慢病饮食课件

等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值大豆食品交换表等值油脂类食品交换表制定膳食计划举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。如何用食品交换份法计算每日摄入热量和食物数量？计算方法第一步：计算标准体重：170-105=65公斤，实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重/日。按照平均23千卡计算：23×65=1500千卡计算方法第三步：计算食品交换份份数：1500÷90=16.7份（约17份）第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食如何具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以买一个食物称，方便称重吃水果的种类分类含糖量（每100克水果）

水果种类热量（每100克水果）适量食用<10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20-40千卡谨慎食用11-20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子50-90千卡不宜食用>20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡学会应用“替换法”鼓励患者选择健康的食物，以替换食物中含碳水化合物、脂肪或热量较多的的食物。例如：用低脂或脱脂牛奶代替全脂牛奶；用水果替换糖果、甜品或甜点；用整个水果替换果汁；用水或无糖调味饮料替换普通的调味饮料；烹调时以植物油代替动物油，去除肉类家禽类食物的皮和肥油；避免煎炸的方法，尽量以蒸、煮、炖、烤、炒等方式烹调食物。三、糖尿病患者如何选择食物？选择依据：血糖指数（GI）食物血糖生成指数是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2小时）体内血糖反应水平的百分比值，反应食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100%。血糖指数的意义低GI食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢和血糖升高的幅度减少，从而降低了一日三餐的胰岛素分泌量，能够使糖尿病患者很好地控制血糖，并对健康人群也同样有益。有研究表明长期低GI饮食可以降低2型糖尿病和心脏病的发病率。还可以帮助超重肥胖人群延长饱腹感、减少食物量而达到减肥目的。血糖指数的评价GI≥70高GI食物（白面包、馒头（富强粉）、烙饼、油条、土豆泥、法夫饼干、南瓜、胡萝卜等）GI56-69中GI食物（大米饭、全麦面包、煮玉米、烤马铃薯、炸薯条、山药等）GI≤55低GI食物（燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等）GI的缺憾与GL的引入血糖负荷（GL）=GI×食物中碳水化合物含量（%）典型代表：西瓜GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克GL=72%×5.5=4GL≥20（高GL）GL11-19(中GL)GL≤10(低GL)影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉的种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸）影响因子依次减弱GI影响因素与淀粉的糊化程度有关。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麦片等与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣，完整的细胞壁作为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会。比如裸麦粗面包、生香蕉等与食物中支链淀粉和直链淀粉的比例有关。食物中直链淀粉含量越高，易消化吸收。比如高支链淀粉的糯米粘性大，难消化吸收。如何理解GI和应用含碳水化合物等量的食物对血糖的影响是不同的加工方法不同GI值不同（细胞完整、含水分量）碳水化合物的化学结构影响GI食物中的其他成分可降低GI可根据GI选择和搭配，易多样化控制血糖、血脂的效果更好，易接受如何理解GI和应用反应一种食物或一组食物本身对血糖影响的特性指标碳水化合物供能占一天总能量的50-60%，GI没有考虑总能量问题GI没有涉及蛋白质、脂肪的摄入量GI没有涉及营养平衡、肝肾功能、血脂等问题常见食物的GI值食物种类 GI值 食物种类 GI值 食物种类GI值

荞麦面条 59.3 炖鲜豆腐 31.9 苹果\梨36 大米饭 80.2 绿豆挂面 33.4 葡萄 43 白面面包 105.8 黄豆挂面 66.6 弥猴桃52 白面馒头 88.1 樱桃 22菠萝 66 蜂蜜 73 乳糖 46 麦芽糖105 扁豆 18.5 柚子 25 西瓜 72 绿豆 27.2 桃 28 果糖 23 冻豆腐22.3 香蕉 52 蔗糖 65 四、糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗糖尿病肾病低蛋白饮食的益处糖尿病肾病低蛋白饮食治疗方案低蛋白饮食治疗中的营养问题DN低蛋白饮食的益处减轻尿毒症症状及代谢性酸中毒：蛋白质摄入减少，进而蛋白质分解及尿毒症毒素生成减少，酸中毒减轻，病人尿毒症症状减轻改善慢性肾功能不全并发症（继发性甲旁亢及肾性骨营养不良、蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱）：减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg；改善继发性甲旁亢、肾性骨营养不良及贫血；改善蛋白质代谢（与减少尿蛋白排泄及增加合成相关）；减轻胰岛素抵抗，改善碳水化合物代谢（与蛋白代谢产物拮抗胰岛素作用相关）；改善脂肪代谢（与蛋白代谢产物抑制酯酶相关）延缓肾损害进程：减轻肾小球硬化，减轻肾间质纤维化DN如何实施低蛋白饮食治疗我国肾脏病及糖尿病专家对DN病人低蛋白饮食的建议：临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg.d从GFR下降起应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg.d，并同时补充复方α-酮酸制剂（开同）0.12g/kg.d热量摄入需维持于30-35kcal/kg.d如何避免营养不良发生要制定合理的低蛋白饮食方案：需保证病人起码蛋白质摄入量及足够热量蛋白质不能低于0.6g/kg.d热量需达35kcal/kg.d,老年人可减少为30kcal/kg.d总热量中，脂肪约占30%,蛋白质约占10%，其余由碳水化合物供给（可用胰岛素控制血糖）肥胖的2型糖尿病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250-500kcal/d）,直至达到标准体重快速掌握低蛋白饮食的技巧目前肾病营养指导中存在的问题现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足多数患者无法得到详细的饮食治指导肾病食品交换份——蛋白质食品交换份现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2gl500g,90kcal0-8g35g,90Kcal7g20g,90kcal4g200g,90kcal0-1g160g,90kcal5g10g,90kcal0g50g,90kcal7g中国肾病食品交换份油脂类（10个，90kcal）瓜果蔬菜（200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类（20g,90kcal）谷薯类（50g,180kcal)绿叶蔬菜（250g,50kcal）肉蛋类（50g,90kcal）豆类（35g,90kcal）低脂奶类（240g,90kcal）0-1g4g7g利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划1，计算标准体重：身高（cm）-1052，计算每日所需总能量份数3，计算每天蛋白质摄入量4，分配食品交换份5，制定饮食计划中国肾病食品交换份的应用男性，56岁，身高170cm，体重80公斤职业：会计血肌酐130μmol/L,尿素氮9.15mmol/L,Ccr(CG)63.5ml/min,尿蛋白定量1.3g/24h诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗中国肾病食品交换份的应用步骤1，计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖2，计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：65×30=1950kcal预计能量份数：1950/90=22份中国肾病食品交换份的应用步骤3，计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质标准为65×0.6=40g其中优质蛋白质应占60-70%，约24-28g28g=4份肉蛋奶类（1份=7g蛋白质，90kcal）其余由非优质蛋白提供（淀粉，主食、蔬菜、水果）40-28=12g来自非优质蛋白中国肾病食品交换份的应用步骤4，应用肾病食品交换份分配食物4份肉蛋奶类（1份=7g蛋白质，90kcal）12g来自非优质蛋白：8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质，180cal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，90kcal)剩余能量（份数）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g中国肾病食品交换份的应用步骤5.制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换 早餐 低脂牛奶 250ml 鸡蛋 60g花卷100g（50g普通米+50g麦淀粉） 午餐 大米 25g 淀粉类 75g 瘦肉25g叶类蔬菜 250g 晚餐 大米 25g 淀粉类 75g 瘦肉25g瓜类蔬菜 200g 加餐 水果 200g 全日用油 40g 全日用盐 3～5g 蛋白质 42g（8.8%） 脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%） 全日总能量 1990kcal 注：以上食谱可根据“食品交换份”进行等值交换。

更简单40g蛋白质计算方法五个一：1两肉7g主食：3-4两12-16g1个蛋7g油脂：3-4勺30-40gFat1袋奶7g补充不足：麦淀粉1斤瓜菜4g1个水果1g合计：37g-41g糖尿病医学营养治疗中的常见误区和注意事项误区1：主食对血糖影响较大，应越少越好应该说这是糖尿病患者尤其是新患糖尿病患者的常见误区。所有含能量的食物均对血糖增加有影响，只不过程度会不同。因此，对于控制血糖，不要只关注主食，而忽视其他产热营养素对血糖的影响。对于糖尿病患者营养治疗的核心是控制总热量，给予合理的三大产热营养素的比例，在此前提下，适当选择容积大而能量相对低的食物。误区2：粗粮越多吃越好粗粮富含膳食纤维和维生素B族，与细粮搭配可补充细粮含膳食纤维和维生素B族少的不足，并且对于血糖和血脂的控制也是有意义的。然而，膳食纤维也是一把“双刃剑”，如果不加控制的过量摄入，不仅难以起到维护健康、防治疾病的作用；相反，还可能造成诸多的问题误区2：粗粮越多吃越好(1)过多膳食纤维的摄入会使胃排空延迟，造成腹胀、早饱、消化不良等。特别是老年人、儿童和患有胃肠道疾病或胃肠道功能较弱者。过多摄入膳食纤维后，会出现上腹不适、腹胀、食欲下降等症状，甚至还可能会影响下一餐的进食。(2)长时间过多摄入膳食纤维，在延缓糖分和脂类吸收的同时，也在一定程度上阻碍了部分常量和微量营养素的吸收，特别是钙、铁、锌等元素，这对本身就可能缺乏这些元素的老年人和糖尿病患者而言无异于“雪上加霜”。误区3：动物油脂要限制，而植物油不必限制动物油要限制；植物油也要限制误区4：食物不甜就能随便吃部分患者错误地认为，糖尿病就该不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。其实，各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。因此，这类食品可以用来改善单调的口味，提高生活乐趣，但必须计算进总热量。误区5：吃多了加药就可以