心血管指引课件

PCI的定义:是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血液灌注的方法一.适应症狭窄程度达到70%一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变2.药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室功能良好3.急性心肌梗死4.冠脉搭桥术后心绞痛5.PTCA术后再狭窄者二.禁忌症1.慢性完全阻塞病变，即使成功，再狭窄的发生率很高2.狭窄不到70%3.合并有严重瓣膜病变术前准备

1.术前向病人作好解释工作，消除病人紧张情绪2.完成相关检查：如血常规，凝血三项，肝肾功能，心脏B超，心电图等检查3.备皮4.术前4-6小时禁食禁水不禁药4.训练床上大小便5.碘皮试6.必要时服安眠药.7.观察患者有无高温.出血等8.左上肢留留置针9.嘱咐去除首饰换上病号服勿穿内衣裤,排空膀胱10.抗凝准备经桡动脉冠脉支架植入术患者手腕部指肢肿胀程度观察

1.Ⅰ度：皮肤皮纹存在，轻度肿胀2.Ⅱ度：皮肤皮纹消失，但无水泡形成3.Ⅲ度：有张力性水泡出现，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显皮纹小时，甚至出现水泡PCI术后护理

1.密切观察心电监护，保持静脉通道通畅，观察有无胸痛，胸悶的自觉症状，必要时描记心电图2.卧床休息，术肢伸直制动6小时，尽量避免术肢过度弯曲，防止血栓形成及脱落3.观察术肢动脉搏动情况，指端血运，感觉，有无肿胀，疼痛，皮肤颜色及皮温的变化，如发现动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及应用血管扩张剂，并应用溶栓，抗凝等治疗4.术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤粘膜有无出血倾向，并随时监测凝血三项：（1）.APTT正常值为30.0—45.0S危急值为≤20或≥80、PT：正常值为12.0—14.6危急值为≤8或≥30（口服抗凝药者为40S）、PLT正常值为125—350（10*9/L），对肾功能差者（肌酐正常：男性60—110µmol/L，女性45—90µmol/L），术前术后72小时水化5.术后嘱多喝水1500—2000ML，促进造影剂排出，防止对肾脏的损害6.饮食护理：术后若无恶心、呕吐即可进食，以清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂高纤维饮食，进食不可过饱，应少量多餐，以免增加心脏负担7.做好心里护理：帮助患者消除焦虑、恐惧心里，对精神过度紧张者可以适当的用镇静剂8.做好生活护理，尽量满足患者的需要9.术后24—48小时可活动，应先在床上坐起无头晕目眩等不适时，待体力恢复后可在．术后伤口出血的处理

1.报告、评估：1）.评估出血的类型、穿刺部位出血与血肿，对于瘀斑及小血肿不需要特别处理可自行吸收，对于较大血肿要立即通知医生2）严重观察心电监护，面色，血红蛋白等，血肿的大小2.局部处理：1）.重新更换敷料2）穿刺点局部出血，调整压迫位置，在穿刺点重新加压包扎止血，并延长压迫时间3.全身处理：扩容、输血健康教育

1.疾病知识指导：（1）.合理膳食：低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食（2）.戒烟戒酒（3）适当运动以有氧运动为主，3月—半年勿提重物（4）.自我心里调适，调整心态，减轻心里压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便2.用药指导：（1）遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应避过保存，开封后6个月更换一次（2）.术后患者坚持口服抗小板药，服药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等，因此患者在1—2周内复查一次血常规和出凝血时间，如有异常立即停药和就诊，术后定期随访3.病