PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值探讨

PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值讨论〔〕:

摘要：目的讨论重症超声管理〔PCUM〕对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法选择我院2022年9月至2022年9月收治的急性呼吸困难患者61例作为研究对象，行肺部超声与心脏超声检查，记录患者病因诊断结果，记录PCUM方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。结果本组患者主要病因分别为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎(肺实变)、急性肺水肿、心源性休克与分布性休克。本组患者初步诊断时间为(16.134.84)min，确定诊断时间为(63.2917.38)min，初步正确治疗时间为(35.2611.43)min，初步诊断与确定诊断结果比拟，52例相符，诊断准确率为85.25%。结论PCUM对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度，对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高，可用于患者的及早诊断与治疗中，以进步预后，降低危险。

关键词：重症超声管理；ICU；急性呼吸困难；血流动力学不稳定；病因诊断

本文引用格式：陈建军,邓义军,王琦,等.PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值讨论[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(72):190-191.

0引言

ICU重症患者会突发呼吸困难伴血流不稳定病症，多由心、肺呼吸系统受累所引起，严重影响患者预后质量【1】。病因的快速诊断是治疗与预后的重要保障。重症超声管理〔PCUM〕具有床旁信息价值高、床旁操作可重复性强和无创即时等【2】优点。本研究对61例ICU重症患者的临床资料进展分析，讨论PCUM在ICU重症患者呼吸困难血流动力学不稳定的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年9月至2022年9月收治的ICU重症呼吸困难血流动力学不稳定患者61例作为研究对象，所有

患者均符合呼吸困难和血流动力学不稳定诊断标准【3】，男35例，女26例，年龄37-71岁，平均(52.197.32)岁，其中呼吸困难24例，血流动力学不稳定19例，呼吸困难与血流动力学不稳定18例。

1.2方法

1.2.2PCUM方案

所有患者均给予PCUM方案，肺部超声方案【4】，根据患者双手定位检查点，患者双手和锁骨保持平行上下放置，以近头侧为上蓝手，近腹侧为下蓝手，并以此为标准将肺局部为上蓝点即上蓝手第3、4掌指的关节位置、下蓝点即下蓝手掌中心位置、膈肌线即下蓝手小指横线位置、后侧胸部肺泡或胸膜综合征点〔PLAPS〕即下蓝点垂直向后和同侧腋后线的交界点、后蓝点即肩胛下线与脊柱共同包围的区域。

心脏超声方案：检查剑下四腔切面与下腔静脉(IVC)宽度和呼吸变化时的情况；检查心尖四腔切面、胸骨旁长短轴切面，经剑下不能观察IVC时，可经右侧腹部腋中线并经肝观察IVC，也可与剑下结合观察IVC。

1.2.3检查指标

心脏超声定性评估心包占位或堵塞、急性肺心病、严重左心室功能不全和严重容量缺乏等假性无脉电活动〔PEA〕，定性评估左心与右心功能、心脏容量状态与容量反响性、心腔比例与大小、室壁厚度、腔室内径【3】。

肺部超声观察双侧胸腔和肺脏，定性判断是否有气胸、胸腔积液、肺水增多、正常气化、肺实变和肺不张等。

结合超声信息和患者临床表现、各项临床检查与生化指标、既往病史等确定病因，对症治疗。超声诊断标准根据文献【1】确定。

1.3观察指标

记录患者病因诊断结果，记录PCUM方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计、处理、分析数据，计数资料用例数表示。

2结果

2.1本组患者病因初步诊断结果

呼吸困难患者的主要病因为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎(肺实变)及急性肺水肿；血流动力学不稳定患者的病因主要是心源性休克与分布性休克；两者合并患者的病因主要为分布性休克、急性肺水肿与心源性休克，见表1。

2.2PCUM诊断效能

本组患者初步诊断时间为(16.134.84)min，确定诊断时间为(63.2917.38)min，初步正确治疗时间为(35.2611.43)

min，专业会诊时间为(110.5627.65)min，初步诊断与确定诊断结果比拟，52例相符，诊断准确率为85.25%，见表2。

3讨论

ICU重症患者急性呼吸困难通常指各种病因所致的突发性呼吸困难。主观上，氧气缺乏或呼吸费力，客观上呼吸速率、节律或深度的变化【4】。在严重的情况下，只有一个鼻子出气或需要坐着呼吸，伴随或不伴有腹部动作的"三凹征";。多数患者在发病初期胸部X线检查异常，常为片状或网状【5】。在疾病的早期，病变常出如今单个病灶中。短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。局部患者进展迅速，并有大量的斑块。双侧肺周边区较常见。对于临床疑心无胸部病变的患者，胸部X线检查应在1~2天内进展检查【6】。胸部CT检查是最常见的玻璃变化。肺部阴影吸收和消散缓慢，阴影变化有时与临床病症和体征不一致【7】。

PCUM检验方案使用通用的超声设备目前使用在许多急救部门[8]。本研究对ICU患者急性呼吸困难，建议采用胸部和肋骨扫描相控阵探头〔3.5MHz〕，与静脉线检查气胸形成探针需要评估〔7.5-10兆赫〕[9]。探头置于剑突下下腔静脉的管的长度可以准确地测量沿长轴和短轴的下腔静脉〔IVC〕。通过观察呼吸动力学的变化来观察下腔静脉的变化，可以用管径的变化来评估患者的容量状态[10]。临床医生还可将探头置于颈内静脉，观察其大小及直径随呼吸的变化，进一步评估其容量。同时，"容量池";的地位，也包括那些肺评估，胸腔和腹腔病变可能影响血管容量[11-12]。整合肺部超声技术有助于医生快速鉴别气胸。气胸伴低血压可引起张力性气胸，需要立即出院减压。张力性气胸会增加胸腔内的压力，限制血液流向静脉[13]。B型肺超声也可发现，这可能是容量超负荷和肺水肿的标志。我们还可以检查胸膜腔，发现胸腔积液。最后，我们通过快速检查程序来寻找腹腔积液，并澄清"容量损失";在"容量池";中的位置[14]。本研究对61例ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定患者采用PCUM方案进展检查，结果说明该方案诊断准确率达85.25%，各病因诊断准确性、特异度和敏感度都较高，具有很高的诊断效能，可用于ICU重症患者的床旁诊断中，为患者的早期诊断与治疗提供可靠性很高的信息[15]。

综上，PCUM对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度，对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高，可用于患者的及早诊断与治疗中，以进步预后，降低危险。

参考文献：

【1】王小亭,赵华,刘大为,等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J].中华内科杂志,2022,53(10):793-798.

【2】王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段[J].中华内科杂志,2022,51(12):929-931.

【3】KoreasGB,editor.binetraditionalChineseandWesternmedicineclinicalresults[J].RevEndocrMetabDisord,2022,10(12):73.

【4】KewJ,ReesGL,CloseD.Multiplanarreconstructedputedtomographyimagesimprovesdepictionandunderstandingoftheanatomyofthefrontalsinusandrecess[J].AmJRhinol,2022,16(2):19-23.

【5】李莉,艾宇航,姜宋,等.改进重症超声快速管理方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用[J].中华内科杂志,2022,56(8):583-587.

【6】NicollsMR,HaskinsK,FloresSC.OXidantstress,immunedysregulation,andvascularfunctionintypeIdiabetes[J].AntioXidRedoXSignal,2022,9(7):879-889.

【7】GokceN,VitaJA,McDonnellM,etal.Effectofmedicalandsurgicalweightlossonendothelialvasomotorfunctioninobesepatients[J].AmJCardiol,2022,95(2):266-268.

[8]赵华,王小亭,刘大为,等.重症超声快速诊断方案在急性呼吸衰竭病因诊断中的作用[J].中华医学杂志,2022,95(47):3843-3847.

[9]LteifAA,HanK,MatherKJ.Obesity,insulinresistance,andthemetabolicsyndrome:determinantsofendothelialdysfunctioninwhitesandblacks[J].Circulation,