介入手术应急预案

介入手术应急预案介入诊疗技术的广泛应用，对促进现代临床医学向微创方向发展具有重要意义。随着介入诊疗技术快速发展，介人诊疗过程中，各种意外鲜见报道或亲历亲见。为防范意外发生且意外发生后做出科学规范的处理，特制订介入科介入手术应急预案。（1） 碘造影剂过敏重度反应：喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难；神经血管水肿，可见大片皮疹，皮肤、黏膜出血及肺水肿等；过敏性休克、昏迷、抽搐等；心搏骤停。重度反应紧急治疗：对神经血管水肿者可肌内注射非那根25〜50mg；喉头或支气管痉挛者，皮下注射或肌内注射0.1%肾上腺素0.5〜1.0ml，或氨茶碱5〜1.5g或喘定1〜2g置于生理盐水或葡萄糖液2000〜4000mg中静脉滴注;静脉滴注氢化可的松100〜400mg或肌内注射地塞米松5〜10mg，以抑制机体的过敏反应；除此以外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按摩、抗癫祠、抗休克治疗；同时紧急通知相关科室会诊。（2） 心脑血管意外①心室颤动与无脉搏的室性心动过速的处理：基本生命支持措施，持续性室颤/室速，按需要除颤至3次（200J，200〜300J，360J）；持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通道肾上腺素lmg静脉推注，每3〜5分钟重复应用；除颤360J，30〜60秒;药物治疗持续或复发性室颤/室速；每次用药30〜60秒后，除颤360J;同时紧急通知相关科室会诊。心搏停顿或严重心动过缓的处理：持续心肺复苏，建立静脉通道，立即气管插管；针对病因给予治疗;考虑紧急经胸壁心脏起搏；肾上腺素lmg静脉推注，每3〜5分钟重复应用；阿托品lmg静脉注入，每3〜5分钟重复应用至总量0.04mg/kg；同时紧急通知相关科室会诊。无脉搏性电活动的处理：持续心肺复苏，建立静脉通道，立即气管插管，检测血流；针对病因处理，扩容、改善通气等；肾上腺素lmg静脉推注，每3〜5分钟重复应用；阿托品lmg静脉注入，每3〜5分钟重复应用至总0.04mg/kg；同时紧急通知相关科室会诊。非靶血管栓塞的处理：置入溶栓导管至误栓塞动脉血管溶栓尿激酶25万〜50万单位溶于生理盐水或低分子右旋糖酐250ml，接高压注射器及溶栓导管缓慢持续注入；t-PA(组织纤溶酶原激活剂)溶于50ml生理盐水2小时内静脉注完；扩血管药物使用。血管损伤的处理：导管前端引起血管内皮损伤所致血管夹层四肢远端血管可不予特殊处理，胸腹部脏器血管及四肢大血管必要时置入覆膜支架治疗。血栓形成的处理：尿激酶25万〜50万单位溶于生理盐水或低分子右旋糖酐250ml，接高压注射器及溶栓导管缓慢持续注入；t-PA(组织纤溶酶原激活剂)溶于50ml生理盐水2小时内静脉滴注;球囊压碎血栓或支架置入恢复血流。血肿形成的处理：血肿一旦发生，必须立即再次压迫止血，压迫止血的时间要延长；局部血肿明显时，穿刺抽吸血肿内积血或适当扩大皮肤切口放出积血。皮下淤血者在止血后要进行局部理疗，以促进血肿吸收；巨大血肿压迫血管和神经者，需要外科清除血肿并止血。（7） 导管或导丝打结的处理：在透视监视下将导管撤到较粗大的降主动脉腔内进行松解或在导管内插入较硬的导丝依靠导丝的弹性使打结的导管松解。导管严重打结的拉至血管穿刺口附近，在切开血管取出导管。（8） 导管或导丝折断的处理：立即停止介入手术操作，让患者采取适当的体位防止断裂导丝导管进入心、脑等重要血管分支；采用套圈器、取石网篮、血管钳取出断裂导管导丝。（9） 设备故障的处理：血管造影机故障紧急联系厂商工程师，尽