医学专题睡眠与睡眠障碍-赵光远

睡眠与睡眠障碍新密市红十字中心医院赵光远2021/7/19星期一1脑和睡眠睡眠是一种生物的本能睡眠是脑的休息状态睡眠是生命必需的身体防御技术人类大概每天需要7-9小时，平均8小时8小时/天56小时/周240小时/月2920小时/年睡眠的质量比数量更重要2021/7/19星期一2睡眠时相非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠（REM）2021/7/19星期一3（一）非快速眼球运动睡眠时相1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4为非眼快动期）2021/7/19星期一4（二）快速眼球运动睡眠时相眼快动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。2021/7/19星期一5眼快动相睡眠特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身躯体不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。2021/7/19星期一6睡眠障碍一、分类(一)器质性睡眠障碍(二)非器质性睡眠障碍。包括：1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。2021/7/19星期一7神经科常见睡眠障碍焦虑抑郁与睡眠障碍发作性睡病不宁腿综合症周期性肢体运动障碍睡眠行为障碍睡眠相关癫痫家族遗传性失眠2021/7/19星期一8失眠症失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡眠后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。2021/7/19星期一9流行病研究根据美国医疗机构的研究报道：大约有1/3的成年人每年经历一次失眠35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。2021/7/19星期一10发病特点如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。女性更常见离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素失眠与社会经济地位较低有关2021/7/19星期一11失眠的分类短暂性失眠（1周内）急性失眠（1周至1个月）亚急性失眠（1~6个月）慢性失眠（持续6个月以上）2021/7/19星期一12失眠的病因心理因素生活和工作中的各种心理应激容易造成失眠。另外，失眠患者常常对健康要求过高，过分关注。环境因素环境嘈杂、居住拥挤、空气污浊或突然改变睡眠环境。睡眠节律改变夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。生理因素饥饿、疲劳、兴奋等。不良生活习惯睡前吸烟、饮酒或引用刺激性饮料，如茶、咖啡、可可等。安眠药或嗜酒者的戒断反应2021/7/19星期一13临床表现1、入睡困难；2、不能熟睡,睡眠时间减少；3、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5、睡过之后精力没有恢复；6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。

2021/7/19星期一142021/7/19星期一15诊断标准

标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着；

标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两三回；

标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒；

标准四：夜夜做噩梦，噩梦的情节如同电视连续剧一样。2021/7/19星期一16失眠症的诊断①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。2021/7/19星期一17失眠的危害长期失眠会导致：1、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力下降、人体器官、比如消化系统、心血管系统、免疫系统功能的障碍。2、记忆力减退、影响工作和学习。3、引发植物神经功能紊乱及老年痴呆。4.严重者还会引起内分泌失调、抑郁焦虑、精神萎靡。2021/7/19星期一18失眠的认知模式认知功能失调

过度担心睡眠缺乏反复考虑失眠的后果不恰当的习惯激发不切实际的期望过度赖床情绪不规则的作息认知失眠

白天小睡的习惯躯体与睡眠不一致的活动

结果

心境障碍疲惫功能受损2021/7/19星期一19治疗原则寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。2021/7/19星期一20一般治疗(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；(2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间(每周平均次数)/卧床时间X100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。(4)行为治疗：放松治疗。2021/7/19星期一21药物治疗药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通常作用快、疗效肯定，但不合理应用会带来不良的甚至是严重的后果。目前治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑郁药和非处方药物。2021/7/19星期一22苯二氮卓类：是非选择性GABA受体复合物的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、认知和精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症状，长期大量使用会导致依赖。

代表药物：三唑仑、咪达唑仑、氯基安定、氟硝基安定2021/7/19星期一23非苯二氮卓类：均为选择性GABA受体复合物的激动剂，没有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善失眠症患者的睡眠生理，还具有醒后无宿醉感，不易产生耐药性和依赖性，停药后失眠复发率低等特点，以成为治疗失眠症的首选药物。代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。2021/7/19星期一24抗焦虑、抑郁剂：对于伴有的焦虑、抑郁或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者，选用具有抗焦虑、抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮卓类药物的依赖。此类药物优点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有过度镇静。药物有：氟西汀、帕罗西汀、左洛复、博乐欣2021/7/19星期一25非处方药物：褪黑激素（MT），又名没乐托宁，是一种与睡眠有关的激素，是松果体分泌的光信号肽类激素，由5-HT转化而来，MT在调节动物的昼夜节律和季节节律以及集体睡眠觉醒节律方面具有重要作用，可以用来治疗由于生理节律紊乱引起的周期性失眠，如飞行时差、轮班工作等。但其长期使用的有效性、安全性仍有待进一步证实。2021/7/19星期一26中医治疗肝郁化火：失眠伴有性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄者。中成药可用龙胆泻肝丸治疗。汤药可用经验方：龙胆草10g黄芩10g茵陈10g桅子9g柴胡10g白芍10g酸枣仁10g夜交藤10g竹叶6g泽泻10g香附10g水煎服，每日2次，每次150ml。2021/7/19星期一27中医治疗心火旺型：失眠,伴有心悸不安，头晕耳鸣,健忘，腰酸梦遗，手足心热，口干津少者。中成药可选用朱砂安神丸治疗。汤药可用：黄连10g阿胶10g生牡蛎20g龟版10g柏子仁10g生地黄40g酸枣仁10g水煎服,每日2次，每次150ml2021/7/19星期一28中医治疗心脾两虚：失眠伴有多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌质淡，苔薄少。中药可用人参归脾丸治疗。汤药可选用党参10g白术10g黄芩10g甘草9g远志10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香10g夜交藤10g生地黄40g水煎服，每日2次,每次150ml。2021/7/19星期一29中医治疗心胆气虚：失眠伴有易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡。中成药可用柏子养心丹治疗。汤药可用经验方：党参15g龙齿20g茯苓10g石菖蒲10g酸枣仁10g柏子仁10g知母10g水煎服，每日2次，每次150ml。2021/7/19星期一30睡眠卫生习惯讲究睡眠卫生：睡眠卫生对众多失眠患者均有帮助。首先，要鼓励失眠者建立有规律的休息制度，并从事适当的体育锻炼。夜间失眠，白天就应坚持不要打盹，午睡也应取消，把应该睡的觉都留到夜晚。指导督促病人早晨不管如何疲劳也要按时起床，不管精神如何不佳，仍应坚持体育锻炼，久而久之，便可显出效果来。失眠者的晚餐要清淡，不宜过饱，忌饮夜茶和咖啡。睡前不要从事紧张和兴奋的活动；另外，热水浴，按摩均有松弛精神的作用，从而促进睡眠；平日应定时就寝，上床就关灯入睡，形成条件反射，不要养成躺在床上看书或思考问题的习惯，有些人的失眠就是由此而引起的。有些失眠者越计数越焦虑，实在睡不着时宁可起床做事，等到有了睡意再重新就寝。应重视病室环境的布置，注意使床铺松软舒适，调节室温和光线，减少噪音；各种护理，治疗工作尽可能不在夜间进行，做到“四轻”(走路、关门窗、操作、说话)，并去除各种可能引起不安全感的因素2021/7/19星期一31食疗的催眠方法有哪些(1)酸枣仁粥：酸枣仁50g，捣碎，煎取浓汁，用粳米100g煮粥，待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁温食用。酸枣仁，甘酸，性平，能滋养心脾，补益肝胆，治疗虚性烦扰、失眠多梦疗效甚好，无论失眠新久，均可适用。(2)莲心茶：莲子心2g，生甘草3g，开水冲泡代茶，每日数次。莲子，苦寒，能清心安神，降低血压；甘草，甘平，能清火解毒，又可矫味，共收清心、安神、降压之效。此茶对高血压病伴有失眠患者非常有效。(3)绞股蓝茶：绞股蓝茎叶2g，白糖适量，开水冲泡当茶饮用，每日数次。绞股蓝又名南方人参，含有与人参皂甙相似的绞股蓝皂甙，能防治神经衰弱，治疗顽固性失眠，是一种保健安神佳剂，对长期失眠者较为理想。2021/7/19星期一32(4)糖水百合汤：生百合100g，加水500ml，文火煎煮，熟烂后加糖适量，分2次服食。百合，甘苦，微寒，能清心安神，治心烦不安，失眠多梦。此汤可用于病后余热不净，体虚未复的虚烦失眠，对伴有结核病史失眠患者，选服尤佳。(5)丹参冰糖水：丹参