感染诊断课件

医院感染诊断1医院感染诊断1医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2医院感染的定义2下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。3下列情况属于医院感染34.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。44下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤和非生物因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无感染的发生与发展

外源性感染病人感染来源于宿主体外带菌者感染病畜和带菌动物来源内源性感染感染来源于自身（体内或体表）6感染的发生与发展6

病原体来自于：外环境其他病人污染的医用设施和医务人员的手。

外源性感染传染性疾病如（SARS)输注性感染如乙（丙）型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染7病原体来自外源性感染传染性医院感染的临床特征临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发病和基础所掩盖；病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；新生儿可表现为体温不升。8医院感染的临床特征8免疫功能严重低下者可很快出现呼吸循环衰竭住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。99医院感染的临床特征感染流行特征：医院内条件致病菌感染传染性较小，其流行多表现为散发或极限性流行，需通过日常监测才发现；感染发生多与侵入性有关10医院感染的临床特征感染流行特征：10手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行甚至暴发；医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。1111感染的诊断诊断依据1.临床资料：症状体征，用药效果

2.流行病学资料：传染源、传播途径、易感人群3.实验室检查12感染的诊断诊断依据12实验室检查一般检查：血、尿、粪、血液生化病原体分离免疫学检查病理检查影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查13实验室检查诊断依据13诊断程序确定感染1.入院至发病时间

2.潜伏期

3.与医院环境医用设施的同源性确定感染同社区感染医院感染感染部位诊断病原学诊断培养实验室检查影像学14诊断程序确同社区感染医院感染感染部位诊断培养14

定植是不是感染？定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、易位的双相性。1515细菌定植的意义无需抗感染治疗应做为感染源管理16细菌定植的意义16医源性感染属于医院感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。例：因输注受污染的液体导致病人感染死亡。17医源性感染属于医院感染17诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键18诊断医院感染的意义18执行诊断标准中的有关说明为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化得统一标准。

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医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。

19执行诊断标准中的有关说明19医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如：MRSA、VRE、ESBLs携带者等。传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期的时间，发病者才列为医院内感染。2020《医院感染诊断标准》2001年版

卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断（试行）的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二00一年一月二日21《医院感染诊断标准》2001年版执行诊断标准的有关说明病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48h以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24h左右。22执行诊断标准的有关说明病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致的脓胸。2323执行诊断标准中的有关说明外科感染1.污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2.切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。24执行诊断标准中的有关说明外科感染243.胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。2525执行诊断标准中的有关说明新生儿感染1.宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血Igm≥200mg/L或脐血IgA>50mg/L.(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。26262.诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸入性肺炎多为院内感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3.新生儿鹅口疮列入医院感染。4.新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。2727常见医院内获得出院后发生的感染住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。28常见医院内获得出院后发生的感染住院获得，出院发病常见于：28常见医院内获得出院后发生的感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天内.肺炎72小时内.静脉炎48小时内.29常见医院内获得出院后发生的感染有植入物一年内发生的与手术有关常见医院内获得出院后发生的感染经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内发生的外阴切口感染自然分娩24h后出院，1周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎30常见医院内获得出院后发生的感染经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口

呼吸系统

一、上呼吸道系统二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染31呼吸系统313232上呼吸道感染

•临床诊断•发热（≥38.0℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。•病原学诊断•临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。•说明：•必须排除“普通感冒”和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。33上呼吸道感染

•临床诊断33下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.症状—咳嗽、痰粘稠，体征—肺部罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。34下呼吸道感染临床诊断34（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期—（15天）急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变3535病原学诊断符合下列六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰菌定量培养病原菌数≥106cfu/ml。3.血培养或胸腔积液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu/ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。36病原学诊断符合下列六条之一即可诊断。36病原学诊断5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清、组织病理病原诊断证据。37病原学诊断5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的说明1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野.鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。38说明1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检38说明2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片改变。3.病变---气道者为气管-支气管炎；

---肺实质炎症（X线显示）者为肺炎（包括肺脓肿）。

39说明2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；胸水常规：白细胞计数：≥1000x106/L病原学诊断符合下列两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水涂片见到细菌40胸膜腔感染临床诊断40说明1.胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原学诊断。2.应强调胸水的厌氧菌培养。3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染41说明1.胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹（盆）腔内组织感染腹水感染42腹部和消化系统感染性腹泻424343感染性腹泻临床诊断三条之一即可诊断1.急性腹泻：粪便常规白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻：（症状+体征）伴发热、恶心、呕吐、腹痛等急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。44感染性腹泻临床诊断三条之一即可诊断44病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养中的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。45病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断45说明1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。46说明46胃肠道感染临床诊断患者出现发热（≥38℃)、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断符合下列三条之一1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。47胃肠道感染临床诊断472.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术和内镜标本显示感染的组织病理学证据。482.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。抗菌药物相关性腹泻临床诊断

近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：

1.发热≥38℃.2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3.周围血白细胞升高49抗菌药物相关性腹泻临床诊断49抗菌药物相关性腹泻使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨梭状芽孢过度生长---产生毒素潜伏期：使用抗生素的1-10天发病临床：水泻、血水便，腹痛，发热，白细胞升高大便镜检：正常--血水便--脓血便--伪膜严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电解质紊乱，毒血症，循环衰竭，死亡。治疗：停相关抗生素，选万古或甲硝唑。50抗菌药物相关性腹泻使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨病原学诊断符合下列三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。51病原学诊断符合下列三条之一即可诊断。51腹膜炎肝硬化病人自发性腹膜炎属于医院感染。52腹膜炎肝硬化病人自发性腹膜炎属于医院感染。52

泌尿系统5353临床诊断症状---尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）可伴发热。体征---下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一：1.尿检WBC男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管，患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。54临床诊断症状---尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。55病原学诊断病原学诊断55

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1X400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。5656说明1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.尿常规见霉菌，无症状，不予诊断，除新鲜尿液连续二次见到霉菌。57说明1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌手术部位感染

一、表浅手术切口感染二、深部手术切口感染三、器官（或腔隙）感染58手术部位感染58595960606161表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断：1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。62表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致切口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。63病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性说明：63深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。64深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏临床诊断符合上述规定即可诊断，或下述四条之一即可诊断1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。65临床诊断符合上述规定即可诊断，或下述四条之一即可诊断653.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。6666器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。67器官（或腔隙）感染67临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断：

1.引流或穿刺有脓液

2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；

3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染.68临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断：68手术切口感染现状

NNIS1986-1996•共收集>200所医院，593,344例手术•15.523（2.6%）手术切口感染

2/3表浅切口和深部切口

1/3器官/腔隙•所有的外科病人的医院感染中约38%是手术切口感染。69手术切口感染现状

NNIS1986-1996•共收集>27070

谢谢！

71谢谢！71此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！72

医院感染诊断73医院感染诊断1医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。74医院感染的定义2下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。75下列情况属于医院感染34.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。764下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤和非生物因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。77下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无感染的发生与发展

外源性感染病人感染来源于宿主体外带菌者感染病畜和带菌动物来源内源性感染感染来源于自身（体内或体表）78感染的发生与发展6

病原体来自于：外环境其他病人污染的医用设施和医务人员的手。

外源性感染传染性疾病如（SARS)输注性感染如乙（丙）型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染79病原体来自外源性感染传染性医院感染的临床特征临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发病和基础所掩盖；病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；新生儿可表现为体温不升。80医院感染的临床特征8免疫功能严重低下者可很快出现呼吸循环衰竭住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。819医院感染的临床特征感染流行特征：医院内条件致病菌感染传染性较小，其流行多表现为散发或极限性流行，需通过日常监测才发现；感染发生多与侵入性有关82医院感染的临床特征感染流行特征：10手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行甚至暴发；医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。8311感染的诊断诊断依据1.临床资料：症状体征，用药效果

2.流行病学资料：传染源、传播途径、易感人群3.实验室检查84感染的诊断诊断依据12实验室检查一般检查：血、尿、粪、血液生化病原体分离免疫学检查病理检查影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查85实验室检查诊断依据13诊断程序确定感染1.入院至发病时间

2.潜伏期

3.与医院环境医用设施的同源性确定感染同社区感染医院感染感染部位诊断病原学诊断培养实验室检查影像学86诊断程序确同社区感染医院感染感染部位诊断培养14

定植是不是感染？定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、易位的双相性。8715细菌定植的意义无需抗感染治疗应做为感染源管理88细菌定植的意义16医源性感染属于医院感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。例：因输注受污染的液体导致病人感染死亡。89医源性感染属于医院感染17诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键90诊断医院感染的意义18执行诊断标准中的有关说明为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化得统一标准。

•

医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。

91执行诊断标准中的有关说明19医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如：MRSA、VRE、ESBLs携带者等。传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期的时间，发病者才列为医院内感染。9220《医院感染诊断标准》2001年版

卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断（试行）的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二00一年一月二日93《医院感染诊断标准》2001年版执行诊断标准的有关说明病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48h以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24h左右。94执行诊断标准的有关说明病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致的脓胸。9523执行诊断标准中的有关说明外科感染1.污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2.切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。96执行诊断标准中的有关说明外科感染243.胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。9725执行诊断标准中的有关说明新生儿感染1.宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血Igm≥200mg/L或脐血IgA>50mg/L.(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。98262.诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸入性肺炎多为院内感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3.新生儿鹅口疮列入医院感染。4.新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。9927常见医院内获得出院后发生的感染住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。100常见医院内获得出院后发生的感染住院获得，出院发病常见于：28常见医院内获得出院后发生的感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天内.肺炎72小时内.静脉炎48小时内.101常见医院内获得出院后发生的感染有植入物一年内发生的与手术有关常见医院内获得出院后发生的感染经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内发生的外阴切口感染自然分娩24h后出院，1周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎102常见医院内获得出院后发生的感染经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口

呼吸系统

一、上呼吸道系统二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染103呼吸系统3110432上呼吸道感染

•临床诊断•发热（≥38.0℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。•病原学诊断•临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。•说明：•必须排除“普通感冒”和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。105上呼吸道感染

•临床诊断33下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.症状—咳嗽、痰粘稠，体征—肺部罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。106下呼吸道感染临床诊断34（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期—（15天）急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变10735病原学诊断符合下列六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰菌定量培养病原菌数≥106cfu/ml。3.血培养或胸腔积液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu/ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。108病原学诊断符合下列六条之一即可诊断。36病原学诊断5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清、组织病理病原诊断证据。109病原学诊断5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的说明1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野.鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。110说明1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检38说明2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片改变。3.病变---气道者为气管-支气管炎；

---肺实质炎症（X线显示）者为肺炎（包括肺脓肿）。

111说明2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；胸水常规：白细胞计数：≥1000x106/L病原学诊断符合下列两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水涂片见到细菌112胸膜腔感染临床诊断40说明1.胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原学诊断。2.应强调胸水的厌氧菌培养。3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染113说明1.胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹（盆）腔内组织感染腹水感染114腹部和消化系统感染性腹泻4211543感染性腹泻临床诊断三条之一即可诊断1.急性腹泻：粪便常规白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻：（症状+体征）伴发热、恶心、呕吐、腹痛等急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。116感染性腹泻临床诊断三条之一即可诊断44病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养中的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。117病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断45说明1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。118说明46胃肠道感染临床诊断患者出现发热（≥38℃)、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断符合下列三条之一1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。119胃肠道感染临床诊断472.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术和内镜标本显示感染的组织病理学证据。1202.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。抗菌药物相关性腹泻临床诊断

近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：

1.发热≥38℃.2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3.周围血白细胞升高121抗菌药物相关性腹泻临床诊断49抗菌药物相关性腹泻使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨梭状芽孢过度生长---产生毒素潜伏期：使用抗生素的1-10天发病临床：水泻、血水便，腹痛，发热，白细胞升高大便镜检：正常--血水便--脓血便--伪膜严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电解质紊乱，毒血症，循环衰竭，死亡。治疗：停相关抗生素，选万古或甲硝唑。122抗菌药物相关性腹泻使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨病原学诊断符合下列三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。123病原学诊断符合下列三条之一即可诊断。51腹膜炎肝硬化病人自发性腹膜炎属于医院感染。124腹膜炎肝硬化病人自发性腹膜炎属于医院感染。52

泌尿系统12553临床诊断症状---尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）可伴发热。体征---下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一：1.尿检WBC男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管，患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。126临床诊断症状---尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cf