开同-饮食患者教育(修改)课件

健康教育之

慢性肾脏病饮食治疗肾脏位于脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆人体的“废水处理车间”

体内多余的水分钠、钾等电解质代谢产生的废物维持人体内环境的平衡重要的代谢和内分泌功能“制”成尿液排出体外肾脏的功能肾脏损害（肾脏结构或功能）异常≥3个月：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

慢性肾病的诊断主要依据是否有肾损伤的证据，以及肾小球滤过率大小，与病因无关。什么是慢性肾病？分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR<15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。慢性肾脏病的分期慢性肾病是不可逆的1~4期临床可逆期，可以达到临床治愈，实现良性带病生存。第5期，“尿毒症”损害是不可逆的长期生存靠血液透析、腹膜透析和肾脏移植什么是营养治疗（饮食治疗）营养治疗不是简单的补充营养，是慢性肾脏病的重要治疗手段之一根据疾病的特点，给患者制定各种不同的膳食配方，达到缓解慢性肾脏病的进展，提高生活质量等功效。慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量

营养不良的危害增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要肾功能正常时：食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时：

肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中采用低蛋白饮食可以：减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。营养治疗

高热量饮食热量摄入：每天每公斤体重35千卡，老人及肥胖患者应适当减少碳水化合物应占热量摄入的60%~70%

脂肪应占总热量的30%~40%

饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:1营养治疗

其他

限制磷的摄入

限制食盐摄入

限制钾的摄入，如尿量正常可不伴水潴留患者应严格限制液体入量；无水潴留患者，应多饮水，以利代谢产物排泄补充维生素和微量元素，尤B族维生素、锌和铁补充肉毒碱低蛋白饮食（Lowproteindiet,LPD）（1）LPD标准0.6g/Kg/d；0.75g/Kg/dVLPD标准0.3-0.4g/Kg/d,保证优质蛋白质来源50%（2）能量充足：>30-35Kcal/Kg/d（3）补充-酮酸，每5Kg体重1片，4-8片*3次（4）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足（5）配合采用小麦淀粉膳食（6）水分：根据尿量多少决定补充-酮酸的在营养治疗中的意义

如何进行营养治疗方案的计算

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值大豆食品交换表

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡

实例患者基本病情：男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业为会计。诊断为慢性肾脏病，血肌酐为2.5毫克/分升，尿素氮为30毫克/分升下面分5步制定营养治疗方案：

第一步：计算标准体重公式：标准体重=身高值-105如果体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。该患者标准体重为170-105=65公斤，而实际体重为55公斤，低于标准体重18%，接近消瘦。

第三步：计算每日蛋白质的摄入量公式：每日蛋白质的摄入量=标准体重ⅹ每公斤体重每日蛋白质摄入量

根据此患者的血肌酐和血尿素氮，其每公斤体重每日的蛋白质摄入量为0.6克，所以每日应摄入的蛋白质的标准量为65ⅹ0.6=39克；应注意其中优质蛋白质应占60-70%，约为24-28克，其余由植物蛋白提供。

第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数公式：每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数食品交换份：将食品按照来源、性质分成四大类，每份食物所含热量均为90千卡。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。该患者食品交换份数为2275/90=25份第五步：分配各种食物的比例及餐次—

快算蛋白质小窍门该患者膳食要求2275Kcal；39g蛋白质；25份食品交换份

1、50-70%来源于优质蛋白：0.70x39=27.3g(肉蛋奶类)

27.3g=3-4份肉蛋奶类(1份=7-9g蛋白质)2、39-27.3=11.7g来自非优质蛋白(谷类，蔬菜，水果)

8g

来自谷类=4份(1份25g提供2g蛋白质，共100g)谷类交换份

3g

来自蔬菜=1份蔬菜(500g)

0.7g来自水果=1个(200g)(1份=1g蛋白质)3、以上共计10份食品交换份提供900Kcal，剩余热能1375Kcal由以下食品提供：

12份淀粉（300g）+植物油35g第五步：分配各种食物的比例及餐次--应用食品交换份计算食品交换份份数：2275÷90＝25份，用食品交换份法计划食谱全日热能蛋白总量优质蛋白质非优质蛋白质淀粉类谷类乳类肉蛋类蔬菜类鲜果类油脂类227539g27.3g11.7g12份4份1份3份1份1份3.5份11

022

10.50.5

113第五步：分配各种食物的比例及餐次2275千卡、

39g蛋白质、25份食品交换份3.502谷薯类

肉蛋类蔬菜类水果淀粉

油脂食物类别

早

午晚5

1份数

4

0312奶类10000141.5参考食谱举例分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物专用主食粉／米

（麦淀粉的工业产品）成分：小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、

麦芽糊