13—2021DB4406/T13—2021DB4406/T13—2021DB4406/T13—2021目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1服务保障要求 1服务提供要求 2评估内容及方法 3评估结果判定及使用 4评价与持续改进 7附录A（资料性）基本信息采集表 8附录B（资料性）经济和社会状况评估 9附录C（资料性）身体健康评估 13附录D（资料性）精神心理健康评估 16附录附录E（资料性）风险评估 18参考文献 21I前 言GB/T1.1—20201请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由佛山市民政局提出并归口。IIII老年人健康评估规范范围本文件适用于对社区居家养老或入住养老机构的老年人开展健康评估。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。MZ008老年人社会福利机构基本规范DB44/T2231老年人照顾需求等级评定规范术语和定义MZ008和DB44/T2231界定的以及下列术语和定义适用于本文件。MZ008和DB44/T2231界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人theelderly60周岁及以上的人。[来源：MZ008—2001，2.1]3.2健康评估healthassessment3.3首次评估initialassessment也称综合评估，对首次提出申请的老年人进行全面的健康评估。[来源：DB44/T2231—2020，3.3，有修改]3.4常规评估routineassessment也称定期评估，按照相关规定根据老年人不同情况有计划的进行健康评估。3.5动态评估ongoingassessment在社区居家养老或机构养老服务过程中，对身体或精神状况发生变化的老年人进行健康评估。[来源：DB44/T2231—2020，3.4，有修改]4服务保障要求1机构要求应有健康管理的相关资质和业务范围。应配备满足服务需要的服务人员，具备开展老年人健康评估的能力。应在服务场所显著位置公示服务信息，包括：机构证照、人员资质、服务项目、服务流程、收费标准、监督投诉电话等。应建立管理制度、服务规范，组织培训、工作自查及改进，并做好记录。应有识别、防范风险的相应措施，应制定应急处置预案，并组织演练等。应接受相关行业主管部门的检查、技术指导和社会监督。人员要求评估人员应按老年人能力评估师国家职业技能标准要求参加培训，能熟练掌握老年人健康评估相关知识和技能、应急处置的常识和能力，持证上岗。评估人员应具有较好的沟通交流能力。设施设备用品要求应配备满足老年人健康评估工作所需要的场所，如配置环境安静，采光通风良好的评估室，且设置无障碍卫生间。应按评估项目配备符合国家安全、卫生、质量等相关规定的必需的设备和用品，分类存放，明确标识，分类存放，明确标识，包括但不限于：体检基础用具，如身高体重计、测温仪或体温计、血压计、血糖仪、听诊器、一次性压舌板；精神状态的评估用具，如桌椅、纸和笔等书写工具、心理评估量表；可重复使用的用品应按规定消毒、灭菌，一次性用品不得重复使用，医疗废物按相关规定分类处理等。服务提供要求评估流程评估流程包括：建立健康评估小组，根据评估需求安排专业评估人员；采集信息，了解老年人基本情况及健康状况。首次申请服务时进行综合评估，确定健康问题，出具评估报告；6若老年人身体出现异常情况应及时开展动态评估，出具评估报告。质量要求212首次评估可按评估计划分阶段、分次进行，可由不同评估员对同一老人进行评估。应向老人和家属说明评估的目的和要求，并取得同意和配合。14224应使用老人可以理解的语言，并随时解释和回答老人的提问。评估中应注意观察老年人反应，如发现异常及时停止评估。应根据评估结果制定个性化的健康管理计划，及时修改以提供得到更适宜的养老护理服务，并更新健康档案。15年。有条件的，应采用信息化管理。不可随意泄露健康评估资料。评估内容及方法基本情况评估个人信息采集个人信息采集主要包括老年人姓名、年龄、性别、民族、籍贯、文化程度、职业经历、婚姻状况、A。经济和社会状况评估评估、照顾者负担、文化等，宜由社工师完成评定，可采用《社会参与评估量表和社会支持评定量表（SSRS）》，见附录B。身体健康评估老年人基本生活活动能力评估（CC.1。疾病状况评估查，宜由全科医生或专科医生完成评定，可采用《疾病状况评估表》对慢病老人进行评估，见附录CC.2。老年人营养状况评估（MNA-SF）CC.3。精神心理健康状况评估3感知觉与沟通能力评估DD.1。认知功能评估DD.2。心理评估心理评估宜由神经内科医生或心理咨询师组织家属完成。焦虑评估可用《汉密尔顿焦虑评估量表（HAMA）》、抑郁评估常用《老年抑郁评估量表（GDS）》和《汉密尔顿抑郁评估量表（HAMA）》对老DD.2。风险评估跌倒风险评估E压力性损伤风险评估EE.2，通过直接观察判定风险等级。管道管理风险评估评估留置胃管、尿管、深静脉置管、气管切开及气管插管等管理风险，应由医生、护士完成评估，EE.3，通过直接观察或根据经验判定风险等级。评估结果判定及使用指标构成包括经济和社会状况、身体健康、精神心理健康、风险4个一级指标，细分二级评估指标项目如下：——经济和社会状况：社会参与、社会支持2个项目；——身体健康：包括基本生活活动能力、疾病状况、营养状况3个项目；23指标评分标准社会参与等级评定标准分为四级，即：00～213～74——2级中度受损：评分为8分～13分；314～20社会支持等级评定标准分为三级，即：——1级低水平：评分≤22分；——2级中等水平：评分23分～44分；——3级高水平：评分≥45分。基本生活活动等级评定标准分为四级，即：——0级能力完好：评分为95分(含)以上；165～95245～64——3级重度受损：评分为≤40分。疾病状况等级评分标准分为四级，即：——0级：无第一、第二类疾病；——1级：患有1种～2种第一类疾病；——2级：患有3种以上第一类疾病；——3级：患有第二类疾病。营养状况评级标准分为三级，即：——营养正常：评分为12～14分；——有营养不良风险：评分为8～11分；——营养不良：评分为0～7分。感知觉与沟通等级评定标准分为四级，即：——0级能力完好：评分为0分；11～425～8——3级重度受损：评分为9分～12分。精神心理状态等级评定标准分为四级，即：001122～334～6健康评估总体等级评定标准5报告出具和使用报告内容应包括：报告出具和使用报告内容应包括：评估对象基本信息,如姓名、性别、出生日期、身份证号、评估类别、评估时间、上次评估时间等；评估项目、对应参数及等级结果；评估过程陈述及特殊情况描述；总体评估结论；健康管理建议（如需）。评估人员应对评估报告真实性负责，各项目评估结果应由负责该项目的评估人员签字确认，评估报告应经过评估小组组长审核后签字确认。结果用途包括且不限于：——养老服务机构制定老年人照护需求计划；——建立老年人健康档案；——老人申请相关补贴；——健康风险告知和制定预防措施；——考核评价养老服务质量。6对照表1给出的评估结果分级准则综合判定老人健康总体等级。表1健康评估结果等级评定分级等级名称评定项目和分级准则身体健康评估精神心理健康评估经济和社会状况评估风险评估0级健康完好均为0级精神心理状态0级社会参与0级且社会支持达到3级跌倒、感染、压疮风险均为低风险1级轻度受损01精神心理状态0或精神心理状态1级社会参与1级且社会支持达到2级以上跌倒、感染、压疮均为低风险2级中度受损12精神心理状态1或2级社会参与12且社会支持未达2跌倒、感染、压疮均为中等风险3级重度受损33级社会参与3级跌倒、感染、压疮任一项为高风险4级失智有以下情况之一：——确诊认知障碍、痴呆或精神疾病；302（杀）。任一等级任一等级注1：处于昏迷状态的，直接评定为重度受损。若意识转为清醒，则重新进行评估。注2：若老人营养状况评为营养不良,则疾病状况评估结果在原有级别上提高一个级别。评价与持续改进机构应采取自评、服务对象评价及第三方评价的方式评价老年人健康评估服务工作。机构应及时汇总、分析评价服务的质量问题、服务对象的意见和建议，持续改进服务质量。778附录 A（资料性）A.1基本信息采集表老年人健康评估基本信息采集表见表A.1。表A.1老年人健康评估基本信息采集表一、评估对象基本信息姓名性别出生日期年龄岁籍贯民族宗教信仰身份证号码手机户籍所在地区（县） 街（镇） 村（居）居住地址区（县） 街（镇） 村（居） 路号房婚姻状况□未婚 □已婚 □丧偶 □离婚文化程度□小学及以下 □初中 □中专或高中 本科及以上居住情况□与子女同住□与亲友同住□孤寡□独居□与配偶同住职业经历家属姓名与评估对象关系家属电话二、评估情况评估类型□首次评估 动态评估 □定期评估上次评估时间年月 日本次评估时间年月日三、评估结果健康等级□0级（健康完好） □1级（轻度受损）□2级（中度受损） □3级（重度受损）□4级（失智）签名（盖章）：年月日评估人员签字：年月日评估机构意见：同意 □不同意签名（盖章）：年月日附录 B（资料性）经济和社会状况评估社会参与评估老年人社会参与评估见表B.1。表B.1社会参与评估表生活能力□分0（（）或当家管理事务1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好3分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱4分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需要部分帮助或完全依赖他人帮助工作能力□分0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘4分，对以往的知识或技能全部磨灭时间/空间定向分0分，时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位12地只知名称，不知道方位34分，无时间观念；不能单独外出人物定向□分0致年龄和身份，可用适当称呼1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人4分，只认识保护人，不辨熟人和生人99表B.1社会参与评估表(续)社会交往能力分0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当12分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当4分，难以与人接触社会参与总分□分上述5个项目得分之和社会参与分级□0级，能力完好：总分0分～2分13～7□2级，中度受损：总分8分～13分□3级，重度受损：总分14分～20分社会支持评估表B.2社会支持评定量表(SSRS)10老年人社会支持评估见表B.2。表B.2社会支持评定量表(SSRS)101.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友 （只选一项）（1）一个也没有；（2）1—2个；（3）3—5个；（4）6个或6个以上。2．近一年来您 （选一项）（1）远离家人，且独居一室；（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起；（3）和同学、同事或朋友住在一起；（4）和家人住在一起。3．您与邻居 （只一项）（1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些邻居很关心您；（4）大多数邻居都很关心您。4.您与同（/以往同事） （只选一项（1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些同事很关心您；（4）大多数同事都很关心您。表B.2社会支持评定量表(SSRS)(续)从家庭成员得到的支照顾 （在适框内划“√”）①无②极少③一般④全力支持A.夫妻（恋人）B．父母C．儿女D．兄弟姐妹E．其他成员（如嫂子）6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经持或解决实际问题的帮助的来源有 （1）无任何来源；（2）下列来源（可选多项）：偶家友亲戚同事作单位党团工会等官方或半官方组织宗教社会团体组织；I．其他（请列出） 7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安心的来源有 （1）无任何来源；（2）下列来源（可选多项）：家亲戚同事作单位党团工会等官方或半官方组织宗教社会团体非官方组织；I．其他（请列出） 8．您遇到烦恼时的倾诉方式 （只项）（1）从不向任何人诉述；（2）只向关系极为密切的几个人诉述；（3）如果朋友主动询问您会说出来；（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。9．您遇到烦恼时的求助方式 （只选项）（1）只靠自己，不接受别人帮助；（2）很少请求别人帮助；（3）有时请求别人帮助；（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援。对于团（如党团组织宗教组织工会等）组织活动，您 （选一项）（1）从不参加；（2）偶尔参加；（3）经常参加；（4）主动参加并积极活动。1111表B.2社会支持评定量表(SSRS)(续)计分原则1～4，8～101，2，3，41，2，3，45题分A，B，C，D，E持”分别计1分～4分；670源”者，有几个来源就计几分。评分总分 分社会支持分级□1级（低水平）：评分≤22分；□2级（中等水平）：评分23分～44分；□3级（高水平）：评分≥45分。1212附录 C（资料性）身体健康评估基本生活活动能力评估老年人基本生活活动能力评估见表C.1。表C.1基本生活功能指数（BarthelIndex，BI）评定表进食指用餐具将食物由容器送到中、咀嚼、吞咽等过程分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管洗澡分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助修饰指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助穿衣穿脱鞋袜、系鞋带分10分，可独立完成5（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链0分，需极大帮助或完全依赖他人大便控制分10分，可控制大便5分，偶尔失控（每周〈1次），或需要他人提示0分，完全失控小便控制分10分，可控制小便5分，偶尔失控（每天〈1次，但每周＞1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管如厕整理衣裤、冲水分10分，可独立完成5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分，需极大帮助或完全依赖他人床椅转移分15分，可独立完成10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分，完全依赖他人平地行走分15分，可独立在平地上行走45m10（程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人上下楼梯分10分，可独立上下楼梯（连续上下10～15个台阶）5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0分，需极大帮助或完全依赖他人1313表C.1基本生活功能指数（BarthelIndex，BI）评定表（续）日常生活活动总分分上述10个项目得分之和日常生活活动分级10065～9545～60级，重度受损：总分≤40疾病状况评估表老年人疾病状况评估见表C.2。表C.2疾病状况评估表一类疾病心血管系统冠心病 □高血压 □湿性心脏病 □心绞痛□心律失常（一般性）□心力衰竭（Ⅰ-Ⅱ级）□主动脉瘤/动脉夹层□动脉粥样硬化/动脉狭窄 □缺血性心其他：呼吸系统□慢性阻塞性肺疾病 □气肿 □支气管哮喘□支气管扩张 □慢性气管其他：代谢和内分泌系统□甲亢/甲减 □糖尿病 类风湿性关节炎 □营养不良□高尿酸血症和痛风□骨质疏松症□代谢综合症高脂血症其他：消化系统□消化性溃疡 □肝硬化 □其他消化系统疾病其他：骨/关节/脊柱□骨折（下肢、上肢）□关节炎□颈椎病□腰椎病其他：神经系统□帕金森综合征 □癫痫 □脑出血/脑梗死□后循环缺血□抑郁症（轻型）其他：泌尿生殖系统□慢性肾功能不全（非尿毒症期） □前列腺疾其他：血液系统□贫血 □骨髓异常综合症其他：肿瘤□肿瘤早期 □肿瘤中期其他二类疾病（晚期）□慢性心力衰竭（心功能Ⅲ-Ⅳ级）□慢性肾功能衰竭（尿毒症期）□多器官功能衰竭□蛋白质能量营养不足（重度）□慢性阻塞性肺疾病（肺心病心功能Ⅲ-Ⅳ级）□呼吸衰竭□脑血管意外合并吞咽障碍其他：疾病状况分级□级0级：无上述第一、第二类疾病。11种～2种第一类疾病。23种以上第一类疾病。3C.3C.3营养评估工具表14老年人营养评估见表C.3。表C.3微型营养评定简表（MNA-SF）身高：m；体重： kg；身体质量指数（BMI）：_ 0BMI<19119≤BMI<21221≤BMI<233BMI≥23小腿围 cm（如无法获得BMI，用小腿围）031cm331cm3或吞咽困难而减少食量？012过去3个月内体重下降的情况？03kg121~3kg3活动能力012过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病？02精神心理问题012评级结果： 分1515附录 D（资料性）精神心理健康评估感知觉与沟通评估感知觉与沟通评估见表D.1。表D.1感知觉与沟通评估表意识水平分0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估0分，能看清书报上的标准字体1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体分2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动听力：若平时佩戴助听的情况下评估0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清分2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见4分，完全听不见沟通交流：分0分，无困难，能与他人正常沟通和交流1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化头表达3分，不能表达需要或理解他人的话感知觉与沟通分级0010；121；23232343或昏睡/昏迷1616精神心理评估表精神心理评估见表D.2。表D.2精神心理状态评估表认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”(2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答： （不必按顺序）评分□分0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆攻击行为□分0分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为抑郁症状□分0分，无1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为精神状态总分分上述3个项目得分之和精神状态分级□00□11□22～3□34～617附录 E（资料性）风险评估跌倒风险评估跌倒风险评估见表E.1。表E.1老年人跌倒环境危险因素评估表序号评估内容评估方法选项（是/否/无此内容）第一次第二次地面和通道1地毯或地垫平整，没有褶皱或边缘卷曲观察2过道上无杂物堆放（影响通行）3室内使用防滑地砖或经防滑处理观察防滑性4未养猫或狗询问（家庭内未饲养猫、狗等动物）客厅1室内照明充足测试、询问（以室内所有老年人根据能否看清物品的表述为主，有眼疾者除外）2取物不需要使用梯子或凳子询问（老年人近一年内未使用过梯子或凳子攀高取物）3沙发高度和软硬度适合起身测试、询