社区医学概论课件

医疗卫生改革卫生要改？目标是什么？改哪些内容？如何改？困难哪些？医疗卫生改革卫生要改？1医改近期五项基本任务全民健康保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度公立医院改革医改近期五项基本任务全民健康保障制度2中国：世界排名大滑坡！2000年年度报告：191个成员国医疗照顾水平第188位健康水平101效能144卫生系统的反应性105人均卫生支出139中国：世界排名大滑坡！2000年年度报告：191个成员国3现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病4基层保健跨国比较1990年代初，美国进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000年，美国卫生保健支出费用占的14．3%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）基层保健跨国比较1990年代初，美国进行的西方十个主要国家5社区医学概论课件62005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告—《中国医疗卫生体制改革》指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了“美国病”■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研7■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口30%的城市人口，享有80%的资源占总人口70%的农村人口，享有20%的资源87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人总计9.5亿人，为全国总人口的3/4■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大8中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况9省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况省地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心10两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况11

世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实——看病难、看病贵农村——城市——如何解决？世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家12医学目的转变

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量??

现代医学现代医学+替代/互补医学医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康??13中国资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”中国资源配置与需要相矛盾需专科健康人群疑难三级医疗机构二级医14基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？-再造/重构市场调节基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒15

+

适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度副作用:低效率低覆盖低满意度改革（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

（历史上医生服务的体现）+经济有效/高覆盖/高满意度副作用:改16有利于加强预防为主战略全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。一级预防二级预防三级预防有利于加强预防为主战略全科医生使预防保17第一章社区医学概论

社区医学基本概念全科医学全科医疗全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学教育社区卫生服务与全科医疗第一节绪论第一章社区医学概论

社区医学基本概念第一节绪论18社区医学课程内容概论社区诊断社区动员社区预防与保健社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区医学课程内容概论19社区医学()应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。社区医学()应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经20社区医学研究内容社区诊断培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区医学研究内容社区诊断21社区德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。：一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。社区五个要素

人口；

地域；

生活服务设施；

特有的文化背景、生活方式的认同；

一定的生活制度和管理机构。城市社区()农村社区()提出国内构成要素分类应用在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分社区德国学者汤尼斯：费孝通：：社区五个22社区卫生服务()社区、社区卫生服务内容、方式、组织结构运行机制与管理模式为什么要走向社区？社区卫生服务()社区、社区卫生服务为什么要23社区卫生服务概念服务对象任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。政府主导基本公共卫生和常见病多发病的诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(，)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施社区卫生服务概念政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层24服务内容基本公共卫生服务基本医疗服务专科医疗服务服务内容基本公共卫生服务25基本公共卫生服务卫生信息管理与收集健康教育疾病预防、控制与管理重点人群保健社区康复服务计划生育技术咨询服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集26基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理27全科医学概论课程内容全科医学绪论以人为中心的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以社区为基础的卫生服务以预防为导向的医疗照顾全科医疗中的临床思维全科医疗服务管理全科医疗的组织建设与团队服务政策解读全科医学概论课程内容全科医学绪论28第二节全科医学什么是全科医学有哪些特点？国内外的发展历程全科医学的基本原则全科医学与之间有何关系第二节全科医学什么是全科医学29一、全科医学全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科。一、全科医学全科医学是一门整合临30

其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、31知识来源通科实践积累的经验其他领域移植的知识、方法和技术全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术知识来源通科实践积累的经验32全科医学的核心内容基层医疗全科医生（家庭医师）医患关系疾病的自然史生物心理社会模式家庭对健康的影响行为科学国际合作研究全科医学的核心内容基层医疗33二、全科医学的特征整体医学观现代的服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度的重视服务艺术二、全科医学的特征整体医学观34三、国内外发展历程1969年1993年1997.1.15《关于卫生改革与发展的决定》指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。三、国内外发展历程1969年35我国全科医学产生的基础哲学基础社会学基础医学基础我国全科医学产生的基础哲学基础36哲学基础医学从经验领域走向科学领域医学既是自然科学又是社会科学医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务医学是整体医学，病人是完整的人无病不等于健康，健康是全方位的哲学基础医学从经验领域走向科学领域37社会学基础人口老龄化基本的卫生国情1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象3）医疗资源利用效率下降4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速5）卫生人力资源配置不合理6）医学教育体制落后人们的卫生需求不断提高卫生管理体制的制约社会学基础人口老龄化38医学基础“预防为主”方针的建立疾病谱的变化医疗体制的转变及重组医疗服务质量观念的转变医学基础“预防为主”方针的建立39四、全科医学的基本原则家庭为单位社区为基础预防为导向团队合作人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务四、全科医学的基本原则家庭为单位人格化服务40基层医疗保健（）－首诊（负责制）医疗Gatekeeper全科医疗的基本原则与特点80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）3）医疗系统（服务利用）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗基层医疗保健（）Gatekeeper全科医疗的基本原411.人格化照顾注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数注重预防胜于治病1.人格化照顾注重人胜于病42生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境()(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学……生物医学从系统理论看人类生命及其研究生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人432.综合性服务全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区社会心理生物服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区2.综合性服务服务对象：所有的人医疗预防健康443.连续性服务从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育3.连续性服务从生到死－生命周期生命的孕育-诞生-生45a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系连续性服务的实现途径：464.协调性服务()全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”1.外部协调政府社区家庭2.内部协调转诊会诊4.协调性服务()全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢475、可及性服务地理：接近使用：方便关系：亲切价格：合理结果：有效5、可及性服务地理：接近48中心站步行15分钟地理：接近中心站步行15分钟地理：接近49使用：方便15分钟的距离上门服务预约服务24h服务等使用：方便15分钟的距离50关系：亲切医患关系——主动服务——人格化照顾邻里关系关系：亲切医患关系51价格：经济药品的选择：价廉质优辅助检查的选择：简单基本的间接费用：价格：经济药品的选择：价廉质优52结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入价廉与质优之间的矛盾观念的转变：重医疗轻预防结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训53-家庭结构/功能家庭成员健康6.以家庭为单位-家庭生活周期中的健康问题管理-家庭干预-家庭结构/功能6.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭547、以社区为基础倡导：基本医疗生存空间：构成社会卫生的基本单位关键问题：走向社区、立足社区发展形式：、、7、以社区为基础倡导：基本医疗558.以预防为导向一级预防：健康教育、计免二级预防：体检、慢病管理三级预防：康复基本公共卫生基本医疗8.以预防为导向一级预防：健康教育、计免基本公共卫生56社区医学概论课件57

589.团队合作()门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队…不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身：双向转诊；全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…9.团队合作()门诊工作团队社区工作团队59全科医生社区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调团队合作全科医生社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调团队合作60第三节全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征二、全科医疗的服务对象三、全科医疗与专科医疗的区别和联系第三节全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征61一、全科医疗的定义与基本特征定义：是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。一、全科医疗的定义与基本特征定义：622.内涵理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：服务对象，全体居民整合内外妇儿等临床专科的服务开展生物心理社会服务模式的照顾兼顾个人、家庭和社区防治保康教计一体化服务2.内涵理解全科医疗的“全”字，至少包括五个633.基本特征是一种基层医疗服务实践形式实践形式以门诊服务为主全科为主、兼顾专科构建的理论基础是全科医学3.基本特征是一种基层医疗服务实践形式64基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）3）医疗系统（服务利用）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗首诊负责制双向转诊基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功65二、全科医疗的服务对象社区——区域规划、兼并、区域统筹家庭——健康档案、家庭参保、家庭合同人群——妇女、儿童、老年、慢病专科服务——口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等二、全科医疗的服务对象社区——区域规划、兼并、区域统筹66三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大，流动性强照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容六位一体医疗为主态度/宗旨以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被动服从三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服672.联系各司其职互补互利二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系2.联系各司其职二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问68第四节全科医生一、全科医生的定义与性质二、全科医生的素质、角色与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训第四节全科医生一、全科医生的定义与性质69一、全科医生的定义与性质定义：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。一、全科医生的定义与性质定义：702.性质现代的临床医生诊疗能力最为重要高素质的医生新型的医生适应社会的需要独特的专科医生各有所长医德善于交流先进技术和知识2.性质现代的临床医生诊疗能力最为重要医德71二、全科医生的素质、角色与任务全科医生的素质人文情感：高度的同情心和责任感出色的管理能力执著的科学精神二、全科医生的素质、角色与任务全科医生的素质722.全科医生的角色首诊医生个人及其家庭的朋友医疗保健系统的协调者健康保险系统的最佳守门人有效的病例管理者2.全科医生的角色首诊医生733.全科医生的任务对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者对社会健康问题的监测3.全科医生的任务对病人与家庭74

双脚：社交能力社区家庭右手：预防心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者脊柱：诊疗能力左手：保健和康复全科医生画像左腿右腿

双脚：社交能力社区家庭右手：预防心：对病人的同情心、75综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗急危重病人的院前急救、转诊社区重点人群的保健、管理社区慢性病人的系统管理提供家庭病床健康教育基本的精神卫生服务社区康复计划生育技术指导信息系统的建立与管理通过团队合作进行卫生防疫、等综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗76三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础现代医学模式生物医学模式服务模式以人为中心的合作型，主动提供服务疾病为中心的权威型，坐诊服务服务对象全体居民只为就诊的病人服务服务范围个人、家庭、社区个人服务内容六位一体，基层医疗为主医疗为主，疑难重症医患关系连续、负责、稳定、亲密间断、疏远业务要求经过全科医学的专门训练，知识面广经过医院病房的教学训练三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础77四、全科医生的教育培训世界流行的模式：4+4+3获得全科/家庭医师的资格考试我国：现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡四、全科医生的教育培训世界流行的模式：78社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。社区卫生服务是政府解决问题的一个策略目前的的策略基础是全科医学是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为主、以全科医学理论为基础的一种卫生改革的行动社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？全科医学79工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治工作内容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发…传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒…临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务…重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查…主要承担者政府、社会各部门、专职预防机构专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生基层医护人员大医院专科医生服务领域界定公共卫生→……………准公共卫生（社区卫生）…←←全科医疗→……←专科医疗←………………社区卫生服务…………→←………初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）……………→预防中心→…………←医疗中心┗………←社区卫生服务中心→………┛工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治80社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗（）社区卫生服务公共卫生等其他保健服务社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗社区卫生服务公共卫生等其他81课后需掌握的知识点社区医学的概念全科医学概念全科医疗概念全科医生概念全科医学的原则全科与专科医疗、医生的区别课后需掌握的知识点社区医学的概念82医疗卫生改革卫生要改？目标是什么？改哪些内容？如何改？困难哪些？医疗卫生改革卫生要改？83医改近期五项基本任务全民健康保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度公立医院改革医改近期五项基本任务全民健康保障制度84中国：世界排名大滑坡！2000年年度报告：191个成员国医疗照顾水平第188位健康水平101效能144卫生系统的反应性105人均卫生支出139中国：世界排名大滑坡！2000年年度报告：191个成员国85现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病86基层保健跨国比较1990年代初，美国进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000年，美国卫生保健支出费用占的14．3%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）基层保健跨国比较1990年代初，美国进行的西方十个主要国家87社区医学概论课件882005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告—《中国医疗卫生体制改革》指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了“美国病”■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研89■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口30%的城市人口，享有80%的资源占总人口70%的农村人口，享有20%的资源87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人总计9.5亿人，为全国总人口的3/4■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大90中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况91省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况省地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心92两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况93

世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实——看病难、看病贵农村——城市——如何解决？世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家94医学目的转变

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量??

现代医学现代医学+替代/互补医学医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康??95中国资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”中国资源配置与需要相矛盾需专科健康人群疑难三级医疗机构二级医96基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？-再造/重构市场调节基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒97

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适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度副作用:低效率低覆盖低满意度改革（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

（历史上医生服务的体现）+经济有效/高覆盖/高满意度副作用:改98有利于加强预防为主战略全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。一级预防二级预防三级预防有利于加强预防为主战略全科医生使预防保99第一章社区医学概论

社区医学基本概念全科医学全科医疗全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学教育社区卫生服务与全科医疗第一节绪论第一章社区医学概论

社区医学基本概念第一节绪论100社区医学课程内容概论社区诊断社区动员社区预防与保健社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区医学课程内容概论101社区医学()应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。社区医学()应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经102社区医学研究内容社区诊断培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区医学研究内容社区诊断103社区德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。：一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。社区五个要素

人口；

地域；

生活服务设施；

特有的文化背景、生活方式的认同；

一定的生活制度和管理机构。城市社区()农村社区()提出国内构成要素分类应用在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分社区德国学者汤尼斯：费孝通：：社区五个104社区卫生服务()社区、社区卫生服务内容、方式、组织结构运行机制与管理模式为什么要走向社区？社区卫生服务()社区、社区卫生服务为什么要105社区卫生服务概念服务对象任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。政府主导基本公共卫生和常见病多发病的诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(，)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施社区卫生服务概念政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层106服务内容基本公共卫生服务基本医疗服务专科医疗服务服务内容基本公共卫生服务107基本公共卫生服务卫生信息管理与收集健康教育疾病预防、控制与管理重点人群保健社区康复服务计划生育技术咨询服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集108基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理109全科医学概论课程内容全科医学绪论以人为中心的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以社区为基础的卫生服务以预防为导向的医疗照顾全科医疗中的临床思维全科医疗服务管理全科医疗的组织建设与团队服务政策解读全科医学概论课程内容全科医学绪论110第二节全科医学什么是全科医学有哪些特点？国内外的发展历程全科医学的基本原则全科医学与之间有何关系第二节全科医学什么是全科医学111一、全科医学全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科。一、全科医学全科医学是一门整合临112

其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、113知识来源通科实践积累的经验其他领域移植的知识、方法和技术全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术知识来源通科实践积累的经验114全科医学的核心内容基层医疗全科医生（家庭医师）医患关系疾病的自然史生物心理社会模式家庭对健康的影响行为科学国际合作研究全科医学的核心内容基层医疗115二、全科医学的特征整体医学观现代的服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度的重视服务艺术二、全科医学的特征整体医学观116三、国内外发展历程1969年1993年1997.1.15《关于卫生改革与发展的决定》指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。三、国内外发展历程1969年117我国全科医学产生的基础哲学基础社会学基础医学基础我国全科医学产生的基础哲学基础118哲学基础医学从经验领域走向科学领域医学既是自然科学又是社会科学医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务医学是整体医学，病人是完整的人无病不等于健康，健康是全方位的哲学基础医学从经验领域走向科学领域119社会学基础人口老龄化基本的卫生国情1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象3）医疗资源利用效率下降4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速5）卫生人力资源配置不合理6）医学教育体制落后人们的卫生需求不断提高卫生管理体制的制约社会学基础人口老龄化120医学基础“预防为主”方针的建立疾病谱的变化医疗体制的转变及重组医疗服务质量观念的转变医学基础“预防为主”方针的建立121四、全科医学的基本原则家庭为单位社区为基础预防为导向团队合作人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务四、全科医学的基本原则家庭为单位人格化服务122基层医疗保健（）－首诊（负责制）医疗Gatekeeper全科医疗的基本原则与特点80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）3）医疗系统（服务利用）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗基层医疗保健（）Gatekeeper全科医疗的基本原1231.人格化照顾注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数注重预防胜于治病1.人格化照顾注重人胜于病124生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境()(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学……生物医学从系统理论看人类生命及其研究生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人1252.综合性服务全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区社会心理生物服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区2.综合性服务服务对象：所有的人医疗预防健康1263.连续性服务从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育3.连续性服务从生到死－生命周期生命的孕育-诞生-生127a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系连续性服务的实现途径：1284.协调性服务()全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”1.外部协调政府社区家庭2.内部协调转诊会诊4.协调性服务()全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢1295、可及性服务地理：接近使用：方便关系：亲切价格：合理结果：有效5、可及性服务地理：接近130中心站步行15分钟地理：接近中心站步行15分钟地理：接近131使用：方便15分钟的距离上门服务预约服务24h服务等使用：方便15分钟的距离132关系：亲切医患关系——主动服务——人格化照顾邻里关系关系：亲切医患关系133价格：经济药品的选择：价廉质优辅助检查的选择：简单基本的间接费用：价格：经济药品的选择：价廉质优134结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入价廉与质优之间的矛盾观念的转变：重医疗轻预防结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训135-家庭结构/功能家庭成员健康6.以家庭为单位-家庭生活周期中的健康问题管理-家庭干预-家庭结构/功能6.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭1367、以社区为基础倡导：基本医疗生存空间：构成社会卫生的基本单位关键问题：走向社区、立足社区发展形式：、、7、以社区为基础倡导：基本医疗1378.以预防为导向一级预防：健康教育、计免二级预防：体检、慢病管理三级预防：康复基本公共卫生基本医疗8.以预防为导向一级预防：健康教育、计免基本公共卫生138社区医学概论课件139

1409.团队合作()门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队…不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身：双向转诊；全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…9.团队合作()门诊工作团队社区工作团队141全科医生社区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调团队合作全科医生社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调团队合作142第三节全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征二、全科医疗的服务对象三、全科医疗与专科医疗的区别和联系第三节全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征143一、全科医疗的定义与基本特征定义：是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。一、全科医疗的定义与基本特征定义：1442.内涵理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：服务对象，全体居民整合内外妇儿等临床专科的服务开展生物心理社会服务模式的照顾兼顾个人、家庭和社区防治保康教计一体化服务2.内涵理解全科医疗的“全”字，至少包括五个1453.基本特征是一种基层医疗服务实践形式实践形式以门诊服务为主全科为主、兼顾专科构建的理论基础是全科医学3.基本特征是一种基层医疗服务实践形式146基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）3）医疗系统（服务利用）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗首诊负责制双向转诊基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功147二、全科医疗的服务对象社区——区域规划、兼并、区域统筹家庭——健康档案、家庭参保、家庭合同人群——妇女、儿童、老年、慢病专科服务——口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等二、全科医疗的服务对象社区——区域规划、兼并、区域统筹148三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大，流动性强照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容六位一体医疗为主态度/宗旨以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被动服从三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服1492.联系各司其职互补互利二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系2.联系各司其职二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问150第四节全科医生一、全科医生的定义与性质二、全科医生的素质、角色与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训第四节全科医生一、全科医生的定义与性质151一、全科医生的定义与性质定义：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。一、全科医生的定义与性质定义：1522.性质现代的临床医生