循环系统课件

儿科护理学循环系统疾病患儿的护理

朱丽丽护理学院主要内容小儿循环系统生理解剖特点先天性心脏病小儿病毒性心肌炎掌握先心病的分类及护理熟悉1.临床常见的几种先心病的临床表现及治疗原则

2.小儿病毒性心肌炎护理措施了解1.胎儿血液循环及出生后的改变

2.正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点教学目标第一节小儿循环系统生理解剖特点原始心脏----纵直管道---胚胎第二周房室共腔----循环作用---胚胎第四周四腔心脏---房室间隔---胚胎第八周胚胎2～8周，是心脏发育的关键时期胎儿血液循环Fetuscirculation胎儿营养及代谢物质交换、氧气及二氧化碳交换均靠胎盘进行胎儿左右两侧心脏均向全身供血，肺循环血少，循环通过异常通道(卵圆孔、动脉导管)维持动静脉血并非绝对清楚，循环效率不如成人高，但胎儿循环途径既适合于胎内由胎盘吸氧，又适合于出生后转换为以肺取氧的循环通道，胎儿循环有效而灵活●●●出生后的改变小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置相对较大，横位斜位心率年龄越小，心率越快血压65/40mmHg收缩压＝年龄×2＋80mmHg第二节先天性心脏病胎儿时期心脏、血管发育异常导致超声心动图、心导管检查、心血管造影、体外循环心脏直视手术congenitalheartdisease病因内因外因宫内感染：风疹病毒感染射线代谢性疾病药物影响遗传因素环境因素正常血循环分型（血流动力学及临床表现）室间隔缺损血流改变临床表现辅助检查治疗原则血流改变临床表现（与缺损大小有关）胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音，肺动脉第二音增强生长发育慢，肺部易感染心衰、肺水肿并发症

支气管炎、支气管肺炎充血性心衰肺水肿亚急性细菌性心内膜炎常见先心病并发症支气管肺炎常见先心病并发症充血性心力衰竭辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管治疗原则小缺损（＜0.5cm）定期随访中型缺损（0.5～1.5cm）学龄前期行修补术大型缺损（＞1.5cm）及时修补缺损房间隔缺损,ASD左向右分流血流改变临床表现辅助检查治疗原则ASD血流改变ASD临床表现生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进；并呈固定分裂辅助检查X线检查右心房、右心室增大肺动脉段突出,“肺门舞蹈”征超声心动图心电图心导管治疗原则动脉导管未闭,PDA左向右分流PDA血流动力学变化PDA临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉，血液将自肺动脉向主动脉分流，出现下半身青紫辅助检查X线检查左心室和左心房增大肺动脉段突出、主动脉弓增大超声心动图心电图心导管检查治疗原则左向右分流型（潜伏青紫型）包括VSD、ASD、PDA体循环压力>肺循环压力左室压力>右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫艾森曼格综合征小结左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫小结左向右分流型（潜伏青紫型）体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑法洛四联症TetralogyoffallotTOFF41324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形血流改变临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指

生长发育落后胸骨左缘2～4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失缺氧发作多见于婴儿在吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐。这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。年长儿常诉头痛、头晕。蹲踞现象患儿在行走或活动时，因气急而主动下蹲片刻再行走，为一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。是法洛氏四联症的特征性姿势，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而使缺氧症状暂时得以缓解。脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症辅助检查X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多，血红蛋白升高（2～3岁以上）以根治手术治疗为主治疗将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔，碳酸氢钠）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理护理诊断焦虑活动无耐力生长发育改变潜在并发症有感染的危险护理措施生活制度饮食病情观察预防感染心理护理健康教育杵状指（趾）由于患儿长期缺氧，致使指（趾）端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)末端膨大如鼓槌状，称杵状指(趾)。生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起

饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）病情观察心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）体位保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心理特点内向情绪不稳定社会适应能力差影响因素疾病因素家庭因素社会因素措施增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力第三节病毒性心肌炎某患儿，男，10岁。因胸闷、心悸、明显乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏，3～5次/分。心电图示房性早搏，T波在Ⅰ、Ⅱ、V5导联低平。经进一步检查确诊为病毒性心肌炎。经抗病毒、营养心肌，纠正心律失常后好转出院，医嘱多休息。问题：(1)还应有哪些检查才可以确诊？

(2)请提出该患儿最主要的护理诊断。

(3)如何对该患儿进行护理?病案分析病毒性心肌炎病因肠道、呼吸道病毒，柯萨奇B族临床特点发热、胸痛、周身不适等病毒感染症状无力、心悸、胸闷、心前区不适等心肌受累症状体检：心脏变大、心音低钝、奔马律，心包摩擦音等，并发症：心律失常，心源性休克、心力衰竭辅助检查病原学、心肌酶谱改变（CK、CK-MB，LDH，LDH1病毒性心肌炎治疗自限性，无特殊疗效。对症支持护理诊断活动无耐力：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常，心源性休克、心力衰竭。焦虑：与缺乏疾病相关知识及与预后有关。护理措施休息：热退后3~4周病情观察，防止并发症健康指导名词解释1.艾森曼格综合征2.蹲踞现象选择题1.先天性心脏病分类哪项正确

A．房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄属潜在青紫型B．法洛四联症、大血管转位属潜在青紫型C．动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄属无分流型D．动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损属潜在青紫型E．法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损属青紫型本章复习题D2.先天性心脏病，肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂，常见于A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛氏四联症E.艾森曼格综合症3.护理青紫型先天性心脏病患儿时，注意出入量及时矫正脱水的目的是A.防止血压下降B.防止心力衰竭C.防止低血钠D.防止血浓缩，血栓形成E.防止肾功能衰竭4.当法洛四联症的患儿一旦出现缺氧发作，护士或家长应立即置患儿于（

）卧位A.仰卧位B.俯卧位C.蹲位D.膝胸卧位E.左侧卧位本章复习题ADB5.关于先心病的护理，哪项是错误的A.注意避免环境温湿度的过度变化B.维持营养，宜少量多餐C.不能参加