2022年医学专题-红皮病

红皮(hónɡpí)病第一页，共二十九页。定义(dìngyì)：

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者(qiánzhě)以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。第二页，共二十九页。病因(bìngyīn)：较复杂。可由多种因素引起。1、治疗不当某些皮肤病由于(yóuyú)处理不当或治疗不及时，可演变或发展成红皮病，如银屑病、接触性皮炎、天疱疹、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑等。2、皮肤过敏是引起本病的一个重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸等。第三页，共二十九页。病因(bìngyīn)：3、恶性肿瘤约有8%~20%的红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数为伴发于淋巴单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤，多数患者(huànzhě)红皮病先发于恶性肿瘤，从发病到确诊可为数月到20年不等。4、特发型少数患者无确切病因，常为自身免疫性疾病。第四页，共二十九页。临床表现：根据起病和病程分为急性和慢性红皮病。由药物变态反应致病者多为急性，病情较重。初发皮疹可为猩红热样或麻疹样﹐皮疹迅速扩展﹑融合并延及全身﹐形成剥脱性皮炎。红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀(zhǒngzhàng)、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的90%以上，但是红皮病不仅仅表现在皮肤、黏膜和皮肤附属器，淋巴结甚至内脏均有受累。第五页，共二十九页。临床表现:1.黏膜症状

较为明显，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部位的黏膜常常糜烂，有分泌物。2.皮肤附属器

毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以(kěyǐ)再生。指（趾）甲可以(kěyǐ)出现萎缩、浑浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。第六页，共二十九页。临床表现：3.淋巴结肿大2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。4.肝脾肿大1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。药物(yàowù)过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。若有明显的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。第七页，共二十九页。临床表现：5.体温升高正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤(pífū)散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃。如果高热，中毒症状明显，应考虑并发感染。第八页，共二十九页。临床表现：6.血液动力学改变红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率(xīnlǜ)增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏功能较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。第九页，共二十九页。临床表现：7.内分泌改变

有少数男性患者可出现(chūxiàn)乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。第十页，共二十九页。临床表现：1、急性红皮病发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速增多，融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚至出现脱发、甲脱落、口腔、外阴及皱襞部位或糜烂、渗出；伴有剧烈瘙痒。约1-2月后皮肤(pífū)逐渐恢复正常，遗留色素沉着。第十一页，共二十九页。临床表现：2、慢性红皮病表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，上附糠状鳞屑。皮肤血流量增加可导致(dǎozhì)过多热量丢失，体温调节失衡，患者可有畏寒、低热和高热交替；反复脱屑可因蛋白大量丢失导致(dǎozhì)低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、内分泌失衡等。第十二页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)：

主要根据典型的临床表现、病史﹑组织病理检查及对治疗的反应等确诊。皮肤活检有助于除外Sézary综合征（全身瘙痒、阵发性多汗、皮肤增厚﹐有银屑病样或湿疹样皮损）及其他恶性病变。淋巴结肿大明显时，提示淋巴系统(xìtǒng)恶性肿瘤的可能性。第十三页，共二十九页。治疗(zhìliáo)：1.全身治疗（1）病因治疗尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。（2）支持治疗给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡(pínghéng)。有感染时应及时应用抗生素。（3）激素治疗可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松口服，病情重者可采用地塞米松静脉滴注。第十四页，共二十九页。治疗(zhìliáo)：1.全身治疗（4）阿维A、氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病，以减少激素用量且有益于原发病的治疗。（5）抗组胺剂有镇静、止痒作用，瘙痒明显者可使用。局部治疗治疗原则是止痒、保护皮肤防止(fángzhǐ)感染。第十五页，共二十九页。治疗(zhìliáo)：2.局部治疗（1）糜烂渗出明显者，用3%硼酸(pénɡsuān)湿敷。（2）干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏，如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。（3）眼、口腔及外阴损害应给予相应护理。第十六页，共二十九页。治疗(zhìliáo)：3.药物变态反应引起者及早给予(jǐyǔ)大剂量皮质类固醇激素，尽快控制病情，外用药应尽量简单，避免使用高浓度的或有刺激性的药物。4.预防感染加强护理，预防继发感染。5.外用药根据皮肤情况决定外用药治疗。第十七页，共二十九页。预防(yùfáng)：1.避免滥用药物，对急性期的其他皮肤病患者勿用刺激性强的药物。2.宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌饮酒及辛辣刺激性食物。3.对药物过敏所致的红皮病，治疗过程(guòchéng)中选择用药应特别慎重，避免出现交叉过敏反应。4.注意皮肤的清洁及保持良好的环境，如空气流通、定期空间消毒、被褥的清洁等，尤须做好口腔、眼、外阴的护理。第十八页，共二十九页。护理(hùlǐ)：1、去除病因

找出原发疾病(jíbìng)，给予相应的处理。如药物过敏引起者应停用一切可疑药物。第十九页，共二十九页。护理(hùlǐ)：2、病人安置及病室环境置单间病室。裸体卧位，放置保护架。病室温度(wēndù)20-25度为宜，进行护理、涂药等治疗时室温28-30度之间，湿度55%-65%之间，避免受凉。第二十页，共二十九页。护理(hùlǐ)：3、饮食(yǐnshí)

高蛋白、高维生素、高热量饮食，多饮水。忌牛羊肉、鱼虾、酒类。第二十一页，共二十九页。护理(hùlǐ)：4、皮肤护理

保持皮肤尤其(yóuqí)是皱襞部位皮肤的清洁卫生，定时翻身，保持床铺平整无渣屑。避免搔抓，肥皂、热水烫洗。内衣全棉，宽松。第二十二页，共二十九页。护理(hùlǐ)：5、皮损护理皮肤潮红、渗液涂氯强油，每天3-4次，皮肤干燥、脱屑用维酸软膏或维生素E霜，每天2-3次。静脉穿刺时，取纱布一块折4-6层，包裹(bāoguǒ)局部，再扎止血带，禁止胶布直接贴于皮肤上。皮损恢复期行淀粉浴，每日1次，每次30-40分钟，5天为一疗程。第二十三页，共二十九页。护理(hùlǐ)：6、口腔、粘膜护理口腔护理每日2次，漱口液漱口每日5次，口唇干裂涂清鱼肝油。眼用3%硼酸液清洗(qīngxǐ)，每日3次，白天定时点眼药水，夜晚涂眼膏。外阴及肛门每次大小便后用1：8000PP液清洗，涂氯强油。第二十四页，共二十九页。护理(hùlǐ)：7、体温(tǐwēn)调节失衡

畏寒者给予保暖，高热者给冰枕，禁酒精擦浴，随时擦干汗液，更换汗湿的床单。第二十五页，共二十九页。护理(hùlǐ)：8、病情观察

观察生命体征，测体温、脉搏(màibó)、呼吸、血压，4小时一次。观察皮损情况，如皮损颜色、形状、脱屑情况。观察药物疗效及副作用。第二十六页，共二十九页。护理(hùlǐ)：9、预防感染保持室内清洁，每日紫外线照射消毒2小时，床单位用消毒液擦拭，每日一次。床单、被套、枕套每日更换(gēnhuàn)一次，污染后随时更换(gēnhuàn)。工作人员穿隔离衣，做好手卫生，防止交叉感染。第二十七页，共二十九页。

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第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结红皮病。根