包头医学院临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014年9月授课对象2011级麻醉本科）授课类型理论教师姓名职称授课专业临床麻醉教学时数2学时授课题目（章、节）：第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第一节麻醉手术期间病人的容量治疗第二节血液保护第三节成分输血教材及参考资料：教材：郭曲练主编《临床麻醉学》人民卫生出版社（3版）参考资料：庄心良主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）叶任高陆再英主编《内科学》人民卫生出版社（6版）教学目的：1、掌握围术期的体液治疗2、熟悉：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护3、了解：成分输血重点：1、掌握围术期的体液治疗2、熟悉：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护难点：1、麻醉手术期间病人的容量治疗教学方法：讲授法启发式。具体病例的分析。教学工具：多媒体课件制作图表、图片，电脑、投影仪板书设计（提纲）：第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第一节麻醉手术期间病人的容量治疗容量治疗目的：1纠正手术前手术中出现的容量、电解质不足2纠正低蛋白血症、贫血。一、液体的选择液体的分类：晶体液：小分子量离子，血管内保留时间短胶体液：含大分子物质，血管内保留时间长二、围麻醉期患者体液的改变几个因素：1禁食水（生理需要量的丢失）2正常机体消耗（机体排泄物判断）3体液丢失（消化道丢失液体）4创伤（出血和组织液渗出）5麻醉手术期间体液的再分布（体液进入非功能结构-第三间隙）手术期间体液再分布的原因：1缺氧→细胞水肿→细胞内液↑2手术分离操作引起淋巴液丢失3手术操作、炎症、创伤→体液入细胞外液非功能区三、围术期的体液治疗体液治疗的目的：1补充生理病理需要和体液丢失量2麻醉手术期间失血和血管扩张补充量补充生理病理需要和体液丢失量：1每日生理需要量：2250~2750ml≈90~100/h2机体每日消耗量：尿、便、汗、不显性丢失2300ml3手术创伤体液再分部丧失：据手术大、中、小丧失液2-4-8ml/Kg输血的适应症输血目的：输血→补充血容量→凝血因子、红细胞红细胞→运输氧→维持组织氧供输血时机：Hb60~70%(Hct18~21%)心肌、冠脉疾患等机体贫血耐受性差情况时：Hb100%(Hct＞30%)几项监测指标氧供（DO2）1000ml/min，麻醉期间DO2≥600ml/min组织氧耗（VO2）：250ml/min机体摄取比例（ER）：组织器官摄取氧的比例（ER=25%）混合静脉血氧饱和度（SVO2）：75%，组织氧耗↑→SVO2↓ER和SVO2静脉氧储备指标机体对贫血的代偿：心输出量增加不同器官血流再分部增加组织器官的氧摄取率血红蛋白与氧结合能力调节麻醉手术期间首选输注浓缩红细胞（PRBC）PRBC补充量=预计Hct×55×体重－实计Hct×55×体重/0.6维持凝血功能：输注冰冻血浆、血小板、冰冻血浆、应用止血药物（去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子）补偿性扩容（CVE）：5~7ml/Kg大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min。可能发生的问题：凝血功能异常。发生原因：血液稀释、DIC、低温、酸中毒、红细胞比容下降围术期体液治疗的麻醉管理静脉通路针：选择适宜的静脉部位开放静脉通路依据病情、手术、麻醉监测平均动脉压（MAP）MAP=CO×SVR+CVP反映心输出量→CO反映血管紧张度→SVR反映血容量→CVP←维持正常稳定第二节血液保护血液保护：通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失破坏和传染，并有计划地管理好、和利用好血源。血液保护目的：减少血液丢失、减少输血保障病人安全。血液保护的方法：有效的减少失血：1手术操作减少失血2控制性降压3动脉阻断法4止血药物的应用自体输血：1术前自体血储备2血液稀释血液回收第三节成分输血将全血中的各种成分有效分离，分别制成高浓度的血浆和蛋白制品，根据不同需要输给相应的制品。优点：纯度浓度高、安全、减少疾病传播、便于保存、节约血资源成分输血种类1红细胞制剂:增加携氧能力2新鲜冰冻血浆：补充凝血因子3血小板：补充血小板4冷沉淀：补充凝血因子和纤维蛋白原教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：麻醉手术期间病人的容量治疗教学内容教学方法时间分配讲授法45min容量治疗目的：一、液体的选择液体的分类：晶体液：胶体液：二、围麻醉期患者体液的改变几个因素：1禁食水2正常机体消耗3体液丢失4创伤（5麻醉手术期间体液的再分布三、围术期的体液治疗体液治疗的目的：补充生理病理需要和体液丢失量：输血的适应症输血目的：输血→补充血容量→凝血因子、红细胞红细胞→运输氧→维持组织氧供输血时机：Hb60~70%(Hct18~21%)心肌、冠脉疾患等机体贫血耐受性差情况时：Hb100%(Hct＞30%)大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min。MBT可能发生的问题：凝血功能异常。围术期体液治疗的麻醉管理血液保护教学内容教学方法时间分配讲授法30min血液保护：血液保护目的：血液保护的方法：有效的减少失血：1手术操作减少失血2控制性降压3动脉阻断法4止血药物的应用自体输血：1术前自体血储备2血液稀释血液回收成分输血教学内容教学方法时间分配讲授法15min优点：成分输血种类1红细胞制剂:增加携氧能力2新鲜冰冻血浆：补充凝血因子3血小板：补充血小板4冷沉淀：补充凝血因子和纤维蛋白原小结：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护醉专业基本理论和技能，通过本章的学习讲解使学生对容量治疗与血液保护具备理论认识，对相关的理论知识有所了解，在教学过程中以临床操作器具结合理论讲解与学生共同分析使理论和临床实践结合激发学生学习的兴趣、活跃课堂的气氛，从而取得最佳的教学效果。复习思考题：1、围麻醉期患者体液有哪些改变？2、血液保护的方法？下次课预习要点：胸腔的解剖与生理特点教研室意见：教案准备遵循教学大纲，内容全面、基础知识的回顾性讲解比较有意义，与章节的衔接比较好。内容偏多。/r