儿科护理学重点总结(可编辑修改)

儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（≥1000）至出生后7天（一）胎儿期：受精卵形成至小儿出生（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天发病率、死亡率高，尤其生后第一周围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，顺序性（由低级到高级、由简单到复杂，个体差异第二节体格生长（一）体格生长的指标体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg身高：新生儿50cm 1岁75cm2～12岁身长计算公式身长（cm）＝年龄×7+702岁前最有价值。34cm，340cm，146cm，2（二）骨骼的发育1.5～2cm，1—1.5岁闭合。后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。3岁会走腰椎前凸。长骨骨化中心的发育：岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1头状骨、钩骨3个月左右；下桡骨骺（约1岁；三角骨2~2.5岁；月骨3岁大、小多角骨3.5~5岁；舟骨5~6岁；下尺骨骺6~7岁；豆状骨9~1）（三）牙齿的发育2岁内乳牙数为月龄减4～6。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（）第三单元儿童保健婴儿期计划免疫重点:计划免疫概念出生：卡介苗，乙肝疫苗月龄：乙肝疫苗月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂月龄：百白破混合制剂月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗第四单元儿童营养初乳中含IgA第五单元小儿血压正常平均值：收缩压mmH=80（年龄X，舒张压实收缩压的脱水性质：等渗性：血清钠130—150，丢细胞外液低渗性：血清钠小于130，电解质丢失大于水丢失；外液渐少明显，易休克；细胞水肿高渗性：血清钠大于150，电解质丢失小于水丢失；脱水症不明显；细胞内脱水代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力体液疗法：葡萄糖液视为无张力溶液3定 3先 2补头皮静脉常用血管：额上，眶上，颞浅，枕后，耳后PICC首选贵要静脉PICC光照疗法注意事项第六单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。周（259天）的新生儿≥42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿生理特点：呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物28160～80次/分，140～50次/分。循环系统：足月新生儿心率波动范围为 90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值170gＬ。足月新生儿白细胞计数为1～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为天后以淋巴细胞为主。隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。0kcal/k10120kcal/。能通过胎盘，但早IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA疾病。假月经；粟粒疹。（三）早产儿护理措施（8）早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外维持体温稳定应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测2次。一般体重小于2000g度。2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。合理喂养尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1之外，还应补充维生素A、CDE物质。维持有效呼吸有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；经皮血氧饱和度85～93％为宜若持续吸氧最好不超过3预防氧疗并发症的发生；械正压通气来改善。密切观察病情反射、面色、哭声以及大小便的情况等。不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白；烦躁不安或反应低下；惊厥；早3小时仍无大小便。预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。7、健康教育8、发展性照顾新生儿窒息（一）临床表现胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢羊水被胎粪污Apgar评分：7度窒息，0～3分为重度窒息。各器官受损表现心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗ABCDE 复苏方案：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。(三)常见的护理诊断新生儿：与呼吸道内存在黏液、羊水有关与呼吸道肌张力低下有关与新生儿缺氧和周围环境温度低有关与受凉、抢救操作、身抵抗力下降有关与脑缺氧、抢救操作有关母亲：1、功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2、恐惧：与孩子的生命受到威胁有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现:临床表现与脑损伤程度有关轻度与重度症状有较大差别。轻度症状较少，轻，持续时间较短，预后好；重度症状明显，重，持续时间长，预后较差。HIE的主要表现（基本表现）为：意识障碍：过度兴奋：激惹，颤抖，睁眼过长，凝视；过度抑制：嗜睡，反应迟钝，昏迷；肌张力异常：增强，减弱，或四肢松软；原始反射异常：吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃，重症减弱或消失；重症表现颅压增高：前囟张力增高，颅缝分离；惊厥、昏迷；脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔改变，眼球震颤等多器官受损：心肌损害、肾功受损、循环不良或休克、脑室出血所致贫血等。常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透明膜病ps机理降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出临床表现临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病：出生时或不久2-6小时内）12h进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹:呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音护理措施保持呼吸道通常体位：头向后仰，使气道伸直；及时清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰纠正缺氧应进行血氧和生命体征监测：使PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2维持在85%-95%间，过高可能导致早产儿氧中毒。选用合适的吸氧方式：头罩吸氧氧流量不小于5L/min,导管吸氧2L/min尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP)，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5-10cmH2OCPAP、Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气;IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2O当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3环境温度22℃，体温3～36.℃，湿度5％～6％） 、鼻饲或静脉营养））

、预防感染：消毒隔离、健康教育新生儿感染性肺炎临床表现护理措施新生儿黄疸生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）（1）.2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般（12mg/d，早产儿15mg/d。（2）.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/d，早产儿（15mg/d；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周；（1.5mg/d。肝肠循环的机理诊断标准黄疸的护理措施第七单元营养和营养障碍疾病维生素D缺乏性佝偻病概念如何增加内外源性Vd维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛（二）护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：易感因素物质多，消化道负担重。血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。人工喂养感染因素肠道内感染肠道外感染临床表现22周～22以上。轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日1010花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥可能。:130分钟时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12补充生理和异常的损失量于12～165ml/kg；腹泻引起脱水第一天补液量轻90—120ml/kg 中120—150ml/kg 重150--180ml/kg可能的护理诊断：第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。护理措施名解：喘息性支气管炎肺炎重症支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的治疗要点支气管肺炎的护理措施支气管哮喘（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。次发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等父母有哮喘病等过敏史1.2.5.可诊断若哮喘发作仅两次，但有2.5诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘若具3和(或)4可考虑给与哮喘治疗性诊断（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据哮喘呈反复发作平喘药有明显疗效发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长第十单元循环系统疾病房间隔缺损病理生理左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性2～3Ⅱ～Ⅲ室间隔缺损根据室间隔缺损的大小，分3组：0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0以上，致左心房、左心室增大。大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征。病理生理左向右分流的大小取决于：VSD左右心室的压差体肺循环的阻力动脉导管未闭：病理生理左向右分流的大小取决于:导管的大小;主肺动脉压差;差异性紫绀肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所;肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉使左上肢紫绀而主动脉的动脉血流入头臂干,使右上肢和嘴不发绀.法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：1.肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥大。病理生理：由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄心室血液大部分进入骑跨的主动脉（因而出现青紫。临床表现青紫蹲踞缺氧发作杵状指（趾肺动脉狭窄：病理生理病毒性心肌炎：诊断标准临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT阳性病原学诊断依据发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：,且恢复期血清同型抗体滴度较第1降低4倍以上病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸确诊依据具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。具备病原学确诊依据之一,可确诊VM,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为VM。凡不具备确诊依据,应予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。临床分期急性期恢复期迁延期慢性期第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎临床表现前驱感染：典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压。急性期严重并发症：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰；。炎护理措施临床特点：1）2）高胆固醇血症凹陷性水肿。饮食调整，减轻水肿2. 观察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾病小儿贫血概论贫血的诊断[/td][td=1,1,77][/td][td=1,1,79][/td][td=1,1,77][/td][td=1,1,79]轻度[/td][td=1,1,79]中度[/td][td=1,1,78]重度[/td][td=1,1,102]极重度[/td]血红蛋白量（g/L)[/td][td=1,1,77]儿童[/td][td=1,1,79]90~120[/td][td=1,1,79]60~90[/td][td=1,1,78]30~60[/td][td=1,1,102]＜30[/td][/td][td=1,1,77][/td][td=1,1,77]新生儿[/td][td=1,1,79]120~145[/td][td=1,1,79]90~120[/td][td=1,1,78]60~90[/td][td=1,1,102]30~60[/td]营养性缺铁性贫血：铁剂治疗口服铁剂注意事项：选用二价铁剂量为2~6mg/kg•（铁元素．分次口服，在两餐之间服用；最好同时服用维生素Ｃ；忌与奶、茶、咖啡同服。疗程至血红蛋白达正常后继续2~3个月。注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂，腹泻严重而贫血又较重的．注射时要呈“Z”字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、荨麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。ITP：护理措施第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎临床表现：.1mmol/1000mg/脑脊液或血中细菌培养阳性。治疗要点：护理措施病毒性脑炎和病毒性脑膜炎临床表现病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征颅内压增高意识障碍精神症状惊厥局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、腮腺肿大等2周左右，多可完全康复，严重者可留下不同程度后遗症。脑脊液检查RtWBC0~、L↑SugarChlorideProtein正常或稍高脑脊液涂片细菌阴性护理诊断体温过高急性意识障碍躯体移动障碍潜在并发症护理措施及时给予降温处理：保持环境安静、监测、热型及伴随症状积极促进功能恢复恢复脑功能：创造良好环境；对有精神症状患儿采取保护措施；对昏迷患儿避免褥疮、减少坠积性肺炎的发生。恢复肢体功能：保持功能体位、尽早进行功能训练。密切观察病情变化，及时发现问题及时处理观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅、及早发现脑疝及呼衰。观察意识变化

健康教育：做好患儿及家长心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。第十四单元内分泌疾病先天性甲状腺功能减低症临床表现：新生儿期症状母孕期胎动减少、过期分娩、巨大儿、身长短。生理性黄疸延迟腹胀、便秘，易误诊为巨结肠代谢率低:表现为睡眠多,反应迟钝，哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差;典型症状（半年后）特殊面容和体态反应迟钝；头大颈短，毛发稀疏。体态：身材矮小，四肢短小，躯体长，上部量/下部量>1.5，骨发育明显延迟。(Mentaldisability)、运动发育障碍、听力减退、感觉迟钝、嗜睡。呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。消化功能紊乱纳差，腹胀，便秘。生理功能低下:四少-少食、少哭、少动、少汗◻◻◻◻◻◻ 五慢-六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低护理诊断体温过低营养失调