PKP配合颈腰痛II号方联合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

PKP配合颈腰痛II号方结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察〔〕:

摘要：目的观察经皮椎体后凸成形术〔PKP〕结合颈腰痛II号方治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法选取2022年11月至2022年2月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者24例，随机分为对照组与观察组，各12例。对照组行PKP术治疗，观察组采用PKP配合颈腰痛II号方治疗，比照疗效。结果比照术后3个月椎体前缘高度、视觉模拟评分〔VAS〕，观察组明显优于对照组〔P

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均经CT或MRI确诊，排除合并脏器性疾病、精神疾病者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各12例。对照组中男6例，女6例；年龄51~80岁，平均为〔65.310.4〕岁；骨折部位：腰椎6例，胸椎6例；观察组中男5例，女7例；年龄52~79岁，平均为〔65.810.3〕岁；骨折部位：腰椎8例，胸椎4例。比照一般资料，发如今年龄、性别、骨折部位方面差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

〔1〕对照组：行PKP术治疗，采用局麻或全身麻醉，患者取俯卧位，透视定位确定病椎，确保椎体终板与X线呈平行状，同时，两侧椎弓根呈对称关系，与棘突间隔一致。借助C臂机透视，于一侧椎弓根影的外上缘处用穿刺针穿刺，待针进入骨皮质固定好后继续穿刺，正位穿刺针尖不能超出椎弓根内侧缘，侧位穿刺时当针尖达椎体后缘表示穿刺针已顺利通过椎弓根。待针尖超出椎体后缘1/3时抽出内芯放入导针，并缓慢拔除穿刺针放置套管。随后沿着工作套管方向让钻头进入椎体弓丝，到达距椎体前缘5mm处，置入扩张球囊，渐渐撑开压缩性骨折，恢复椎体高度，完全撑开后抽出球囊。将事先调制好的骨水泥放入推管内，当骨水泥处于拉丝期用缓慢均匀的速度注入椎体中，推注量通常为4~6mL，以充盈满意为准。假设发现骨水泥有外渗风险，应缓慢推注，分步注射，并亲密监视。术后第1d要求患者卧床休息，第2d可佩带支具下床活动，同时，应用镇痛剂，并给予抗骨质疏松治疗。

〔2〕观察组：在对照组根底上加用中医治疗，术后口服颈腰痛II号方，药物如下：熟地40g，山茱萸、牛膝、白芍、当归各15g，制附子、威灵仙、甘草、桂枝各10g，菟丝子、鹿角胶、枸杞子、山药、杜仲各20g，地龙5g。随症加减：阴虚者加杞子、龟板各8g，阳虚者加苁蓉9g；早期血瘀便结者加桃仁、红花、枳实、大黄各6g。用水煎服，分早晚服用，持续服用1-3个月【2】。

1.3评价指标

于术后3个月比照椎体前缘高度、VAS评分。其中，VAS评分在0~10分之间，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越大说明疼痛程度越重。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0统计软件对录入数据进展分析，计量资料用〔s〕表示，用t检验；计数资料用卡方检验，用率表示。假设P0.05〕，差异无统计学意义。术后3个月观察组椎体前缘高度明显高于对照组〔P

2.2比照两组VAS评分

比照术前VAS评分，观察组为〔7.91.0〕分，对照组为〔7.81.1〕分，〔P>0.05〕，差异无统计学意义。比照术后3个月VAS评分，观察组为〔1.70.4〕分，对照组为〔2.60.8〕分〔P<0.05〕，差异有统计学意义。

3讨论

老年人机体功能逐渐衰退，骨质疏松症也日渐严重，这在一定程度上增加了骨折发生的风险。其中，胸腰椎压缩性骨折是老年常见的一类骨折，表现为胸腰背部持续疼痛，极大影响到患者的正常生活。随着外科微创技术的开展，PKP术成为临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的常用术式，能获得较好的脊柱稳定效果，并能有效缓解术后疼痛。该术式通过将可扩张球囊置入病椎内部，通过球囊扩张实现对椎体的有效复位，然后将骨水泥注入空腔内部进展填充即可。这是一种微创手术，能让椎体前缘高度得到有效恢复。

中医将此病归为"骨瘘";范畴，认为"肾主骨，生髓";，肾气足那么骨骼化生有源，骨骼强健有力；假设肾气缺乏，骨髓失充，骨骼失养就会变得脆弱无力，严重者引起骨瘘【3】。可见，老年骨折疏松与肾虚存在严密的联络，中医认为治疗关键在于补肾。另外，瘀血阻滞是骨折的重要病机，因此，老年骨质疏松性骨折也与血瘀存在亲密的关联。在治疗此病时应遵循"补肾化瘀";的原那么，采用补肝肾、强筋骨、活血通络的方法。为此，笔者选用颈腰痛Ⅱ号方用于患者术后治疗，效果明显。方中制附子、桂枝、鹿角胶均有温补肾阳、温经通络、填精补髓的成效。熟地、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、枸杞子可起到滋阴益肾、养肝补脾、接骨续筋的作用，据研究显示，这些药物可调节雌激素，进步雌激素受体活性，利于成骨细胞的骨形成，并能对破骨细胞的骨吸收产生抑制作用【2】。桃仁、红花、枳实、大黄合用可起到消肿散结、活血通便的作用，现代药理学研究显示可对血小板产生抑制作用，延缓血液凝固，从而改善血液流变性作用。威灵仙、地龙、当归、牛膝配伍不仅能祛风通络，活血补血，也利于骨外膜细胞与骨内膜细胞的生长，从而促进骨痂的连接。此方具有活血通络、补肾填精、生髓健骨的效果。据现代药理学研究证实，此方可以改善下丘脑垂体性腺轴功能，对骨细胞有双向调节作用，可以促进成骨细胞生长，并对破骨细胞产生抑制作用【4】。

本次研究显示，观察组术后3个月椎体前缘高度明显高于对照组〔P<0.05〕，VAS评清楚显低于对照组〔P<0.05〕。这说明PKP结合颈腰痛Ⅱ号方治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果确切，能有效恢复病椎高度，改善疼痛，值得在临床推广应用。

参考文献

【1】王振龙,杨家福,马川,等.PKP治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国医药指南,2022,13(9):8-9.

【2】修忠标,邱元洲,陈晓东.PKP结合颈腰痛Ⅱ号方治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2022,14(10):15-18.

【3】王文革，李仕臣，刘琦，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床疗效观察[J].中