放化疗科护理操作试题含答案

放化疗科护理操作一.经外周静脉中心置管（PICC）操作程序

（一）目的：减轻病人痛苦，减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性液体对血管壁的损伤；减少护理工作量；保持静脉通畅，便于抢救

（二）用物：PICC穿刺包，内含：可撕裂的导入鞘、PICC硅胶导管（内含亲水性导丝，1.9F不含）、T型延长管（1.9F不含延长管）、孔巾及手术方巾、皮肤消毒剂（碘棒，酒精棉棒）、皮肤保护剂、无菌透明贴膜、无菌胶带、测量尺2把、止血带、20ML注射器（2具）、2×2纱布4块、4×4纱布6块、镊子、剪刀各1把、操作手册、病人教育手册、PICCID卡；另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水

（三）操作步骤：

1、有医生的医嘱

2、开展穿刺前病人教育，病人签署同意书

3、病人平卧，手臂外展与躯干成90°，在预期穿刺部位以上扎止血带；评估病人的血管状况，病选择贵要静脉为最佳穿刺血管

4、松开止血带

5、测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°

（1）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙

（2）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm

（3）测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞，新生儿及小儿应测量双臂臂围，注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖；警告：导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤，心包填塞。

6、打开PICC无菌包，带手套。应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在病人手臂下

7、按照无菌原则消毒穿刺点，范围10cm*10cm。FirstPicc标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥

8、更换手套。铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。用主满生理盐水的注射器连接"T"型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。撤出导丝至比预计长度短0.5~1cm处。在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10cm左右以便应用方便，警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人

9、让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。将保护套从穿刺针上去吊，活动套管

10、实施静脉穿刺：一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约36mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内

11、送外套管，警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。

12、左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出

13、让助手松开止血带

14、从导引套管中抽出穿刺针

15、用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。禁止用暴力导入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误

16、当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉

17、置入导管余1015cm之后退出套管

18、指压套管端静脉稳定导管

19、从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位

20、劈开套管并从置入的导管上剥下

21、在移去导丝套管时要注意保持导管的位置

22、完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线

23、一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置

24、用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅

25、连接肝素帽

26、肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u100u/ml）。如立即输液可直接输液。警告：小直径（<5ml）注射器可能造成高压，使导管发生破裂

27、撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤。必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）

28、注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变

29、将体外导管放置呈"S"状弯曲，在圆盘上贴胶带

30、在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点

31、覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐

32、用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管

33、第三条胶带再固定圆盘

34、固定外露的演唱管使病人感觉舒适，警告：禁止在导管上贴胶布将危及导管强度和导管完整。

35、使用下列放射技术有助于提高硅胶PICC导管的可视性：

（1）使用14×14肩部影响仪

（2）使用MR400显示屏

（3）放射电压比常规肩部影象增加510KV

（4）515度的倾斜角较前后直接透视为佳

36、对于儿童和新生儿：

（1）肋骨可视技术可做为中介参照物

（2）柯达O.G.，PMG高对比或TMG胶片为佳

（3）5060KV，1.01.5的设置,距离为3640寸。(若使用暖箱距离为30寸)无需使用对比中介物

37、穿刺后记录：PICC穿刺记录单、PICC护理记录单

（四）注意事项

1、穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺

2、做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态

3、穿刺进针角度约为2030°，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管

4、注意避免穿刺过深而损伤神经

5、注意避免穿刺过深刺入动脉，尤其18个月的幼儿

6、穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏

7、退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯

8、有出血倾向的病人要小心，注意加压止血

9、对免疫力低下的病人应严密观察，警告：勿用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子会损坏聚硅酮导管

二.输液港维护操作程序

（一）目的：为长期化疗患者留置无损伤针，有效输注液体及化疗药物，维护输液港性能

（二）用物：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、20ml生理盐水、10ml肝素冲管液(20ml空针抽)、胶布、肝素帽

（三）操作步骤：

静脉输液港插针操作步骤

1、核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤

2、洗手戴口罩

3、准备用物

4、暴露穿刺部位评估皮肤

5、洗手（有污染敷料先去除再洗手）

6、冲洗蝶翼针和肝素帽（20ml生理盐水）

7、消毒皮肤（范围大于敷料）

8、铺洞巾

9、左手定位固定输液港底座，使其向上凸起，右手穿刺垂直快速刺入

10、抽回血后20ml生理盐水冲管、夹管，末端使用肝素帽

11、无菌胶带固定针翼或翼下垫小方块纱布，透明敷料固定

12、如需静脉用药则换输液器、如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管、夹管、固定延长管，注明敷料更换日期、时间、操作者姓名

13、洗手记录处理用物

静脉输液港敷料更换：用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘

操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录

静脉输液港冲洗（每月）：用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干

操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录

静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套

操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检

静脉输液港拔针：用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗

操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→脱去清洁手套→洗手→消毒皮肤→移去静脉输液管道→酒精擦拭接口→生理盐水冲管、夹管→酒精擦拭接口→肝素封管、夹管→用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物→洗手、记录

维护注意事项：

1、必须使用10毫升以上注射器

2、必须使用无损伤针进行穿刺

3、采用脉冲式冲洗法

4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录

5、消毒范围需大于敷料范围

6、确保正压封管

7、拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等情况5分钟

异常情况及并发症预防与处理

一、感染严格：无菌操作

1、皮肤感染

1）停止使用静脉输液港

2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失

2、导管感染。

1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发热症状

2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港

3、阻塞

1）至少每月冲洗静脉输液港1次。

2）静脉给药前后冲洗模式：盐水—给药—盐水—肝素液

3）抽血前后冲洗模式：弃血—血标本—生理盐水—肝素液

4）两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗

5.机械性阻塞外科医生干预或取出

6）药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手术取出

7）血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。(警告：血小板＞20000/mm3四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍;血小板＜20000/mm3，四小时内不再用药﹚

4、泵体及导管损伤

1）使用无损伤针

2）勿使用小于5毫升以下注射器

3）冲洗时，遇阻力应停止操作

4）静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常（如红、肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）

5）注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港

6）停止使用输液港，外科干预取出

健康教育

1、放置导管部位可能会出现紫斑，需1-2周会自行消失

2、待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位

3、安置PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次

4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查

5、禁止用强力冲洗导管，避免高压注射

第四十二章PICC维护操作程序

（一）目的：规范维护PICC导管，维护患者长期输液通路，保证治疗进行

（二）用物：见下表

（三）操作步骤：

维护时间：正常情况至少每七天维护一次

维护内容：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料

（一）物品准备

物品名称

数量

1、PICC换药包

1个

2、碘伏棉签

1包

3、预冲注射器

1副

4、输液接头

1个

5、免洗手消毒液

1瓶

6、污物罐

1个

7、锐器盒

1个

8、皮尺

1根

9、垫巾

1块

10、笔

1支

（二）操作步骤：更换输液接头

冲洗导管

更换透明敷料

1、向患者解释，戴口罩，洗手、核对维护记录单

2、检查各项无菌物品完整性、有效期

3、携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作

4、在穿刺肢体下铺垫巾

5、用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围

6、揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹

7、更换输液接头：

（1）洗手

（2）打开输液接头包装备用

（3）取出预冲注射器，肝素帽排气，备用

（4）卸下旧接头用指缝螺下

（5）用酒精面片包裹消毒导管接头旋转15下接口及外壁，并消毒导管接头下皮肤

（6）连接新的接头

8、冲洗导管：

（1）使用预冲20毫升注射器，用脉冲方法冲洗导管

（2）正压封管

9、更换透明敷料：

（1）去除透明敷料外胶带

（2）用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料

（3）固定导管，自下而上180度角去除旧有透明敷料

（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化

（5）洗手

（6）打开PICC换药包，戴无菌手套

（7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉球，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。第二个酒精棉球避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。第三个酒精棉球，消毒方法同第一根

（8）待干后再左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一个碘伏棉球，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二个碘伏棉球，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。取第三个碘伏棉球顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积

（9）消毒剂充分待干

（10）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器

（11）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压

（12）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘

（13）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置

10、整理用物，脱无菌手套

11、整理床单位，向病人交代注意事项

12、洗手

13、电脑填写PICC维护记录单及评估管道

三.腹腔灌注化疗操作程序

（一）目的：规范腹腔灌注化疗，保证治疗进行

（二）用物：已配置化疗药物，加热器，输液装置

（三）操作步骤：

1、化疗前准备：患者做好充分生理和心理准备，检查血常规、肝肾功并关注其结果.其次还需要准确称体重、测腹围，评估引流管在位通畅情况

2、化疗中：

1）解释，安置体位，平卧适当摇高床头，询问是否上厕所

2）核对后洗手，悬挂化疗药物，连接生理盐水排气至乳头，夹上加热器加热

3）铺治疗巾

4）旋下肝素帽，消毒腹腔引流管接口，75%酒精片旋转15下

5）输液器乳头连接引流管接口，打开后快速滴入，通畅后连化疗药物，嘱患者变换体位

6）输注结束更换生理盐水冲洗管路夹毕，分离后75%酒精片旋转15下，旋上干净肝素帽，固定妥当

（四）注意事项：1）化疗时：①在进行腹腔置管操作过程中，要嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管

②加强巡视，观察化疗过程是否顺利，防止腹腔置管脱落和扭曲，腹腔液体滴速>150d/分，说明部位正确，滴注顺利

③化疗药物现配现用，充分溶解，并注意根据药物特性做好避光

④腹腔注射顺铂时为减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛，在腹腔穿刺化疗前将所用药物的溶剂加温高于体温2℃（加热禁忌药物除外）。

2）化疗后：

①要注意观察有无腹痛、腹泻等不良反应②嘱患者多变换体位，每15-30分钟变换体位，确保药物均匀分布到肿瘤表面，达治疗效果，顺序为：右侧位，左侧位，仰卧位，坐位，如此循环3-4次，从而使药物在腹腔内均匀分布，使腹腔内肿瘤小结节持续浸泡于化疗药中，使药物发挥最佳作用③如果是用于反复治疗的腹腔置管，要防止管道的脱出④密切观察穿刺部位有无红肿、硬结、及渗出⑤密切观察生命体征及病情⑥要注意腹腔置管的定期维护⑦化疗期间嘱患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上⑧拔管时严格遵守无菌操作

四.电子输注泵操作程序爱朋全自动注药泵操作程序

（一）目的：精确控制药物输注速度与输注量，使药物速度均匀、用量准确并安全进入患者体内发生作用

（二）用物：爱朋电子输注泵，消毒棉签，75%酒精片，电池，药物，标签

（三）操作步骤：

1、检查拆封包装：贴药物标签名，遵医嘱无菌注药排出袋内气体夹毕

2、驱动装置设置，安装电池开机，确认设置参数：输注方式（持续或间断）、输液总量、首次量设置、持续输液量、极限量，其中极限量为持续输液量的最小单位+2，如：持续输液量为5ml/h，则极限量为7ml/h注意首次量为0

3、安装和开机运行：待机界面（/月/日/时/已输入量00ml）

确认查看总量

打开左右耳夹

与药盒连接

耳夹复位

连接配套延长管

排气（长按排气键）至水滴

连接输液接头

运行

键盘锁定（+—同时按住至屏幕出现一把锁状标志）

装入背包

携带注意事项宣教

一小时后检查驱动装置是否正常运行

4、停止输液：打开键盘锁，按“停止/运行”键停止，长摁“密码/关机”键关机，拆下背包，打开耳夹至最大角度，拔下药盒，卸下电池，驱动装置收回

5、故障排除：

常见故障处理方法：

1）泵本身故障：未装药盒或无液，应安装到位

2）机器未运行至关机：更换电池或重新启动驱动装置

3）气泡或无液：排气不尽或泵盒液体输注完毕，用针筒抽干净注药泵内大块气泡之后，长按“止鸣/排气”键排掉延长管中的气泡，或及时巡视更换

4）堵塞：常见管子夹毕反折或三通关闭，止鸣后解除梗阻重新按运行键

5)

输液将结束、输液结束：泵内液体仅剩余2ml

6)

极限量：=首次量+持续输入量+1小时pca总量+2ml

（四）注意事项

a)输液前请确认药盒中没有大的气泡残留

b)每个药盒都配有一对电池，每次必须更换新的电池以确保电量充足

c)延长管箭头指向病人，才能够有效过滤小的气泡

d)同时按下+，-两个按钮，可以锁定装置和解锁您的姓名：[填空题]*_________________________________终身码[填空题]*_________________________________科室[填空题]*_________________________________1.勿用酒精棉球消毒穿刺点及PICC导管[判断题]*A.对【正确答案】B.错2.PICC导管可以高压注射泵推注造影剂[判断题]*A.对B.错【正确答案】3.静脉输入特殊的药物（如强刺激性的抗肿瘤药物）、pH值小于5.0或大于9.0的溶液、渗透压大于900mmOsm/L的药物均可引起静脉内膜损伤[判断题]*A.对【正确答案】B.错4.一次性输液钢针只可用于单剂量给药，该装置不可在血管内留置[判断题]*A.对【正确答案】B.错5.同时有二名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，一次可采集两名或以上患者的血标本[单选题]*A.对B.错【正确答案】6.输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察有无输血不良反应[单选题]*A.对【正确答案】B.错7.判断题在输血前，由一名医护人员核对病历、配血发血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血[单选题]*A.对B.错【正确答案】8.发生过敏性休克须立即皮下或肌肉注射[单选题]*A.0.1%盐酸肾上腺素1ml【正确答案】B.1%的盐酸肾上腺素1mlC.0.1%的去甲肾上腺素1mlD.1%的去甲肾上腺素1ml9.静脉输液最危险的并发症是[单选题]*A.静脉炎B.肺水肿C.输液外渗D.空气栓塞【正确答案】10.预防PICC堵管最有效的方法[单选题]*A.脉冲式冲封管B.脉冲式冲管正压封管【正确答案】C.输液后快速重力滴注冲管D.正压冲封管11.PICC堵管后用什么药物溶栓[单选题]*A.尿激酶【正确答案】B.链激酶C.肝素D.华法林12.循环超负荷时给与酒精湿化给氧目的是[单选题]*A.降低肺泡表面张力B.降低肺泡泡沫表面张力【正确答案】C.直接使肺泡泡沫散开D.可增加病人的氧浓度13.穿刺工具选择原则错误的是[单选题]*A.满足治疗需求B.尽量选择最细、最短的导管C.留置时间最短【正确答案】D.对患者损伤最少E.穿刺次数最少14.发生输血反应，护士首先采取的措施是[单选题]*Ａ.立即报告医生抢救Ｂ.填写输血不良反应报表Ｃ.报告护士长Ｄ.立即停止输血，更换输血器，维持静脉通道【正确答案】Ｅ.抽血标本送检15.乳腺癌术后术侧手臂放置的位置[单选题]*A.手垫软枕，使手高于肘的水平【正确答案】B.放置舒适体位C.手臂放置胸前D.手高于头部放置16.注射时掌握无痛注射技巧是(

[单选题]*A.两慢一快B.两快一慢【正确答案】C.推药速度宜快D.集中注意力17.PICC测量臂围的部位：肘关节上()厘米[单选题]*A.5B.10【正确答案】C.8D.1518.乳腺癌术后引流管护理要点[单选题]*A.负压引流管注意引流管内有无血块堵塞B.引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅C.观察负压引流量，切口敷料有无出血D.每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗E.以上均正确【正确答案】19.下列关于输液港穿刺插针操作错误的是[单选题]*A.针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁B./r