儿童消化性疾病和内镜诊治技术进展交流课件：欧洲儿童胃肠内镜指南解读

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欧洲儿童胃肠内镜指南解读2017内容

胃镜适应证和禁忌证

消化道异物

消化道腐蚀伤

其他：ERCP、超声内镜0102030405

肠镜适应证和禁忌证

胃镜的适应证和禁忌证01体重下降，生长发育迟缓腹痛怀疑器质性疾病胃镜诊断适应证

01不原明因贫血吞咽困难及吞咽痛不明原因反复呕吐消化道出血如呕血、便血不明原因慢性腹泻怀疑移植物抗宿主反应慢性GERD，排除其他疾病，监测有无Barrett食管炎腐蚀性物质误服上消化道异物取出02胃镜治疗适应证

Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelife.Titlegosehere02胃镜治疗适应证

空肠营养管置入食管胃底静脉曲张02胃镜治疗适应证

胃镜治疗适应证

经皮胃/空肠造口术Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelife.02贲门失弛缓症02胃镜治疗适应证

02胃镜治疗适应证

其他上消化道出血上消化道穿孔食道狭窄扩张上消化道息肉没有并发症的胃食管反流功能性胃肠疾病03不推荐胃镜检查的适应证

怀疑上消化道穿孔04胃镜检查的禁忌证

建议全麻，如果全麻不能实现，在监护下深度镇静进行EGD即使在内镜下没有观察到病变也建议常规进行活检.建议由参加过儿童胃肠镜培训的内镜医师给予EGD检查在成人内镜医师在给儿童进行EGD检查时，需要与儿科医师进行合作对于怀疑嗜酸细胞性食管炎、Hp、CD、IBD的患儿，建议参考ESPGHAN指南中关于详细指征和位置推荐的意见05其他

02

肠镜的适应证和禁忌证小肠移植后排异反应或并发症不明原因的贫血肠镜诊断适应证

01息肉病综合征肛周病变（肛瘘、脓肿）不明原因的慢性腹泻直肠出血怀疑移植物抗宿主反应放射学依据提示回结肠狭窄不明原因生长发育迟缓息肉切除术02肠镜治疗适应证

回结肠狭窄的扩张出血型病变的治疗异物的取出肠扭转复位03不推荐肠镜的适应证

功能性胃肠疾病便秘04肠镜的禁忌证

中毒性巨结肠近期肠道穿孔（28天内）近期肠段切除（7天内）01020304建议全麻，或者如果全麻不能实现，深度镇静下进行回结肠检查建议由参加过儿童胃肠镜培训的内镜医师给予回结肠镜检查建议在由非儿科内镜医师给大年龄儿童进行回结肠镜检查时，需与儿科医师合作完成04其他

推荐儿童中肠道准备中使用聚乙二醇加上抗坏血酸盐，或者硫酸盐加上柠檬酸镁/番泻叶建议参考ESPGHAN关于溃疡性结肠炎的指南中及修订的波尔图IBD诊断标准中的适应证及推荐的活检位置01020304建议在有腹痛、肠道出血、腹泻症状或者怀疑IBD的患儿中进行回肠的检查建议用冷活检钳摘除非常小的息肉（3mm以内），用热或冷的圈套器摘除3-8mm的息肉。在易发生穿孔的右半结肠建议使用冷的圈套器。针对大于8mm的息肉，建议使用热的圈套器并没有发现证据支持在儿童回结肠镜检查中使用或不使用二氧化碳气体注入。在儿童回结肠镜检查后很少发现有腹痛，或者有轻度腹痛04其他

建议在所有怀疑IBD的患儿中进行肠镜检查时常规进行活检，即使在内镜下没有看到病变的情况下

消化道异物03完善影像学检查X线或CT怀疑吞入异物的患儿均需尽快转运至急诊就诊，无论是否有症状当异物在食管内时，早期进行胃镜取出检查范围包括颈部、胸部、腹部和盆腔.0102030401消化道异物

01取出的时间点

紧急（emergent）：2小时内急诊（urgent）：24小时内早期（early）：48小时内食管食管胃/十二指肠推荐尽快（24小时内）取出食管内的钝的异物和硬币或者嵌塞的食物，即便患儿没有症状当患儿有症状时，紧急（2小时内）取出异物，尤其是纽扣电池当患儿有症状、或异物直径大于2.5cm、或长度长于6cm时，建议从胃内、十二指肠内取出异物其他情况下则可以随访胃内异物，当有症状或者4周后仍在胃内时再行胃镜取出02钝的异物和硬币

胃和十二指肠推荐紧急（2小时内）取出食管内尖锐的异物（无论任何情况下）推荐紧急（2小时内）取出胃内或者近端十二指肠处的尖锐异物，即便患儿没有症状03尖锐物

04电池

推荐紧急（2小时内）取出压迫在食管处的纽扣电池纽扣电池当患儿有症状怀疑有消化道解剖学异常同时吞入一枚磁铁建议紧急（2小时内）取出胃内纽扣电池纽扣电池胃内纽扣电池大于20mm时，应该复查X线片，当48小时后仍在胃内时应取出推荐当单个圆柱形的电池卡在食管内时尽快（24小时内）内镜取出或者在其他部位时如有症状时则尽快取出圆柱形电池单个圆柱形电池在胃内时可以门诊随访，如果电池没有随粪便排出，过7-14天时随访X线片纽扣电池圆柱形电池食物块磁铁器械药物网兜、圈套器或者异物钳不推荐内镜取出有包装的药物.05其他

尽快（24小时以内）取出内镜所能到达范围内的所有磁铁对于在内镜所能到达范围以外的磁铁建议密切观察，当磁体滞留在同一地方时需外科咨询食物块嵌顿在食管，当出现症状（流口水、颈痛）时，要在出现症状2小时以内（或者最好是从摄入开始2小时以内）紧急取出如果患儿没有症状，可以在24小时内尽快取出。建议在发生食物嵌塞后均进行检查是否存在食管的异常

腐蚀性物质误服04胃镜随访激素评估怀疑摄入，无症状，暂缓EGD，但是需要保证患儿进行随访摄入怀疑摄入有症状均进行EGD01腐蚀性物质误服

在误服腐蚀性物质引起IIb度食管炎的患儿中，给予大剂量静脉应用地塞米松（1g/1.73m2/天）3天，预防食管狭窄的产生。在其他的食管炎中（I度，IIa度，III度）没有证据支持使用糖皮质激素有效。胃镜随访激素评估01腐蚀性物质误服

其他0501消化道出血内镜检查的时间

上消化道出血需要持续循环支持的患儿或者

大量呕血、便血的患儿（12小时内）静脉曲张（12小时内）需要输血的患儿或者病情稳定但出血评分高于内镜干预要求的患儿（24小时内）急性上消化道出血且既往有肝脏疾病或者门静脉高压的患儿在出院前行食管胃十二指肠镜对于急性上消化道出血的患儿不建议常规给予胶囊内镜或者肠镜下消化道出血，不需要在24小时内肠镜，除非出血严重引起循环障碍，但是在安全的情况下尽早肠镜02消化道出血内镜下止血

食管静脉曲张患儿内镜下套扎，或者注射硬化剂消化道溃疡和Dieulafoy病变的治疗不能单纯使用肾上腺素应该结合灼烧及机械治疗对于消化道出血的患儿进行内镜时建议全麻。年长儿、不严重的消化道出血患儿可以进行深度镇静怀疑小肠出血的患儿使用胶囊内镜小肠镜还可用于治疗03内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）适应证

胆囊胰腺诊断治疗诊断治疗新生儿及婴儿胆汁淤积常见的胆结石异常胆胰连接慢性胰腺炎胆总管囊肿胆汁泄露（术后/创伤后）

反复发作的急性胰腺炎原发性硬化性胆管炎（刷细胞）良性胆道狭窄

胰腺分裂

原发性硬化性胆管炎

胰管泄露（术后/创伤后）

恶心胆道狭窄

寄生虫病（蛔虫病、肝片吸虫病）

假性胰腺囊肿01020303ERCP建议在MRCP等无创检查提示后进行ERCP治疗（>1岁的儿童）儿童ERCP的结果和并发症发生率和成人的相似当新生儿和婴儿ERCP，以保证怀疑胆道闭锁时能够及时转诊外科手术，或者是排除了胆道闭锁避免不必要的手术在无创的成像检查不能确诊时可以进行诊断性ERCP04保护敏感器官操作者全麻NSAIDS03ERCPERCP由就诊人数多、设立有儿科的三级诊疗中心中技术熟练的内镜医师操作尽管首选全麻，但对于12-17岁的青少年也可以在深度镇静下进行大于14岁的患儿使用非甾体类抗炎药（NSAIDs，双氯芬酸/吲哚美辛栓剂）预防ERCP后胰腺炎保护对辐射敏感的器官（比如甲状腺、乳房、性腺和眼睛）04超声内镜适应证

食管胃十二指肠胆胰先天性食管狭窄胃重复畸形十二指肠重复畸形胆道结石嗜酸性粒细胞性食管炎胃静脉曲张

胰腺假性囊肿（诊断及治疗）食管复制畸形

胰腺疾病（±FNA）FNA，细针穿刺活检0102030404超声内镜

全麻支气管超声内镜可以用来给体重15kg以下的患儿进行内镜超声的检查由有内镜治疗经验的三级诊疗中心进行检查需要成人及儿科消化科医师紧密合作建议使用微探头的超声内镜来诊断先天性食管狭窄及分型建议当怀疑胰胆管疾病但无创的检查如超声、MRCP不能确诊时可以考虑超声内镜进行诊断05

根据体重、年龄、操作选择内镜型号

食管胃十二指肠镜结肠镜内镜下逆行胰胆管造影超声内镜体重或年龄＜10kg或＜1岁可选用直径≤6mm的胃镜如果需要进行内镜治疗时可用成人标准胃镜直径≤6mm的胃镜，成人标准胃镜，或者儿童结肠镜7.5mm的十二指肠镜微型探头或7.4mm的支气管超声内镜≥10kg或≥1岁成人标准胃镜，必要时治疗胃镜儿童或成人结肠镜治疗十二指肠镜（4.2mm的操作腔）微型探头或7.4mm的支气管超声内镜≥15kg或≥3岁

成人超声内镜儿童胃镜检查口服利多卡因胶浆前不同时点加或不加西甲硅油乳剂祛泡率的随机平行双盲对照试验研究对象纳入标准（2015年3月1日-4月30日）

1反复腹痛2上消化道出血3胸骨后疼痛4反复呕吐5不明原因贫血6厌食、反酸、嗳气、烧心感7上消化道异物8年龄大于6岁，能够配合胃镜检查主要观察指标：视野清晰度

全胃无泡沫，视野清晰胃窦无泡沫，视野清晰胃体、胃底及胃窦散见部分泡沫ABCD几乎所有胃黏膜表面附着多量泡沫ACDB次要观察指标

01020304ContenttitleContenttitleContenttitleContenttitle胃镜操作时间胃镜操作期间生理盐水冲洗量服药依从性不良事件.0102030405候诊依从性分组

010203胃镜检查前5分钟口服利多卡因胃镜检查前5分钟口服利多卡因胃镜检查前5分钟口服利多卡因胃镜检查前20分钟口服西甲硅油胃镜检查前30分钟口服西甲硅油结果

胃镜检查前20分钟服用西甲硅油可提高视野清晰度，且非劣于胃镜检查前30分钟服用胃镜操作时间、依从性和不良反应3组无显著性差异基于横断面调查的儿童胃镜检查适应证及其与胃显著病变的相关性分析纳入标准①消化专科门诊中初诊的符合本文1.2调查表中广义症状、体征和病史的有行胃镜检查必要的患儿（0至18岁）②患儿家长或监护人同意行胃镜检查，患儿家长或监护人愿意配合完成调查表的项目填写排除标准中途放弃胃镜检查者研究方法——横断面研究符合纳入标准的患儿门诊医生填写表单表单收集、判断结果数据双人双份录入数据比对、整理、统计分析流程图腹痛（根据家长及患儿的主诉）持续时间：

最严重时：

月天/月，

次/天，

（min

或h）/次腹痛部位

（剑突下、中上腹、脐周、左右下腹）疼痛发作时间（餐前、餐时、餐后、晨起、夜间、无规律）腹痛疼痛程度（0-10分）主要抚养人hp感染史（经常在一起用餐的家人有无hp感染）hp感染证据（胃镜前非侵入方法）纳差（主诉患儿胃口不好）口气（口腔内有异味）体重下降恶心呕吐腹泻反酸嗳气打嗝腹胀胸骨后疼痛（主诉胸骨后有疼痛）吞咽困难呕血便血贫血食道腐蚀伤门脉高压可疑异物其他主诉胃镜检查诊断病理诊断检查日期A

胃镜显著异常至少满足以下任意一项：①黏膜：食管、胃内或十二指肠内，有结节、出血、红斑、糜烂、溃