包头医学院临床麻醉学教案08肌肉松弛药的临床应用

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第八章肌肉松弛药的临床应用教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、掌握肌松药在麻醉中的临床应用目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。4、了解肌松药监测的选择及应用方法重点：1.重点学习肌松药的临床应用、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。2.重点学习四个成串刺激（TOF）的临床应用。教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第八章肌肉松弛药的临床应用肌松药在麻醉期间的应用肌松药的不良反应肌松药的拮抗神经肌肉传递功能监测教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第八章肌肉松弛药的临床应用概述肌松药在麻醉期间的应用讲授法25分钟气管插管：肌松药应用目的：迅速控制呼吸道，防止反流误吸和缺氧。不同肌松药的应用特点：去极化松药：琥珀胆碱，起效快，恢复快好，适合于困难气道患者。非去极化肌松药：起效慢，持续时间长。加大剂量可以加快起效，但是相应增加心血管风险，主要是组胺释放。典型：罗库溴铵：2-3倍的ED95阿曲库铵米库溴铵维库溴铵起效时间与肌松强度预给量：肌松维持：肌松药的复合应用：一、琥珀胆碱与非去极化肌松药:相互拮抗二、非去极化肌松药的复合应用：第二节肌松药的不良反应20分钟主要在两个方面：兴奋或抑制胆碱能受体:自主神经节烟碱样受体副交感神经节后纤维的毒菌碱样受体琥珀胆碱:心动过缓、血钾升高组胺释放作用：支气管痉挛第三节影响肌松作用的因素20分钟影响方面：分布、消除、神经肌肉接头对肌松药的敏感性以及：药物的相互作用表现：药物的起效、强度和时效一、影响肌松药的药代动力学体内蛋白含量及细胞外液可影响肌松药的分布；肝肾功能可影响肌松药的代谢。共同影响不容忽视。二、药效动力学影响第四节肌松药的拮抗5分钟作用机制：增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间。药物：抗胆碱酯酶药新斯的明、溴吡斯的明、依酚氯铵药物用量：与肌松深度有关有极限量:新斯的明0.07mg/kg;溴吡斯的明、依酚氯铵0.28mg/kg依酚氯铵1mg/kg.影响因素：酸碱和电解质失衡：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾血症，高镁血症时，残余肌松难以被抗胆碱脂酶药拮抗。低温不良反应的预防与处理：格隆溴铵7ug/kg与新斯的明0.035-0.07mg/kg阿托品7ug/kg与依酚氯铵0.5-1mg/kg注意：心律紊乱新药：sugammadex(org25969)第五节神经肌肉传递功能检测20分钟监测内容：肌松药的起效、维持和消退监测指标：肌松药的作用程度、时效、阻滞性质。监测手段：肌松监测仪临床监测指标监测：呼吸运动；动作如抬头、举腿、握拳维持5秒以上，可为肌张力恢复的指标。单刺激：强直刺激：四个成串刺激：TOF强直刺激后单刺激肌颤搐计数PTC临床应用小结：本章主要讲授了肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。临床常用的肌松药。复习思考