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文档简介

直肠癌根治术的配合

黄爱华直肠癌根治术的配合

黄爱华Dixon术概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性1.5～2：1年龄在30～60岁之间二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

二、相关解剖直肠的血供：

(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉二、相关解剖齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。三、治疗直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅手术治疗

分为根治性和姑息性两种四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想四、手术方式4、姑息性手术

癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口→Hartmann术如不可能，则仅做乙状结肠造口术六、洗手护士的配合准备用物：1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X283.导尿4.等离子消毒：30闭合器开腹Ligarsure威武刀七、手术过程消毒铺巾导尿铺腔镜单切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）结扎肠系膜下动静脉结扎肠系膜下动静脉切断双侧直肠侧韧带

切断乙状结肠切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理切断乙状结肠（络合碘或酒精消毒）缝荷包：荷包钳、荷包线，放吻合器砥钉座收紧肠壁

切除病变肠段(直肠远端)（闭合器、大刀切断肠壁）弯盘放标本）乙状结肠直肠端端吻合

（大圆针1#或0号线固定）冲洗腹腔：45～47度蒸馏水、放置一根引流管清点用物，分层缝合腹壁（PDSII关腹、10X280#线皮下、皮钉）Miles术切断乙状结肠（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）远端的处理腹组:继续分离直肠

造瘘(6X140#线缝三层)凡士林纱覆盖逐层关腹会阴组:将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出

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