妇产科 妊娠期糖尿病(GDM)

妊娠期糖尿病

内容定义（掌握）高危因素临床症状诊断标准（掌握） 妊娠与糖尿病的相互影响（了解）孕期的监护与处理（熟悉）分娩期的处理（熟悉）

定义妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠间发生的糖尿病糖尿病合并妊娠（diabetesmellitus,DM）：原有糖尿病基础上合并妊娠4孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖、IGT、PCOS。糖尿病家族史。异常妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。本次妊娠：发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

GDM的高危因素

临床症状多饮多食多尿反复外阴阴道假丝酵母菌病者妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多

但大多数病人症状不典型

一：孕前确诊DM二：首次产检符合下列条件之一者诊断孕前糖尿病：HbA1C≥6.5%(采用NGSG/DCCT标化的方法)FPG≥7.0mmol/L伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。注：如果无明确高血糖症状，需要在另一天复测核实HbA1C或FPG

糖尿病合并妊娠的诊断标准7筛查时间:孕24～28周进行。

75g葡萄糖OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何1项值达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠对糖尿病的影响使DM加重，诱发GDM发生低血糖，甚至低血糖昏迷患者发生酮症酸中毒

糖尿病对妊娠的影响后代母亲近期影响胎儿：流产，早产，畸形（心血管及神经管为主）；巨大儿；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等流产、早产，子痫前期，感染，羊水过多，难产、手术产、产后出血几率增加，容易发生酮症酸中毒远期影响后代的肥胖、DM、高血压、冠心病等危险性增加T2DM，心血管疾病危险性增加糖尿病（white）分级(一）：

A级妊娠期诊断的糖尿病A1饮食运动控制，不需使用胰岛素A2饮食运动控制，需使用胰岛素

B级显性糖尿病，发病年龄>20岁，糖尿病病程<10年

C级发病年龄10—19岁，病程10—19年

D级发病年龄<10岁，或病程>20年，或合并单纯视网膜病变F级合并有糖尿病肾病R级合并有眼底增殖性视网膜病变或玻璃体出血H级已合并有冠状动脉硬化性心脏病T级有肾移植史糖尿病（white）分级（二）孕期的监护与处理的目标时间血糖mmol/L空腹3.3-5.3餐前3.3-5.3餐后2小时4.4-6.7夜间4.4-6.7孕期的监护与处理：五架马车饮食运动治疗血糖监测胰岛素治疗健康教育孕期的监护与处理：药物选择胰岛素：最佳选择

个性化，小剂量开始大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响

口服降糖药：暂不推荐二甲双胍格列苯脲孕期的监护与处理:其他检查分娩时机

一、A1级，无母儿并发症，40周

二、DM/A2级，无母儿并发症，血糖控制满意，38-39周三、有母儿并发症，血糖控制差合并子痫前期，胎儿窘迫、感染、FGR,34-39周

剖宫产指征糖尿病微血管病变产科指征GDM不是剖宫产指征围分娩期的处理监测血糖、酮体等，胎儿监护选择剖宫产或临产后，停用所有皮下注射的胰岛素，每1-2h测定血糖，剖宫产中维持血糖在6.7-10mmol/L,根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量,产后胰岛素用量较孕前减少1/3-2/3。试产胰岛素静脉用药

（胰岛素+NS50ml）葡萄糖mmol/L,每2h测一次（U/h)＞5.61.25U7.8-10.03＞10.02妊娠期酮症酸中毒的处理原则：纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，控制高血糖，预防感染，胎儿监护一般主张用RI：0.1IU／（kg·h）。以0.9％NaCl溶液.稀释，利用输液泵控制速度，每1～2h监测血糖1次，根据血糖下降情况逐渐调整输液速度，血糖降到13.9mmol/l以下时，以5％葡萄糖溶液稀释总结临床症状不典型，主要靠OGTT诊断,OGTT在孕24-28周进行OGTT正常值：5.1-10.0-8.5mmol/l,任何1项值达到或超过上述标准即可