2022年医学专题-喉梗阻

喉阻塞

LaryngealObstruction

第一页，共二十一页。1

定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部通道(tōngdào)阻塞而引起呼吸困难。若不及时有效治疗，可窒息死亡，故属急症。

幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：

1、声门狭小，喉腔较小。

2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易于肿胀

3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛

第二页，共二十一页。2

病因

1、炎症(yánzhèng)－小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。

第三页，共二十一页。32、外伤(wàishāng)－挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气或高热蒸汽吸入等。

第四页，共二十一页。43、异物－机械阻塞，刺激(cìjī)引起声门痉挛。

第五页，共二十一页。54、水肿－血管(xuèguǎn)神经性、过敏性、心肾疾病引起的水肿

第六页，共二十一页。65、肿瘤(zhǒngliú)－喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤

第七页，共二十一页。76、畸形－先天性喉喘呜、喉蹼、喉软骨畸形、囊肿(nángzhǒng)，喉疤痕狭窄

第八页，共二十一页。87、麻痹－双侧声带外展性(zhǎnxìng)瘫

8、痉挛－破伤风的喉痉挛．

第九页，共二十一页。9

1、吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。

表现：吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力(fèilì)。但通气量并不增加。

原理：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜。当声门狭窄时，吸气时气流将声带斜面向内下推压，使狭窄的声门更加变狭，造成呼吸困难。

吸呼临床表现第十页，共二十一页。10

2、吸气性喉喘鸣

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

原理：吸气时气流通

过狭窄的声门裂，

产生摩擦颤动

所致。喉喘呜大

小与阻塞(zǔsè)程度呈正相关第十一页，共二十一页。113、吸气性四凹征。

表现：吸气时胸骨(xiōnggǔ)上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。

第十二页，共二十一页。12

原理：空气由于喉阻塞经声门吸入肺内少，胸、腹辅助呼吸肌加强(jiāqiáng)收缩力，以扩胸廓，但肺叶仍不能相应膨胀，因而胸腔呈负压，将软组织吸入，加上外界大气又将软组织内压所致。

4、声嘶至失音若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。

_+第十三页，共二十一页。13检查根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：

I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难．

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状(zhèngzhuàng)明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。

第十四页，共二十一页。14诊断与鉴别诊断

据病史、临床表现（症状、体征）诊断。明确阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。

呼吸困难还必须与支气管(qìguǎn)哮喘，气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。

第十五页，共二十一页。15

治疗

必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除(jiěchú)阻塞与缺氧状态，以免造成窒息或心力衰竭。应根据下列情况采取药物或手术治疗：

①病因②呼吸困难程度

③全身情况④客观条件

第十六页，共二十一页。16一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量抗菌素和皮质激素。二度：炎症――可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速(xùnsù)取出，如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。

三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切开。四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。第十七页，共二十一页。17

病因治疗

视情况而定，如喉异物取出、咽后脓肿切开等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争(fēnmiǎobìzhēng)，根据病情，分别采取下列抢救措施：

（1）气管插管第十八页，共二十一页。18（2）环甲膜穿刺(chuāncì)或切开

第十九页，共二十一页。19

（3）气管(qìguǎn)切开术

第二十页，共二十一页。20内容(nèiróng)总结喉阻塞

LaryngealObstruction。若不及时有效治疗，可窒息死亡，故属急症。2、吸气性喉喘鸣

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。4、声嘶至失音若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。明确