弯角经皮椎体成形术对胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效

弯角经皮椎体成形术对胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效〔〕:

【摘要】目的：讨论弯角经皮椎体成形术〔PCVP〕对胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折〔OVCF〕患者的疗效。方法：选取86例胸腰椎OVCF患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组予以传统经皮椎体成形术〔PVP〕治疗，观察组予以PCVP治疗。比拟两组手术相关指标程度、术后腰椎Oswestry功能障碍指数问卷表〔ODI〕评分、视觉模拟评分法〔VAS〕评分、骨水泥分布情况及不良事件发生率。结果：两组手术时间、出血量比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；观察组骨水泥注入量多于对照组，骨水泥中心分布率明显高于对照组，术后ODI、VAS评分及不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年1月本院收治的86例胸腰椎OVCF患者为研究对象。纳入标准：符合?骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南?中相关诊断标准【4】；经X线、CT等影像学检查确诊；骨密度T值le;-2.5。排除标准：凝血功能严重障碍者；严重心肺功能不全者；精神状态异常者；伴有骨肿瘤者。本研究经医院伦理委员会审核批准〔K202212〕，患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男25例，女18例；年龄53~74岁，平均〔62.383.47〕岁；体质量指数〔BMI〕19~24kg/m2，平均〔22.340.45〕kg/m2；伤椎位置：L1~221例，T10~1222例；骨密度T值-2.5~-4.6，平均〔-3.190.35〕；骨折至手术时间10~48h，平均〔20.533.12〕h。观察组男24例，女19例；年龄52~73岁，平均〔62.413.49〕岁；BMI19~24kg/m2，平均〔22.370.47〕kg/m2；伤椎位置：L1~220例，T10~1223例；骨密度T值-2.5~-4.8，平均〔-3.220.37〕；骨折至手术时间10~48h，平均〔20.583.18〕h。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用传统PVP治疗。患者取俯卧位，部分麻醉，以C臂X线机定位伤椎，于椎弓根外侧缘体表投影旁1.5~2cm处进展穿刺，穿刺针与矢状面夹角呈10°~15°，穿刺至椎体前1/3处，拔除针芯，调配好骨水泥〔美国史赛克豪美迪克骨科公司，国械注进20223132000〕，置入骨水泥填充器〔长沙迈诺医疗器械，湘械注准20222040179〕，待骨水泥黏稠后开始注射，X线透视观察骨水泥充盈情况，当骨水泥接近椎体后壁时停顿注射，拔出填充器和穿刺针，穿刺处加压包扎。多个椎体骨折的患者，按一样的方法治疗下一个椎体。

观察组予以PCVP治疗。穿刺方法同对照组，但使用头端弯曲的穿刺针，待骨水泥拉丝后，置入弯角骨水泥填充器〔宁波华科润生物科技，浙械注准20222100312〕，穿刺至椎体对侧，注入1mL骨水泥，之后将填充器后退至第2个刻度再继续于椎体中部注入1~2mL骨水泥。最后将填充器后退至第1个刻度灌注1~2mL骨水泥，X线透视下确认骨水泥充盈后，拔出填充器和穿刺针，后续操作同对照组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术相关指标程度，包括手术时间、出血量、骨水泥注入量。〔2〕比拟两组骨水泥分布情况。术后3d采用CT扫描椎体，假设10%以上的骨水泥未超过椎体中线为偏中心分布，反之那么为中心分布。〔3〕比拟两组手术前后腰椎功能与疼痛情况。术前、术后3个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表〔ODI〕评估腰椎功能，总分50分，得分越低那么腰椎功能越好；术前、术后1d、术后3个月采用视觉模拟评分法〔VAS〕评估疼痛情况，总分10分，分数越高那么疼痛越强烈。〔4〕随访6个月，比拟两组术后不良事件发生率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，用chi;2检验，计量资料以〔xs〕表示，用t检验，以P0.05〕；观察组骨水泥注入量多于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组手术前后腰椎功能与疼痛情况比拟术前，两组ODI、VAS评分比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；两组术后3个月的ODI评分及术后1d、3个月的VAS评分均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

胸腰椎OVCF患者普遍年龄偏大，采用药物治疗易出现椎体畸形愈合，导致腰椎功能恢复不良，加重患者痛苦【5】。PVP治疗OVCF创伤较内固定手术轻，患者术后恢复较快，但传统的骨水泥填充器的针头是直的，单侧穿刺时骨水泥主要分布在穿刺口对侧，易导致骨水泥移位，继而导致脊柱整体不稳定[6-7]。

PCVP采用弯曲的穿刺套管和骨水泥填充装置，进入椎体后可通过旋转调整注射口方向，注射点可随位移控制，机动性强，可使骨水泥在椎体对侧、中前部及同侧均匀分布，从而增加骨水泥注入量，防止术后渗漏、移位的发生[8]。本研究结果显示，观察组骨水泥注入量多于对照组，骨水泥中心分布率明显高于对照组，术后ODI、VAS评分及不良事件发生率均明显低于对照组。说明PCVP治疗胸腰椎OVCF患者效果显著，可进步骨水泥中心分布率，更好地恢复椎体高度和稳定性，减少不良事件发生，从而改善腰椎功能，减轻疼痛。

本研究结果还显示，两组手术时间、出血量比拟，差异均无统计学意义，说明与PVP相比，PCVP治疗胸腰椎OVCF并不会延长手术时间、增多出血量。

综上所述，PCVP治疗胸腰椎OVCF患者可促使骨水泥均匀分布，利于腰椎功能恢复，减轻机体疼痛，且可以降低不良事件发生风险，效果优于PVP治疗。

参考文献

【1】高亮亮，黄权，孙正望，等.高粘度骨水泥PVP与PKP治疗骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折的疗效比拟[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，32〔7〕：738-739.

【2】孙同伟，赵财丽，赵树勇，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效[J].河北医药，2022，39〔13〕：2033-2035.

【3】邓书洲.弯角穿刺经皮椎体成形术治疗胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].颈腰痛杂志，2022，40〔5〕：645-647.

【4】印平，马远征，马迅，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志，2022，21〔6〕：643-648.

【5】吴艳刚，刘志强，崔岩，等.老年骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折的特征与漏诊原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，32〔7〕：750-751.

【6】薛威.单侧与双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折疗效比拟[J].新乡医学院学报，2022，34〔1〕：69-71.

【7】王惠东，姚方超，傅智轶，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折术中骨水