妇科培训-妊娠滋养细胞疾病

妇科培训

妊娠滋养细胞疾病

教学目的掌握葡萄胎临床表现、诊断、鉴别诊断和临床处理侵蚀性葡萄胎的临床表现，诊断和随访熟悉葡萄胎病因、分类及发病率葡萄胎病理特点侵蚀性葡萄胎的病理特征绒毛膜癌的病理、临床表现

了解绒毛膜癌的诊断、鉴别诊断和治疗定义：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病包括：葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤概述张*，35岁，已婚育，G3P2。停经42天，少量阴道流血5天。尿HCG阳性，超声：子宫90*89*85mm，内见大小不等的低回声区1-3mm：血HCG：284,000mIU/ml.清宫术病理：水泡状胎块诊断

：葡萄胎葡萄胎HydatidiformMole，HM定义--妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。又称水泡状胎块。相关因素---地域、种族发病率↑发病率↓世界亚洲、拉丁美洲北美洲、欧洲中国浙江省1.39次山西省0.29次其他相关因素营养状况

维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪缺乏年龄

＞40岁和＜20岁曾有葡萄胎史

有过1次，再发病率1%有过2次，再发病率15-20%葡萄胎分类完全性葡萄胎CompleteHydatidiformMole，CHM/CM部分性葡萄胎PartialHydatidiformMole，PHM/PMCMPM完全性葡萄胎部分性葡萄胎完全性葡萄胎

vs

部分性葡萄胎葡萄胎—区别要点特点完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎儿/有滋养细胞增生弥漫局限绒毛水肿弥漫局限扇贝样绒毛/有羊膜、胎儿红细胞/有核型46,XX46,XY69,XXY69,XXX69,XYY葡萄胎发病机制

多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主要原因46,XY69,XXY69,XXX69,XYY46,XX张*，35岁，已婚育，G3P2。停经42天，少量阴道流血5天。尿HCG阳性，超声：子宫90*89*85mm，内见大小不等的低回声区1-3mm：血HCG：284,000mIU/ml.清宫术病理：水泡状胎块诊断

：葡萄胎临床表现典型的症状：

停经后阴道流血子宫大于孕周妊娠呕吐卵巢黄素化囊肿子痫前期征象腹痛甲亢少见和鉴别诊断超声-“落雪状”“蜂窝状”血HCG-异常升高DNA倍体分析-核型母源表达印迹基因-P57检测病理-诊断金标准其他：胸片、血常规诊断流产双胎妊娠切口瘢痕部位妊娠鉴别诊断葡萄胎诊断葡萄胎—治疗立即清宫

超声监护下操作高年资妇科医生

先扩张颈管,然后吸宫清宫后规范使用缩宫素，减少大出血风险

监测HCG

每周测HCG，直到连续三周正常FIGO指南：不推荐葡萄胎行二次清宫术！卵巢黄素化囊肿—治疗一般不处理处理：扭转、腹痛葡萄胎完全性葡萄胎变成GTN部分性葡萄胎变成GTN15-20%＜0.5%GTN高危因素血HCG大于10万U/ml子宫大于孕周卵巢黄素化囊肿﹥6cm年龄﹥40岁重复性葡萄胎预防性化疗？1.不推荐2.化疗指征

随访困难，高危因素妊娠滋养细胞肿瘤Gestational

TrophoblasticNeoplasia,GTN子宫切除术？1.不推荐2.手术指征

年龄大、无生育要求者随访内容严格避孕6-12月每月监测血HCG月经的转归

妇科检查和超声小结葡萄胎是良性疾病完全和部分葡萄胎区别临床表现：阴道出血、子宫增大等诊断依据：超声、HCG和病理治疗原则：清宫术不推荐预防性化疗和全子宫切除术严格避孕6-12月，定期随访妊娠滋养细胞肿瘤

GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN

侵蚀性葡萄胎

InvasiveMole,IM绒癌

Chorocarcinoma,CC胎盘部位滋养细胞肿瘤PlascentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT上皮性滋养细胞肿瘤

EpithelioidTrophoblasticTumor,ETT张*，35岁，已婚育，G3P2。停经42天，少量阴道流血5天。尿HCG阳性，超声：子宫90*89*85mm，内见大小不等的低回声区1-3mm：血HCG：284,000mIU/ml.清宫术病理：水泡状胎块诊断:葡萄胎清宫4周后HCG:2682mIU/ml，后连续3周HCG在2600-2700mIU/ml。残留-清宫？手术-切除病灶？继续随访？下一步侵蚀性葡萄胎VS

绒癌

InvasiveMole，IMChorocarcinoma,CC侵蚀性葡萄胎和绒癌

—区别要点侵蚀性葡萄胎绒癌定义继发于葡萄胎清宫后半年内的GTN继发于葡萄胎清宫后1年以上的GTN前次妊娠结局葡萄胎葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠恶性度不高，少转移极高，易转移镜下肌层见绒毛肌层未见绒毛GTN--临床表现无转移性GTN转移性GTN不规则阴道流血肺转移：咳嗽、胸痛、咳血和呼吸困难（80%）子宫复旧不全阴道转移：阴道壁见紫蓝色结节，有时出现大出血（20%）腹痛肝转移：肝区疼痛，腹腔内出血（10%）卵巢黄素化囊肿脑转移：瘤栓期、脑瘤期和脑疝期（10%）假孕症状其他转移：宫旁、卵巢、骨、皮肤、膀胱、脾、肾等。GTN—诊断HCG检测--血HCG连续3周呈现平台期（±10%）:即1、7、14、21日

--血HCG连续2周升高（＞10%）：即1、7、14日

--血HCG连续6月未降至正常影像学检查

--肺部CT或胸片：片状、小结节影、棉球状、团块状

--磁共振成像：发现脑、肝、盆腔病灶--超声检查：肌层内回声不均团块病理学诊断（金标准）鉴别诊断：排除妊娠物残留或再次妊娠！GTN—FIGO分期（2000年）I期病变局限在子宫II期病变扩散，局限于生殖器官（阴道、卵巢、阔韧带等）III期病变转移至肺部，伴或不伴生殖系统病变IV期所有其他转移FIGO分期是GTN治疗方案制定和预后评估的重要依据。低危型GTN高危型GTN≤6分≥7分超高危型GTN≥12分GTN—分型评分0124年龄（岁）＜40＞40//前次妊娠葡萄胎流产足月产/距前次妊娠时间（月）＜44-67-12≥13治疗前HCG（mIU/ml）＜1,0001,000~10,000＞104~105＞105最大肿瘤大小/3-4cm≥5cm/转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目/1-45-8＞8先前化疗失败//单药两药或以上FIGO预后评分系统分期用罗马数字I、II、III、IV表示，阿拉伯数字表示分数,用冒号分开。如（II期：4分）GTN—治疗可以治愈的妇科肿瘤治疗原则

--化疗为主，手术和放疗为辅--低危型用单药，高危型用联合化疗--血HCG连续3周正常后，巩固2-3个疗程张*，35岁，已婚育，G3P2。停经42天，少量阴道流血5天。尿HCG阳性，超声：子宫90*89*85mm，内见大小不等的低回声区1-3mm：血HCG：284,000mIU/ml.清宫术病理：水泡