固定义齿工艺技术简介

175/175固定义齿工艺技术第一章绪论第一节口腔修复学概论一、口腔修复学的定义是研究和采纳符合人体生理的方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部各种缺损的一门学科。是口腔医学的一个重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。二、口腔修复学的任务是以口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防为动身点，利用人工材料制作各种修复体，即“人工器官”，以恢复、重建由各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病所造成的形态和功能缺陷，以促进患者的健康。三、口腔修复学的基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的应用科学。四、口腔修复学的临床内容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗；牙周疾患的修复治疗；颞下颌关节疾患及异常等的预防和修复治疗。五、口腔修复学的差不多治疗过程病史+临床检查初步诊断复制模型+检查结果诊断和设计修复体试戴调整完成六、口腔修复学的差不多技术包括：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋与铸造技术、焊接技术、研磨技术等。第二节固定修复学概论一、定义是研究牙体缺损和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门学科。是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理，并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能及审美要求的各种固定修复体以促进患者的健康。二、固定修复体的特点1．义齿所同意的力通过基牙传导至牙周支持组织，其力传导方式接近天然牙；2．支持良好，稳固，咀嚼效率高；3．体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不阻碍发音，容易适应；4．牙体组织切割较多；5．不能取出清洁，故设计上自洁功能要求较高；6．修理困难。7．对基牙要求高，适应症窄。第二章固定修复学有用基础理论第一节固定修复体的修复原则与固位原理一、修复原则修复的全过程，即修复体的选择、设计、牙体制备，修复体的制作，试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学的原则。生物学原则是指修复体要达到对所修复的牙齿及周围口腔组织的生理保健要求。机械力学原则要求预备体要建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。美学原则是指修复体在有效地恢复患者咀嚼与语言功能的同时，又能体现出一种质朴、真实、自然和生动的个性美。（一）正确地恢复牙齿及牙列的生理形态与功能1．正确恢复轴面形态（1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系（2）唇颊舌面的正常突度能保证食物正常排溢及实物对牙龈的生理刺激作用，确保牙龈组织的健康。（3）有利于修复体的自洁。2．正确恢复邻接关系正常的邻接关系能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散力，同时有利于每个牙齿在咀嚼时保持各自的生理运动。修复体与邻牙邻接过紧可导致牙周膜损伤引起疼痛，过松则会引起食物嵌塞。邻面接触点的形状、邻接位置有增龄性变化，青青年时呈点状接触，年长者呈面接触。因此接触点的恢复应因人而异。不同牙位的接触区位置也有所不同，接触点的恢复亦应因牙而异。3．正确恢复外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面正常的突度形成的。因位置不同分不称为颊外展隙、舌外展隙，切或外展隙。外展隙可作为食物的排溢道，咀嚼时有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽嵴，正常情况下，为牙龈乳头所充满.4．正确恢复咬合面与咬合关系良好咬合的标准是：（1）面形态的恢复应与患牙的固位型、抗力形以及邻牙和对颌牙的面形态相协调：（2）力方向应接近于牙的长轴：（3）力的大小应与牙周支持组织相适应：（4）具有稳定而协调的关系：（二）牙体制备时应尽可能保存、爱护患牙或基牙的牙体组织尽可能保留足够的患牙或基牙的牙体组织，保存牙髓健康活力是获得牙体足够的抗力、固位、防止患（基）牙损伤，并在此基础上恢复生理形态与功能，是获得修复体远期疗效的重要原则。牙体制备过程中要幸免两种倾向：1．不必要的过量磨切而阻碍牙体牙髓健康与固位。2．过分强调少磨牙而阻碍修复体的质量与就位。牙体制备的要求如下：1．去净腐质。2．依照修复材料要求，磨除一定厚度的牙体组织，获得足够的修复体间隙。3．消除轴壁倒凹，将轴面最大轴径降到冠边缘处。4．预备成一定的形状，以获得良好的固位形和抗力形。5．磨改异常对颌牙及邻牙预防紊乱6．作预防性扩展（三）修复体应保证组织健康1．修复体的设计与组织健康修复类型、材料选择、边缘形态和位置的设计，应依照患者的年龄、性不、牙体、牙周颌位关系等差不多条件来决定。2．牙体制备与牙髓组织健康（1）温度越高，对牙髓的损害越大。因此备牙时应采纳大量水雾降温（2）压力越大，对牙髓的损伤越大。因此备牙时应减小向髓腔方向的压力。（3）活髓牙局麻下备牙应慎重。（4）为减少患者痛苦和对牙髓的激惹，牙体制备应一次完成。（5）制取印模时应对患牙或基牙进行爱护（如脱敏处理等）。（6）备牙后用氧化锌丁香油水门汀粘固临时冠。3．爱护牙周膜（1）使基牙同意轴向力（2）邻接点的位置应正确恢复（3）邻接点的松紧度应适当4．修复体与牙龈组织健康（1）修复体边缘位置1）修复体边缘位于龈缘之上：龈沟深度为0的年轻患者及牙龈萎缩的老年患者，适用此位置。2）修复体边缘位于龈沟内：多数人主张此位置，认为龈沟内龋病发生机会少，边缘伸展加强了固位，且有利于美观。但备牙时应注意龈沟深度，爱护上皮附着。3）修复体边缘与龈缘平齐：（2）修复体的边缘外形的牙体预备形式：关系到修复体边缘的强度、密合性，对修复体的预后、龈组织爱护有重要作用。其预备形式有：1）90º肩台：用于PFM冠，切割牙体组织较多，密合度较差。2）135º肩台：易于爱护牙髓，提高密合程度，现多用于PFM冠。3）带斜坡肩台：要紧用于PFM冠。4）凹形：常用于金属全冠。有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。5）带斜坡的凹形：多用于全瓷冠。6）羽状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。（3）修复体龈缘外形和密合性：修复体边缘应与牙体表面形成一个连续、光滑、一致的面。任何微小的悬突或缝隙都会刺激牙龈产生炎症。5．修复体表面的光滑度与组织健康粗糙的表面会刺激软组织，引起炎症，甚至溃疡、糜烂。食物残渣也易于积存，不利于口腔卫生。因此，修复体表面应高度抛光，保证口腔组织健康。（四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求1．抗力形：将牙体预备成一定的形状，使修复体和牙体均能抵抗正常的咀嚼力而不至于破坏或折裂。（1）增加患牙或基牙抗力的措施1）修复体类型选择设计时，考虑患牙组织结构和缺损情况2）消除薄壁弱尖3）牙体缺损较大者，应采纳辅助增强措施（2）增强修复体抗力的措施依照患牙条件和设计要求，选择各方面性能优良的修复材料依照修复材料，保证修复体所需的厚度和体积合理恢复修复体外形4）操纵面形态及力方向，幸免应力集中5）保证修复体质量，幸免各种缺陷2．固位形：固位力是指修复体行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。为获得固位力，备牙时将牙体预备成一定的几何形状，这种具有增加修复体固位力的几何形状称为固位形。（五）修复体的美学要求固定修复体应与余留的天然牙及周围组织协调，即修复后，看上去就象天然牙列一样，给人一种自然美的感受。1．中线与颜面中线一致，且左右对称；2．牙轴中线位置正常；3．修复体颈缘线与邻牙协调、自然；4．修复体牙颈部龈缘顶点形态与天然牙一样；5．邻面颈部形态利于自洁；6．邻接面接触点的形态、位置要正确；7．牙齿形态要与余留的天然牙协调，可参考患者失牙前照片；8．切端形态要考虑患者年龄余留的天然牙的磨耗情况；9．切端两邻接面的间隙、形态要自然；10．牙齿表面要形成自然的发育沟，并具有各种磨耗的自然形态；11．修复体色泽要与余留的天然牙协调。二、固位原理（一）固位原理1．摩擦力：两个相互接触又相对运动的物体之间所产生的作用力。摩擦力的大小与牙体预备时的各轴面的平行度、修复体与牙体之间接触的紧密程度、接触面积、接触面的粗糙度有紧密关系。2．约束力约束是物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力。约束力通过约束加与被约束物体之间的相互接触而产生，约束本身是一刚性体时，束加与被约束是刚性接触，称之为刚性约束。为增大牙体对修复体的刚性约束力，在备牙时增设轴沟、洞等辅助固位形，限制修复体的运动方向，增强固位力。应注意阻挡在修复固位方面的作用。3．粘结力与粘固力粘结力是粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。粘固指用无机亲水材料进行，粘固指用有机疏水材料进行。（1）粘结力的形成：分子间结合键力、吸附力、分子间引力、机械嵌合力。（2）粘结力的阻碍因素：1）粘结材料的种类：树脂类优于无机盐类。2）粘结面积：面积越大粘结力越大。3）粘结界面的情况：清洁处理有利于粘结。干燥、无油污、无残屑，表面适当粗化均可增大粘结力。4）技术操作因素：调和比例应合适、被膜厚度应小于30μm、规范操作严格隔湿。5）应力因素：6）界面封闭与腐蚀因素：边缘不密合会使粘结力下降，金属修复体粘固面因清洁不良或应力作用，伴化学物质作用发生腐蚀现象导致粘结力下降。（二）固位原理的应用1．环抱固位形：冠修复体最差不多的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓阻碍小，提供的粘结面积大。1）各个轴壁应近于平行：可增加约束力和摩擦力有利于固位。轴壁聚合度应在2º~5º之间。2）增加龈高度：3）修复体的密合度：2．箱状固位形：1）深度：2mm以上；2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展2º~5º，消除倒凹。3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。4）洞缘短斜面：5）爱护性覆盖：3．鸠尾固位形：4．轴沟固位形：5．钉洞固位形：第二节牙体缺损的修复一、牙体缺损的病因1．龋病：牙体硬组织脱矿，变色、软化、缺损形成龋洞。2．牙外伤：各种情况的牙折3．磨损：包括正常和非正常的磨耗及磨牙症和楔状缺损4．酸蚀症：长期接触酸的人员的一种职业病，多发生在前牙唇面；有些长期反胃酸的胃病患者的牙齿舌腭面也存在酸蚀情况。酸蚀症表现为牙面呈黄褐色或灰色大脱矿斑块质软易碎，形成实质性缺损。5．牙发育异常：二、牙体缺损的阻碍1．对牙体牙髓的阻碍：达牙本质层后会出现各种刺激症状，发生牙髓炎症、变性、甚至坏死，严峻者可引起根尖周组织病变。2．对牙周组织的阻碍：邻面缺损塞牙局部牙龈及牙周组织炎症龋损牙齿倾斜移位咬合紊乱面大面积缺损对颌牙伸长创伤颊舌面大面积缺损轴面凸度破坏牙龈损伤3．对咀嚼功能的阻碍：后牙缺损较大较多可直接阻碍咀嚼功能。发育期还可阻碍颌面部的正常发育。4．对美观发音的阻碍：前牙三、牙体缺损的治疗方法1．充填法：适用于缺损不大，有良好固位形的情况，给予备洞充填。2．修复体法：适用于（1）充填治疗不能维持牙体正常解剖形态和生理功能者；（2）残根残冠者；（3）邻接关系难以恢复者；（4）面形态需要恢复者；（5）各种牙折3．充填修复联合法：（1）死髓牙大面积缺损；（2）各种缺损充填后有牙体折断、劈裂或充填体脱落隐患者等等。四、牙体缺损修复的种类（一）嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功能的修复体。1、分类：（1）单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体；（2）近中-嵌体、远中-嵌体、近中--远中嵌体、颊-嵌体、舌-嵌体；（3）高嵌体、钉嵌体、嵌体冠；（4）金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等。2、适应症：（1）各种涉及牙尖、切角边缘嵴、面，需咬合重建，不能用一般材料充填者。（2）需恢复邻接点者。（3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置冠内附着体，可做固定桥固位体。3、禁忌症：（1）年轻恒牙和乳牙。（2）面缺损范围小而表浅，前牙邻唇面缺损未涉及切角者。（3）缺损范围大，残留牙体组织抗力固位差者。（二）铸造金属全冠：牙科合金以铸造法完成的，覆盖整个牙冠表面的修复体。1、分类：依照合金种类的不同分为贵金属全冠和非贵金属全冠。2、适应症：（1）后牙严峻的牙体缺损，充填或嵌体修复抗力形、固位形差者；（2）后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复解剖外形、咬合、邻接点及排列关系者。（3）固定义齿的固位体。（4）可摘局部义齿的基牙的缺损需爱护、改形者。（5）患龋率高或牙本质过敏严峻伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙有异种金属者。（6）死髓牙经完善的治疗后预防牙体折裂。2、禁忌症：无足够抗力形、固位形者。（三）烤瓷熔附金属全冠：（porcelain-fused-to–metalcrown，PFM）1、分类：依照金属基底所用合金种类的不同分为贵金属全冠和非贵金属烤瓷熔附金属全冠。2、适应症：（1）牙齿颜色形态异常，不宜用其他方法修复或要求永久修复者；（2）龋洞或牙体缺损较大，无法充填治疗者；（3）前牙错位扭转不宜或不能或不愿作正畸治疗者；（4）需作烤瓷桥固位体的基牙。2、禁忌症：（1）年轻恒牙；（2）牙体过小无法取得足够的抗力形、固位形者；（3）严峻深覆、咬合紧，未矫正无法取得足够间隙者；（4）夜磨牙者。（四）瓷全冠：1、分类：依照制作工艺不同分为铸瓷冠和烤瓷冠（铂金箔、铝瓷、直接堆瓷）及CAD/CAM瓷全冠。2、适应症与禁忌症：同烤瓷熔附金属全冠。（五）塑料临时冠：（六）桩冠：利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体。1、适应症：（1）牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。（2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经切龈术后能暴露出缺损面者。（3）前牙错位、扭转，没有条件做正畸治疗者。（4）前牙冠折至龈下或牙槽嵴以下，经牙龈或牙槽突切除术后，牙根有足够的长度和牙槽骨支持者。（5）牙冠短小的变色牙畸形牙不能做全冠修复者。（6）作固定义齿的固位体。2、禁忌症：（1）18岁以下的青青年；（2）有明显尖周感染和临床症状，未能有效操纵，瘘管口未闭合，且有分泌物者；（3）严峻的根尖汲取，牙槽骨汲取超过根长的1/3以上，或根管弯曲细小者；（4）根管壁已侧穿且伴有根骨汲取和根管内感染者；（5）牙槽骨以下的斜行根折伴断牙牙根松动者；（6）原有桩冠折断又无法取出或取出后根管壁过薄者；（7）深覆、咬合紧、牙根长度不足者。（七）3/4冠；覆盖牙冠舌腭面、邻面、前牙切端或后牙面的冠修复体。由合金铸造而成，唇面差不多不暴露金属，强度高、耐磨损，但边缘线较长，易发生继发龋。目前较少应用。第三节牙列缺损的固定义齿修复一、牙列缺损的定义上颌、下颌或上、下颌内不同部位，不同数目的牙缺失，尚有一部分天然牙存在。二、牙列缺损的病因龋病、牙周病、牙及牙槽骨外伤、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤和发育障碍等，其中以龋病和牙周病最常见。三、牙列缺损的阻碍1、咀嚼功能减退2、牙周组织病变3、发音功能障碍4、面部美观的阻碍5、对颞下颌关节的阻碍四、牙列缺损的修复方法（一）可摘局部义齿修复利用缺隙相邻的天然牙及其它余留牙和黏膜作为支持，通过固位体和基托将义齿固定在口腔内，用以修复牙列缺损以及相邻组织缺损，患者能够自行摘戴的一种修复体。1、优点：磨牙少、适应症广泛、易于保持口腔清洁。2、缺点：恢复的咀嚼功能较差，体积大，异物感强，舒适度差。（二）固定义齿修复利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙或牙根，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。1、优点：1）义齿所同意的力通过基牙传导至牙周支持组织，其力传导方式接近天然牙；2）支持良好，稳固，咀嚼效率高；3）体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不阻碍发音，容易适应；2、缺点：1）牙体组织切割较多；2）不能取出清洁，故设计上自洁功能要求较高；3）修理困难。4）对基牙要求高，适应症窄。（三）种植修复是由牙种植体及其上部结构组成的修复体。1、优点：1）支持、固位、稳定功能好；2）减少或幸免固定义齿需作的基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。3）体积小，异物感小，舒适度好。4）关于戴用常规义齿有困难的患者有明显的优越性。2、缺点：需施行创伤性手术，适应症不宽，费用较高。五、固定义齿修复的适应症（一）缺牙的数目最适合修复1~2个牙缺失的病例，或间隔缺失。（二）缺牙的部位任何部位缺牙只要数目不多，基牙符合条件均可选择。后牙末端游离缺失，一般不考虑用固定义齿修复，若只有一个最后磨牙缺失，对颌牙为可摘局部义齿时，也可考虑固定义齿修复。（三）基牙的条件1、牙冠：形态正常，有足够的龈高度，牙体组织健康可提供足够的固位形和抗力形。2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超过根长的1/3。3、牙髓：最好为活髓。有病变者须经完善的治疗，并经一定时刻的观看，确认可不能阻碍修复效果，才可选做基牙。4、牙周：要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；牙槽骨无汲取或汲取不超过根长的1/3，且为停滞性水平汲取。5、排列：应差不多正常，无过度的倾斜或扭转错位，不阻碍基牙的牙体预备及各个基牙之间的共同就位道的形成。（四）咬合关系缺牙区牙槽嵴顶黏膜与对颌牙的面之间应有正常的龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。（五）缺牙区牙槽嵴拔牙创应愈合良好，牙槽嵴汲取趋于稳定。一般在拔牙后3~6个月进行。缺损较大者，不能满足美观和卫生的要求，不宜设计为固定义齿。后牙区基牙条件好，可设计为卫生桥。（六）年龄20~60岁为适宜年龄。（七）口腔卫生要求有良好的口腔卫生，修复前应进行牙周洁治，叮嘱患者保持口腔卫生。（八）余留牙情况整体考虑，除基牙以外的余留牙如有病变，应行完全治疗，不能保留的应拔除，待拔牙创口愈合后，再依照口内情况整体设计。（九）职业与患者要求（十）全身状况六、固定义齿的组成和类型（一）固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。1、固位体：指基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。它与桥体相连接，并借助粘结剂与基牙稳固地连接在一起，使义齿获得固位。固位体不仅要对抗本身因受力而可能产生的脱位力，还要对抗由桥体传递而来的力所造成的机械脱位力。要求固位体要有良好的固位力和支持力；有多个固位体时，要求各个基牙上的固位体要有共同就位道；选择高强度的材料制作固位体。2、桥体：确实是人工牙，是固定义齿修复缺失牙的解剖形态和恢复生理功能的部分。桥体的两连端或一端与固位体相连，其咀嚼力通过连接体传递给固位体和基牙。要求桥体符合美观的要求并具有一定的强度。3、连接体指固定义齿桥体与固位体之间的连接部分。分为固定连接体和可动连接体。（二）固定义齿的类型1、双端固定桥：固定桥两端的固位体与桥体之间的连接形式为固定连接。这种固定义齿所承受的力能较均匀地分布到两端基牙上，再通过牙周膜传递到牙槽骨。其设计较符合力学原理及生理性原则，临床上广泛应用。2、半固定桥：应力中断式固定桥，桥体的一端与固位体为固定连接，另一端为动连接体。适用于基牙倾斜度大，难以取得共同就位道的病例。3、单端固定桥：固定桥只有一端有基牙和固位体，桥体与固位体之间为固定连接，另一端完全游离切无任何形式的支持。其桥体受力时，在桥体处形成力臂，在基牙的根中1/3与根尖1/3交界处形成旋转中心，产生杠杆作用，引起基牙牙周组织的创伤性损害。临床少用，只适用于缺牙间隙小，基牙支持力强大，桥体力小的病例。（四）复合固定桥：是以上两种或两种以上类型固定桥组合而成的。一般包括4个或4个以上的牙单位，含有两个以上的基牙。因此对共同就位道要求较严格。同时复合固定桥承受外力时，各基牙相互支持或相互制约，使固定桥有良好的固位和支持。除以上几种类型之外，还有一些其他结构的固定桥，如种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘接固定桥等。七、固定义齿修复的生理基础（一）牙周储备力1、咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。2、力：在咀嚼运动中，个不牙齿或部分牙齿承担的力量称咀嚼压力或力。为咀嚼力的一部分，具有个体差异。3、牙周储备力：日常生活中，咀嚼食物时所需力，仅用了牙齿所能承受力的一半。因此，牙周组织还有相当一部分力未被发挥，这部分未被发挥潜留在牙周组织中的力即为牙周储备力或牙周潜力。固定义齿修复时确实是动用了基牙的牙周储备力，这是固定义齿修复的生理基础。（二）牙周膜面积是反映牙齿牙周储备力大小的依据。上下第一磨牙的牙周膜面积最大，其次是第二磨牙，尖牙次之，上颌侧切牙和下颌中切牙的牙周膜面积最小。由此可见，第一磨牙是最好的基牙，而上颌侧切牙和下颌中切牙是最差的基牙。当牙周组织萎缩时，牙周膜面积会相应减小，以至于牙周储备力也相应降低；当牙周膜面积会减小到一定程度时，就不能作为基牙。单根牙以牙颈部的牙周膜面积最大；多根牙以根分叉处的牙周膜面积最大，颈部次之，向根尖区逐渐减小。（三）牙槽骨结构牙槽骨的要紧作用是支持基牙，承受由牙周膜传递来的力。健康的牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐，能承受较大的力，因此具有较多的牙周储备力。此类牙齿适宜作基牙。废用牙的牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性汲取，牙周储备力下降，承受力的能力减弱。此类牙齿不适宜作基牙。八、固定义齿修复的力学分析（一）固定义齿机械力学原理1、简单支梁的受力反应1）屈应力：2）挠曲变形：2、简单固定梁的受力反应1）双端固定2）一端固定另一端支持3）一端固定另一端无固定和支持（二）固定义齿的生物力学分析1、固定桥表面的应力分析1）应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关。2）固定桥的长、宽、厚及材料性能等，是阻碍其表面应变的重要因素。3）固定桥桥体表面的着力点和连接体处是应力集中区。4）双端固定桥的表面应力分布比单端固定桥更均匀、合理。5）在相同载荷下，上前牙固定桥产生的应力大于下前牙固定桥；而后牙的表面应力更小。6）基牙支持力的大小对桥体表面的应力分布有一定的阻碍。基牙支持力强，应力较小。2、固定桥基牙牙周组织应力分析1）牙列缺损修复前后对比：修复前，缺牙区邻近牙及牙周组织的应力值增加；修复后，同样部位受力，力会分不传递至邻牙和桥体，分散了力。基牙及其牙周支持组织的应力比修复前有所降低。缺牙后应及时修复。2）基牙数目与形态：在相同载荷下，多基牙应力值小，应力分布均匀；单根牙较多根牙产生的应力值大。3）固定桥受力方向：受垂直力时，基牙牙周组织的应力以压应力为主，应力要紧在基牙颈部和根尖区。受侧向力时，基牙牙周组织的应力为较大的拉应力和压应力，约为垂直载荷的4倍，应力集中在牙颈部。4）固定桥的位置：两端有邻牙时，可分散力至邻牙，并传递至邻牙的牙槽骨和颌骨，可降低基牙牙周组织的应力。九、固定义齿的固位（一）固位原理（同前述，略）（二）阻碍固定义齿固位的因素1、上下颌牙的排列关系：要紧阻碍上颌固定义齿。下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力，尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此阻碍较大。下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受的力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此阻碍较小。2、基牙受力的运动方式：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。1）颊舌向运动：当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。现在假如两端基牙稳固，固位体的固位力良好，固定桥的固位良好。假如固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力，该基牙本身会受到第一类杠杆的作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。现在，①若两端基牙均较稳固，则固定桥的旋转移动度小，对固位阻碍较小；②若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力较小的一端专门容易发生松动和脱落；③若两基牙的牙周条件相差悬殊，则专门容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤，导致基牙松动。因此在固定义齿的设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应差不多相等。2）近远中向运动：当固定义齿受到近中方向的斜向外力时，两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，现在所受外力全部支持在基牙牙冠面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过度内聚，固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙，导致固定桥的松动和脱落。一般情况下，因近中有邻牙存在移动量是专门小的。然而假如基牙牙周情况不行，牙齿松动或受力过大时，依旧会发生以上情况。3）垂直向运动：（修复P99）（三）固定义齿的稳定性与固位固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，能保持平衡状态，无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着紧密关系。第三章固定义齿修复前的口腔检查及预备第一节病史采集一、主诉是患者本次就诊的要紧缘故和迫切要求解决的要紧问题。症状、功能障碍、美观问题等。二、系统病史指与修复治疗有关的系统疾病史。1、与修复相关的系统疾病史：药物材料过敏史、抗生素应用情况、放射治疗史等。2、系统疾病或药物对口腔病的阻碍：如牙周病受糖尿病阻碍、抗惊厥药等会导致牙龈增生。3、传染性疾病史：乙肝、梅毒、艾滋病、结核病等会造成交叉感染，应做好预防措施，爱护医护人员和患者的健康。三、口腔专科病史1、牙体牙髓病史：一般应在修复前得到完善的治疗。2、牙周病史：应高度重视，因其回阻碍修复治疗的效果。3、修复治疗情况：是否做过修复治疗，修复体的使用情况及修复效果如何样，均应详细了解，以便制定正确的修复治疗方案。4、正畸治疗史：关键是是否有牙体松动情况。5、口腔外科治疗史：尤其是正颌外科治疗情况，并应与修复治疗打算进行整体考虑。6、放射影象资料：参照和结合既往及当前的X-ray片，进一步了解患者大病情。7、颞下颌关节病史：功能性或器质性病变情况及相关治疗情况。第二节检查一、口腔外部检查（一）颌面部检查1、肤色及营养状态2、颌面部的对称性3、颌面各部分的比例关系是否协调，有无畸形，面下1/3的高度是否协调。4、口唇外形、上下前牙的位置与口唇的关系及笑线的位置。5、面部轮廓、面型及颅、面、颌、牙的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等情况。（二）颞下颌关节区检查1、双侧颞下颌关节的活动度：2、双侧颞下颌关节的听诊：弹响3、外耳道前壁的触诊：正中咬合时双侧髁状突对外耳道前壁的撞击强度是否一致。（三）咀嚼肌的检查（四）下颌运动的检查1、开口度检查：正常开口度为3.7~4.5cm。2、开口型检查：二、口腔内检查（一）口腔一般情况1、余留牙情况：数目和排列情况、咬合关系是否稳定、有无干扰、有无牙体牙髓疾病、有无牙周病、有无牙齿松动。2、口腔卫生情况：菌斑、牙石的附着情况，有无牙龈出血、肿胀等情况，了解患者口腔卫生适应，有无修复体及修复体的卫生状况。3、颌骨和牙槽骨：颌骨发育情况，上下颌骨的位置关系，有无上下颌的前突或后缩等。4、其他：舌体的大小、形态、位置、功能活动情况，唾液分泌量及粘稠度。（二）修复区的检查1、牙体缺损及牙列缺损部位和缺牙间隙的大小（1）牙体缺损时患牙的检查：1）牙位：2）缺损的部位和程度：3）牙色：4）牙齿松动度：一度松动--幅度小于1mm或仅有唇舌（颊舌）向松动。二度松动--幅度为1~2mm或有唇舌（颊舌）向及近远中向松动。三度松动--幅度大于2mm或有唇舌（颊舌）向及近远中向松动，伴垂直向松动。（2）牙列缺损时基牙的检查：1）牙体情况：龋病，楔状缺损，牙折，隐裂，过度磨耗等。2）牙髓及根尖周情况：牙髓活力，牙髓治疗情况，有无叩痛，有否瘘管等。3）牙周组织情况：牙龈有无炎症、出血、增生、萎缩现象，龈沟深度，有无牙周袋，及其深度，有无溢脓现象。4）牙齿松动度：5）邻面接触点的情况：6）牙列情况：7）关系及颌位关系检查：①正中位的检查：是否有广泛均匀的接触关系，中线是否一致，上下第一磨牙是否为中性关系，前牙覆、覆盖是否正常，平面是否对称。②息止颌位的检查：中线，息止间隙的大小。③干扰的检查：8）缺牙间隙：缺牙间隙大小是否正常。2、修复区伤口愈合情况拔牙创口愈合情况，牙槽嵴有无阻碍修复的骨尖、骨突、倒凹等。一般拔牙后3~6个月，创口愈合良好，牙槽骨汲取趋于稳定，现在为修复最佳时期。3、修复区黏膜及软组织口腔黏膜色泽，有无炎症、溃疡、及瘢痕存在，黏膜厚度、韧性、移动性等情况。唇舌颊系带的形状、附着情况等（三）原有修复体的检查口腔内戴用情况，密合程度，咬合关系，对牙龈软组织有无刺激，行使功能情况。患者要求重做的缘故等。三、其他检查1、X线检查（1）x-ray牙片：（2）x-ray曲面断层片：显示全牙列及颌骨的情况。（3）颞下颌关节x-ray侧位片：关节凹、髁突的外形及髁突与关节凹的位置关系。（4）头颅定位片：分析颅、面、颌、牙的形态、位置及相互间的变化关系。（5）颞下颌关节系列摄影和CT扫描：2、模型检查更认真地观看牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及准确的关系，以弥补口腔内部检查的不足。3、咀嚼功能检查（1）力测定：（2）咀嚼效能的检测：（3）下颌运动轨迹检查：第三节治疗打算通过上述检查，进行综合分析，提出治疗打算。确定治疗打算时应充分了解患者就诊的目的和要求，让患者了解自己的患病情况，自身的修复条件，可采纳的方法，所需时刻费用，操作过程中可能出现的损伤，修复效果，修复体的使用年限等。由于某些操作是不可逆的，因此必须事先征得患者的同意方可开始进行。另外要将所用材料、采纳的方法，人工牙类不和价格介绍给患者，让患者选择并做出决定。第四节病历记录及信息的传递一、病历记录1、一般项目：姓名、性不、年龄、民族、籍贯、职业、婚否、住址、门诊号、就诊日期等。2、主诉：患者本次就诊的要紧缘故和迫切要解决的要紧问题，以及要紧症状持续的时刻等。应用通俗易明白的文字简要记录。3、现病史：与本次主诉有关的疾病发生进展情况，包括自觉症状、治疗过程及治疗效果等。4、既往史：既往健康状况等。5、家族史：6、检查：（从此项开始，应用专业术语）7、诊断（或初步诊断、印象诊断）：8、治疗打算或修复打算：9、治疗过程记录：在整个修复治疗过程中，每次患者就诊，医师均应写明日期并将所做的具体工作、治疗效果、患者反应、下次就诊的时刻及下次就诊可能要进行的工作做简明扼要的记录。10、医师签名：必须签全名。二、信息传递患者医师技师医师通过设计单将信息传递给技师：1、工作模型：2、颌位记录：3、患者一般情况：4、要求修复的牙体缺损或牙列缺损的部位：可绘图。5、牙色：6、修复体的设计：7、修复体的材料选择：8、其他：第五节修复前的预备与处理（一）医疗环境的预备1、工作室环境：2、诊疗体位：3、器械及材料的预备：（二）医患间的沟通1、了解口腔解剖条件2、了解修复过程3、明确修复费用4、预测治疗效果（三）口腔处理1、修复前口腔的一般处理（1）保证良好的口腔卫生：修复前行全口洁治术，完全清除牙菌斑和牙石。（2）牙体牙髓病的治疗关于龋坏的牙，不论是否为基牙，均应行充填治疗，有牙髓症状的，行牙髓治疗。（3）牙周病的治疗有牙周活动性病变的，先做系统的牙周病治疗，操纵了病情后再行修复。（4）拆除不良修复体设计不当，制作粗糙，危害健康的修复体，或修复体已失去功能的，应拆除。（5）余留牙的保留与拔除1）松动牙依照缘故，处理松动牙。去除病因后能恢复稳定的，应予以保留。对因牙槽骨汲取而造成的松动，应视牙槽骨汲取的程度而定。汲取在2/3以上，松动达到三度者应予拔除；汲取在1/2以下，松动在而度左右时应尽量保留，只是需做相应的治疗。2）残根应依照残根的缺损范围、根尖周组织的健康状况，结合治疗效果与修复的关系综合考虑。3）根分叉受累牙依照病变程度适当处理。（6）矫正治疗是指牙齿少量移动的矫正治疗（MTM）（7）口腔软组织2、修复区域的处理（1）牙槽嵴：修整有阻碍的骨尖、骨突。一般拔牙后1个月左右为好。（2）伸长牙的处理：重度伸长牙应去髓、截冠，行完善的根管治疗，然后全冠修复。一般情况可适当调磨。第四章固定义齿的设计第一节基牙的选择（一）基牙的条件1、牙冠：形态正常，有足够的龈高度，牙体组织健康，可提供足够的固位形和抗力形。（1）牙冠应有足够的龈高度。（2）牙体组织结构正常。（3）患龋的牙齿，依照龋损大小决定如何处理。（4）严峻磨耗的牙齿，选作基牙时须慎重，必要时可考虑失活牙髓，制作辅助固位形。2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超过根长的1/3。冠根比例为1：2或2：3为佳，若冠根比例为1：1则是选择基牙的最低限度，否则须增加基牙。通过X-ray牙片检查。3、牙髓：最好为活髓。有病变者须经完善的治疗，并经一定时刻的观看，确认可不能阻碍修复效果，才可选做基牙。4、牙周：要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；牙槽骨无汲取或汲取不超过根长的1/3，且为停滞性水平汲取。二度以下松动。5、排列：应差不多正常，无过度的倾斜或扭转错位，不阻碍基牙的牙体预备及各个基牙之间的共同就位道的形成。倾斜在30º以内可选作基牙。（二）基牙数目的确定1、以牙周膜面积决定基牙的数目基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。多数情况下在临床上适用，但不适用于所有情况。基牙数目的确定还要依照缺牙间隙大小、缺牙部位、牙弓形态、咬合关系和基牙的健康状况等具体条件综合分析。同时应注意，牙周膜面积的大小是会变化的，随着牙周组织的萎缩牙周膜面积会相应地减小。当牙槽骨汲取超过根长的1/3，牙周膜面积减少达50%时，牙齿就没有了牙周储备力，不能选作基牙。2、以力比值决定基牙的数目基牙力比值总和的二倍，应等于或大于各基牙及缺失牙力比值的总和。以力比值决定基牙数目的方法可在临床设计上作为参考，具体设计还应依照缺失牙的部位、基牙的健康状况、咬合力的大小、制作的难易程度、桥体两端固位条件及基牙支持力的均衡因素全面考虑。（三）需增加基牙位置的选择应在较弱的基牙侧添加基牙。第二节固位体的设计（一）固位体应具备的条件1、良好的固位形和抗力形。2、能恢复基牙的解剖形态和生理功能。3、爱护牙体牙髓和牙周组织的健康，预防疾病发生。4、具有共同就位道。5、材料符合要求。（二）固位体的类型1、冠外固位体各种冠修复体。固位力强，牙体切割少。（1）部分冠（2）全冠2、冠内固位体嵌体，必须覆盖与桥体相连的邻面。固位力差，边缘线长，牙体切割深，目前较少使用。3、根内固位体桩冠。固位作用好。（三）固位体设计中应注意的问题1、提高固位体的固位力：（1）选择固位力强的固位体如全冠。（2）增加龈高度。（3）减小各轴壁向方聚合的角度。（4）增加辅助固位形。2、固位体的固位力大小应与力的大小、桥体的长度和曲度相适应：3、双端固定桥两端固位体的固位力应差不多相等：4、各固位体之间应具有共同就位道。5、基牙牙体缺损的固位体设计：6、防止基牙折裂：7、固位体的边缘设计：应伸展到自洁区。8、美观要求：第三节桥体的设计（一）理想桥体应具备的条件1、能恢复缺失牙的形态和功能。2、符号口腔卫生要求，自洁作用好。3、形态和色泽符合美观和舒适的要求。4、桥体的长度、宽度和形态与基牙条件和固位条件相适应。5、有足够的机械强度，化学性能稳定，有良好的生物相容性。（二）桥体的类型1、依照材料不同分为：（1）金属桥体：（2）非金属桥体：（3）金属与非金属联合桥体：2、依照桥体龈面与牙槽嵴黏膜的关系分为：（1）接触式桥体：1）鞍式桥体：2）改良鞍式桥体：3）单侧接触式桥体：4）船底式桥体：（2）悬空式桥体（卫生桥）：桥体龈面与牙槽嵴黏膜不接触，至少留有3mm（3~5mm）以上的间隙。（三）桥体的设计1、桥体的功能面：包括后牙的面、上前牙的切嵴和舌面，下前牙的切嵴。（1）面的形态：依照缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损情况以及对颌牙的咬合关系来恢复。窝、沟、尖、嵴应与患者口腔具体情况相适应。咬合接触点应均匀分布，适当降低非功能尖的牙尖斜度，减小侧向力。幸免各种位的早接触，增加排溢沟，减轻力。加大桥体与固位体间的外展隙，增加机械便利，减轻力。（2）面大小：应适当减小面面积，以减轻基牙负担。可减小桥体的颊舌径和加大舌外展隙。2、桥体的龈面：（1）牙槽突汲取差不多稳定后再修复。（2）桥体龈面的形式应有利于自洁。（3）桥体龈面与牙槽嵴黏膜接触的紧密度应适当。为轻压关系。通常将模型上牙槽嵴顶刮去0.5mm石膏。（4）桥体龈面所用材料应具有良好的生物性能。瓷优于金属，金属优于塑料。（5）桥体龈面应高度光滑。3、桥体的轴面：（1）正确恢复轴面的外形突度：（2）形成合理的邻间隙：（3）桥体的大小、形态、色泽及排列位置应与同名牙对称，与邻牙协调：1）前牙缺隙大于同名牙：2）前牙缺隙小于同名牙：3）前磨牙缺隙大于同名牙：4）前磨牙缺隙小于同名牙：5）桥体颜色、光泽和透明度应与邻牙接近、协调。（4）唇面颈缘线的位置和形态应与邻牙协调。4、桥体的强度：抗挠强度提高桥体抗挠强度的措施有：（1）用机械强度好的材料制作桥体。（2）适当增加桥体金属部分的厚度。（3）设置增力桥架。（4）适当减小力。第四节连接体的设计（一）固定连接体1、整体铸造法：2、焊接法：固定连接体应位于相当于天然牙的接触区，其面积不应小于4mm2；连接体四周外形应圆钝，不能形成狭缝，应留出正常的颊舌外展隙和邻间隙，切忌将连接体占据整个邻间隙压迫牙龈，阻碍自洁。（二）活动连接体第五章固定修复体的牙体预备第一节牙体预备的原则一、健康牙体组织的保存在满足固位和抗力的前提下尽量保存健康的牙体组织。二、依照设计要求切割牙体组织（一）均一的切削量依照材料的要求，磨除一定量的牙体组织，使修复后的牙冠与原来相等或略小，尽量使修复体的厚度均匀一致。（二）去除倒凹为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行磨切，去除倒凹。冠修复体应将牙冠的最大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或向方内收2º~5º；嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平行或向方外展2º~5º。（三）有共同就位道（四）有利于美观三、合乎固位形和抗力形的要求（一）抗力形的要求1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康的牙体组织上。2、尽可能保存支持力的牙尖、牙嵴，3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和体积。4、修复体边缘线尽量幸免设计在力集中区域，应幸免形成锐角和过薄边缘。5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管钉以增强患牙的抗力。（二）固位形的要求1、箱状洞型：2、轴壁固位形：3、钉洞固位形：4、固位沟：5、面鸠尾固位形：四、清晰的颈部边缘形成线（一）修复体龈边缘位置1、龈上：2、龈沟内：3、平齐龈缘：（二）修复体龈边缘密合性要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致，衔接处形成一个连续光滑的面，幸免形成任何微小的悬突。（三）龈边缘牙体预备形式P46表5-2五、爱护牙髓1、高速高效切割牙体组织2、牙体预备一次完成3、水雾降温4、尽量保存活髓六、车针的选择引导沟车针、粗磨用车针、舌面预备用车针、肩台车针、磨光车针等。第二节嵌体的预备一、嵌体预备的差不多特征与充填治疗的窝洞制备比较1、洞壁无倒凹2、形成固位形和抗力形，并可增加辅助固位形。3、有洞缘斜面（1）洞斜面的要求：1）与洞壁成45º角2）宽约1.5mm（1~2mm）3）起于釉质厚度的1/2处（2）洞斜面的作用：1）去除洞缘无基釉，预防釉质折断，增加牙体抗力。2）增加密合度和边缘封闭作用。4、邻面预备特点（1）邻面箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小的患牙。（2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。邻面片切形的要求：1）去除邻面倒凹，方向与就位道方向一致。2）颊舌边缘应达自洁区。3）龈端与龈缘平齐或置于龈下。4）在片切面内可制备小箱形、小肩台或沟固位形。5）各片切面相互平行或向方内收2º~5º。二、各类嵌体牙体预备的要求1、面嵌体的牙体预备（1）去腐质（2）预防性扩展（3）固位形和抗力形的制备1）深度：大于2mm；2）洞底：平，或多个洞底平面，点、线角清晰圆钝；3）侧壁：平行或外展2º~5º，并与就位道方向一致；4）洞斜面：在洞缘釉质上制作45º斜面，宽约1.5mm；（4）精修完成：2、邻嵌体的牙体预备（1）面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小依照患牙面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为脸蛋舌径的1/3，小于鸠尾末端。（2）邻面：两种预备形式1）箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向方外展2º~5º，为长方形，或为倒梯形，缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与面轴壁平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向方内收2º~5º。龈壁与轴壁垂直。2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与面轴壁平行或向方内收2º~5º，方向与就位道方向一致。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特不注意不可损伤邻牙和牙龈。3、后牙邻-邻嵌体的牙体预备4、高嵌体的牙体预备面应预备出0.5~1.0mm的间隙，去除磨损不均匀的高陡牙尖，缘作出斜面；制备钉洞，要求位于磨牙的颊舌窝及近远中窝，前磨牙的近远中窝，深度2mm，直径1mm，互相平行与就位道方向一致。三、嵌体预备时的注意事项1、切磨时要有支点，注意爱护口颊软组织。2、去净腐质并做预防性扩展。3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。4、洞外形应圆钝流畅。5、邻面预备时勿伤及邻牙。6、活髓牙预备时应注意爱护牙髓。7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。第三节3/4冠的预备一、前牙3/4冠的牙体预备（一）邻面预备1、邻面预备的目的（1）预备出邻面足够的间隙。（2）去除倒凹，保证就位。2、邻面预备的要求（1）近远中面在轴向上相互平行或向切端方向聚合2º~5º。（2）邻面磨除的间隙不小于0.5mm。（3）邻面唇舌向应向舌侧聚合。（4）唇侧边界止于自洁区。（5）龈边缘位置应依照牙冠长短和倒凹大小决定。在消除倒凹的前提下应尽量少磨除牙体组织。3、邻面预备的方法（1）金刚砂车针预备法：从舌侧外展隙向唇侧磨除，开发间隙的同时，消除倒凹。磨到唇外展隙处。（2）传统片切法：（二）切缘预备1、切缘预备的目的（1）预备出3/4冠切端所需间隙，以爱护患牙切缘；（2）保证3/4冠切端厚度，又尽可能少露或不露金属；（3）确保下颌前伸运动时不出现干扰。2、切缘预备的要求（1）预备成切斜面，上牙为斜向舌侧的斜面，下牙为斜向唇面的斜面。（2）斜面角度为与牙常轴成45º角。（3）尖牙预备成近远中两个斜面。3、切缘预备的方法用轮状砂石沿切缘舌侧从近远中方向磨除，不可损伤唇侧切缘。检查正中及前伸，预备出不小于0.35mm的间隙。将切斜面与邻面片切面的线角修整圆钝。（三）舌面预备1、舌面预备的目的（1）预备出修复体厚度所需空间；（2）消除舌面倒凹。2、舌面预备的要求（1）均匀磨除0.5mm牙体组织；（2）消除倒凹。3、舌面预备的方法（1）用小轮状砂石从切斜面的舌缘至舌隆突顶均匀磨除0.5mm牙体组织，保持原有外形；（2）磨除舌隆突顶至龈缘的牙体组织要求与长轴平行消除倒凹，并确保有0.5mm间隙。（3）将邻舌轴面角磨圆钝。（四）切端沟的预备1、切端沟的作用（1）阻挡舌向脱位，增强固位。（2）适当增加冠切缘的厚度。2、切端沟的位置与要求（1）在切斜面范围内；（2）唇舌壁相交的沟底不大于90º，并位于切斜面的舌1/3和中1/3交界处；（3）沟的唇侧壁高度是舌侧壁高度的2倍；（4）沟底位于坚硬的牙本质内。3、预备方法用短柱形砂石或倒锥形车针的直角边放在切斜面的中间部位，钻底向舌侧向近远中方向磨切，形成“V”形沟。假如切缘较薄，则不作沟。（四）邻轴沟的预备1、邻轴沟的作用对固位至关重要，能有效地阻止修复体舌向脱位。2、邻轴沟的要求（1）在邻面片切面内，保证有一定长度，且两邻轴沟应等长。（2）方向与唇面切中2/3平行。（3）位于邻面唇1/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够的抗力。（4）沟深1mm，由切端向龈端逐渐变浅，龈端形成小肩台。（5）两轴沟应互相平行或向切端稍有聚合。（6）沟的外形为半圆形，近切端略宽于龈端。（7）沟在切端与切端沟相互连接。（8）沟与邻面的线角应清晰圆钝。3、邻轴沟的预备方法用细金刚砂车针或700号裂钻，从切沟两端开始沿正确的方向位置切磨。（六）龈边缘预备与精修完成二、后牙3/4冠的牙体预备（一）面预备面应预备出0.5~1.0mm间隙，并在颊面缘嵴上作小斜面或小肩台。（二）面沟的预备深与宽均为1.5mm（三）邻面预备同前牙（四）邻轴沟预备位于邻脸蛋1/3与中1/3交界处，与轴壁平行，深度与宽度应大于1mm，各壁应平行或向方聚合2º~5º。（五）精修完成第四节桩冠的预备一、残冠的处理二、根面预备（一）差不多标准将根面预备成唇舌两个斜面，两斜面相交形成嵴，并通过根管口。（二）斜面要求1、唇斜面应为凹斜面，颈部边缘位于龈下。并作成凹面形肩台或肩台斜面。2、舌斜面为平面，颈部边缘位于龈缘水平。3、若根面无法预备出两个斜面，可预备成平面或凹面，但必须采取其他措施。三、根管预备（一）根管预备要求1、长度为根长的2/3~3/4，保留根尖部3~5mm的根充材料。2、直径理想的冠桩直径应为根径的1/3。上前牙根管口处的预备直径应为1.5~2.5mm，下前牙为1.1~1.5mm，上下后牙为1.4~2.7mm。3、形态铸造冠桩应与牙根形态一致为近似圆锥形；成品桩或不锈钢丝弯制桩根管预备外形为圆形。（二）增强桩冠固位力的措施1、保证长度2、充分利用根管口3、预备小肩台4、螺纹结构固位5、调整邻牙（三）根管预备注意事项1、防止根管壁侧穿：2、尽量保存根管口处牙体组织，幸免预备成喇叭口状。3、不可破坏根尖封闭。4、重做的桩冠，取桩时应小心慎重，防止侧穿。5、注意预备直径不可过大或过小。6、操作前一定认真观看X-ray牙片。7、一旦侧穿，应正确处理。放麻黄素棉球止血，消毒根管，封75%酒精棉球，5~7天后，封抗生素糊剂于侧穿处，再完成桩冠修复。第五节铸造金属全冠的预备铸造金属全冠牙体预备的目的是：将预备牙轴面的最大周径降到龈缘或修复体的边缘处，预备出全冠所需要的空间。一、邻面预备（一）邻面预备的目的1、将患牙与邻牙完全分开；2、消除邻面倒凹；3、形成戴入道；4、预备出修复体所需的邻面间隙。（二）邻面预备的方法用细金刚砂车针从颊或舌侧轴面角处预备出足够的间隙，，再紧贴患牙邻面向舌或颊方磨除，将邻面预备出足够的间隙。两邻面应互相平行或向方聚合2º~5º，并与就位道方向一致。注意应幸免形成邻面肩台，同时注意（三）邻面预备的注意事项1、幸免聚合度过大，使固位力下降；2、爱护牙髓；3、幸免形成邻面肩台；4、不可伤及牙龈和邻牙。二、颊舌面预备（一）颊舌面预备的目的1、消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处；2、预备出全冠厚度所需的空间。（二）颊舌面预备的方法：分两步进行1、用柱状或轮状车针，从颊舌外形高点到龈缘消除倒凹，使轴壁互相平行或向方聚合2º~5º，并与就位道方向一致，同时保证冠边缘处有足够的厚度。2、从外形高点到缘，顺牙冠外形磨除牙体组织，预备出全冠所需的足够间隙，保持牙冠的正常形态，并注意咬合运动所需的间隙。（三）颊舌面预备的注意事项1、上下颌后牙的功能尖应预备出足够的间隙，保证各种位时均有足够的间隙，如上颌后牙舌尖的舌斜面，下颌后牙颊尖的颊斜面。2、轴壁向方的聚合度应合适，不可过大或过小。3、保持牙冠差不多形态，加深加宽颊舌沟。三、面预备（一）面预备的目的1、为全冠提供面间隙，一般为0.5~1.0mm；2、为修复体建立正常的关系提供条件。（二）面预备的方法1、先用刃状砂石或裂钻，在脸蛋舌沟磨出0.5~1.0mm的导沟；2、然后以导沟为参照，按面外形均匀磨除，保持面正常外形；3、检查各种位时是否均有足够的间隙。（三）面预备的注意事项1、预备前检查咬合关系，有异常应先调处理。2、用咬合纸检查面间隙是否足够。3、面牙尖的高度和斜度会阻碍冠的固位和稳定。对残留的陡坡和大斜面应予以适当降低，对面已磨成平面的，应适当增加颊舌沟预备。4、关于牙尖缺损并用银汞合金充填成斜面的，可预备成阶梯状。5、低，面有足够间隙者，可不作磨改。四、颈部肩台预备（一）颈部肩台预备的目的1、使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和稳定；2、有利于患牙牙体牙周组织的健康；3、使冠修复后达到美观的效果。4、对修复的长期效果有促进作用。（二）颈部肩台预备的方法1、压排牙龈：2、预备肩台：用火焰状金刚砂车针或135º肩台车针沿预备牙的颈部将牙体组织均匀地磨除一周，形状为刃状、凹形或135º肩台，位于牙龈下0.5mm左右，宽约0.5~0.8mm，边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。五、精修完成第六节烤瓷熔附金属全冠的预备一、牙体预备差不多形态及要求（一）前牙预备要求1、切缘要求应预备出2.0mm的间隙。上颌预备成由唇侧向舌侧倾斜与牙体长轴成45º角的斜面，下颌预备成由舌侧向唇侧倾斜与牙体长轴成45º角的斜面，以保证在正中及非正中时均有足够的间隙。2、邻面要求至少磨出1.2mm的间隙，并大致保留原有邻面形态，两邻面可向切端聚合2º~5º，并略聚向舌侧。3、唇面要求磨除1.5~2.0mm的牙体组织，保持原有唇面外形。三步法完成。4、舌面要求预备出修复体舌面所需间隙。依照设计不同，全瓷覆盖者至少要有1.3~1.5mm间隙；部分覆盖者至少应有0.5~0.7mm间隙。5、肩台要求唇面预备成直角带斜面或135º肩台，宽约1mm，位于牙龈下0.5mm左右。舌面和邻面可预备成刃状、凹形，可平齐龈缘。（二）后牙预备要求1、颊舌面及邻面的要求与前牙差不多相同2、面要求面全瓷覆盖的应有2.0mm的间隙，并保持患牙面差不多形态。面无瓷覆盖的，则预备出0.5~1.0mm间隙即可。3、颈部要求与前牙差不多相同。肩台不必置于龈下。二、牙体预备的方法及步骤（一）前牙预备1、切缘预备先用笔在患牙唇面距切缘2.0mm处画出标志线，再用金刚砂车针在切缘磨出2~3个2.0mm深的引导沟，注意车针方向；然后沿引导沟的深度均匀磨除切缘牙体组织，形成切斜面。注意事项：注意不可磨切过多，不得超过2.5mm，否则易导致切端瓷过厚发生折断。2、唇面预备先用车针在牙冠唇面切1/2范围内磨出2~3个1.5mm左右的引导沟，再以此为基准按牙冠外形向近远中扩展，磨切至近远中边缘嵴处；然后磨切颈1/2的牙体组织，也先形成引导沟，再均匀磨除牙体组织。最后，在切1/4处形成舌向倾斜10º~15º的斜坡（可在精修完成时形成）。注意事项：保持唇面近远中和切龈向的弧度，磨切足够牙体组织。3、邻面预备用细金刚砂车针在预备牙范围内紧贴患牙邻唇轴面角处，向舌侧磨切，勿伤及邻牙，车针角度应与牙长轴一致或向切端聚合2º~5º，使患牙与邻牙完全分开。注意事项：绝对不能磨到邻牙，同时爱护邻间牙龈。颈部应磨除足够的牙体组织（至少1.2mm）。4、舌面预备两步完成。舌隆突至颈缘用尖头柱形金刚砂车针磨除足够的牙体组织，消除倒凹，方向与就位道方向一致；然后均匀磨除舌隆突以上部分。注意事项：依照设计磨除。5、肩台形成先收缩牙龈，再以肩台车针预备。（3）注意事项：牙龈下边缘时，预备前先收缩牙龈，尽量幸免牙龈损伤。注意宽度，同时形成连续一致光滑无粗糙面的边缘。6、精修完成（二）后牙预备P65三、PFM牙体预备注意事项1、活髓牙可在局麻下进行，但应格外慎重，注意爱护牙髓。2、可能穿髓需做牙髓治疗时，应事先取得患者同意。第七节全瓷冠的预备一、切面预备：1.5~2.0mm切斜面。二、唇面预备：1.2~1.5mm。三、邻面预备：1.5mm。四、舌面预备：1.5mm。五、肩台预备：1.0mm宽，90º或略小于90º角。六、精修完成：七、注意事项：第八节牙体预备后处理一、嵌体牙体预备后的处理将患牙清洗洁净并吹干、隔湿，75%酒精消毒，用临时性充填材料充填洞型，如牙胶或氧化锌丁香油粘固剂。二、桩冠牙体预备后的处理1、封闭根管口：2、制作简易桩冠临时修复：三、冠外修复体牙体预备后的处理临时冠修复1、临时冠的作用：（1）爱护牙髓（3）维持美观（2）保持间隙（4）防止塞牙2、临时冠的制作：（1）预成冠：（2）直接或间接制作：第六章固定修复印模及模型第一节印模的种类及要求一、印模的用途及分类（一）印模的用途（二）印模的分类：1、按精确程度分：（1）概形印模（2）一般印模（3）周密印模2、按取印模次数分：（1）一次印模（2）二次印模3、按取印模时是否对口腔软组织加压分：（1）非压力印模：（2）压力印模4、按取印模的方法分：开口式印模和闭口式印模。二、印模的要求（一）工作印模的要求：1、完整2、范围合适3、清晰4、与托盘无分离（二）对颌印模的要求牙冠部分清晰准确，无气泡，无变形。第二节印模用托盘一、口腔印模托盘的作用和要求（一）口腔印模用托盘的作用1、盛装印模材料2、支撑印模，减少变形3、方便操作（二）差不多要求1、大小：能覆盖印模对象。2、与印模对象之间有3~4mm间隙。3、不阻碍口腔软组织的正常功能运动‘4、有把柄便于操作。5、能防止印模与托盘分离。二、分类三、托盘的选择四、个不托盘的制作方法第三节牙龈压排一、排龈1、定义：将牙龈缘向唇颊向推开。2、作用机理：化学性或机械性将牙龈推开。二、方法1、机械法：2、化学机械法：三、排龈线放置的位置应在游离龈与牙颈部之间肩台下方约0.5mm左右处，不可过浅，也不可过深。四、排龈线放置的方法五、排龈注意事项1、排龈线的药物不应对牙龈组织有化学损害；2、压线工具应为专用的圆钝形工具；3、应用温柔缓和的力量，幸免撕裂牙龈附着；4、应依照牙龈的松紧度选择单线或双线排龈；5、时刻应适当。六、印模前排龈第四节固定修复印模法一、琼脂印模法二、藻酸盐印摸法三、硅橡胶印摸法四、联合印摸法第五节模型一、模型的类型（一）按用途分类1、工作模型2、对颌模型3、研究模型4、记存模型（二）按材料种类分类1、石膏模型2、耐火材料模型3、树脂模型二、模型的灌制和修整（一）模型灌注1、灌注前检查及处理2、调拌模型材料3、灌注4、模型加底座5、脱模（二）模型的修整1、修整模型底面，使之与平面平行，且底座厚度不应薄于10mm；2、修整模型的四周；3、修去阻碍咬合的部分包括石膏小瘤；4、修去粘膜反折处的边缘，使下颌舌侧平展。第六节口腔模型颌位关系的确定一、颌位关系的确定（一）用模型确定颌位关系法（二）用蜡记录确定颌位关系法（三）用堤确定颌位关系法二、上架技术1、简单架的结构2、上架的方法3、固定模型时的注意事项（1）先固定下颌模型，使下颌平面与地面平行；（2）蜡颌记录应与模型接触良好，无移动；（3）模型应位于架中心，牙弓中线应对准架中线，定位平面尽量平分架上下臂之间的距离；（4）可拆卸模型上架前应先将底部复位钉孔遮住，以免孔内灌进石膏，是可卸代型难以取下；（5）模型固定后修去多余石膏，将表面修整光滑。第七章冠、桥熔模的制作第一节可卸代型的制备可卸式模型是指将需要制作熔模的患牙或基牙可从整体的牙列模型上分离取下的模型。一、工作模型直接加钉技术1、检查模型（1）工作模型：（2）对颌模型：2、模型修整（1）外形：底部平坦，牙颈部距离底部约7-8mm，马蹄形。（2）咬合：修去阻碍咬合的石膏瘤。3、检查颌位关系记录4、形成复位钉孔5、粘固复位钉6、设置标志物7、加模型底座8、分割模型9、分离代型部分10、修整代形11、涂布间隙涂料二、Di-Lok牙托技术1、修整工作模型2、形成分离代形3、转移关系第二节熔模的制作方法一、制作方法（一）直接法（二）间接法（三）间接直接法二、制作熔模的注意事项（一）制作蜡熔模注意事项1、使用铸造专用蜡；2、不与其它蜡混用并保持清洁幸免污染；3、操作时温度不可过高；4、熔模应与基牙或患牙及代型完全密合无缺陷；5、熔模应有一定的厚度，且厚度均匀，没有菲边；6、熔模取出后，应在代型上再次试戴，检查咬合、外形边缘、邻接关系等。（二）制作自凝树脂熔模注意事项1、取出后必须在代型上再次试戴，检查边缘、密合、咬合、邻接关系等是否达到要求；2、取出时注意不要破坏模型；3、可抛光面，但不可抛光邻接面。（三）制作光固化树脂熔模注意事项除了与制作自凝树脂熔模注意事项相同点外，还应注意应分层照耀固化。第三节熔模的制作要点一、嵌体和冠熔模的制作（一）在可卸代型上制作1、嵌体熔模的制作要点（1）用蜡制作熔模1）模型处理：将邻牙邻面刮去0.2mm，涂分离剂。2）滴蜡：3）点线角处烫蜡：4）滴蜡，雕刻外形（邻接面、外展隙、邻间隙、面形态等）；5）取出检查；6）安插铸道。（2）用光固化树脂制作嵌体熔模1）代型预备：涂硬化剂和分离剂。2）取下代型，分层充填固化；3）复位代型于模型上，检查咬合关系邻接关系；4）准确无误后，取下代型，取出熔模，安插铸道。（3）用塑料制作2、全冠熔模的制作要点（1）用蜡制作全冠熔模：1）对蜡型的要求：①正确恢复预备牙的解剖形态、邻接点，建立良好的咬合关系。②牙龈边缘伸展要适当，整个蜡型与预备牙完全密贴。③蜡型表面要高度光滑，从代型上取下、包埋过程中不能变形。2）制作方法（间接法）①代型处理：涂间隙涂料、分离剂；②滴蜡塑形。P103-104（二）在整体牙列模型上制作全冠熔模二、桥体和PFM金属基底冠熔模的制作2（一）桥体熔模的制作1、桥体熔模的形态要求（1）面：应适当减小，尤其是功能尖。可加大功能尖侧的外展隙，减小颊舌径或适当降低牙尖。（2）龈面：（3）邻接面：应大于正常的邻接面积，但应注意桥体与固位体间的外展隙和邻间隙。2、熔模制作要点（1）形成桥体：（2）将桥体与固位体熔合成一体：（3）检查咬合功能：（4）修饰熔模表面：（二）PFM金属基底冠熔模的制作1、金属基底的设计（1）金属基底的设计要求：1）金属表面呈光滑曲面，无锐角锐边；2）尽可能设计成全瓷覆盖形式；3）保证瓷层厚度一致；4）金-瓷交界线应保证金属具有合适的支撑面积，使金瓷呈对接形式；5）金-瓷结合部应避开咬合接触区；6）金属基底应保持一定的厚度，最少为0.3mm（2）前牙金属基底冠的设计：1）当正中有一定的咬合间隙而正中有接触时，金-瓷交界线可设置在非正中咬合接触区以外的部位；2）正中咬合关系过紧时，依照情况有多种设计3）邻接面金-瓷交界线应设置在接触点舌侧1mm处。（3）后牙金属基底冠的设计：（4）颈缘形态的设计：1）金属边缘型：2）金-瓷边缘型：3）瓷边缘型：2、蜡型制作：（1）蜡型的要求：1）表面光滑圆钝；2）厚度均匀一致；3）牙体有较大缺损时，设计与制作蜡型时应恢复缺损，并预留1.0-1.5mm的瓷层厚度；4）部分瓷覆盖时，金-瓷衔接处应有明显的凹形肩台，并避开咬合功能区。（2）制作方法：1）滴蜡法：2）回切法：3）压接法：4）浸蜡法：（3）蜡型制作的步骤1）回切法的步骤：①代型处理：间隙涂料分离剂②先滴一层软蜡，再用嵌体蜡恢复牙冠外形；③标记回切部位④回切：先做引导沟，再去除切端、面、唇颊面1.2-1.7mm，邻面及舌面0.8-1.2mm的蜡，保留0.3-0.5mm的蜡；⑤金-瓷交界线应形成凹形肩台，并避开咬合功能区；⑥颈缘形成：切除颈缘1mm的蜡，再用软质蜡恢复颈缘外形；⑦检查、修饰。2）滴蜡法的步骤：①代型处理：间隙涂料分离剂②均匀地滴一层软蜡；③用嵌体蜡形成0.5mm厚的帽状蜡型，厚度应均匀，非瓷覆盖区加厚为0.7mm。④金-瓷交界线的形成：凹形肩台，并避开咬合功能区⑤边缘再成型：切除颈缘1mm的蜡，再用软质蜡恢复颈缘外形⑥边缘修整：⑦检查修饰：3、PFM金属基底熔模与桥体熔模大制作方法的不同特点（1）PFM金属基底熔模特点（2）桥体特点三、熔模铸道的形成（一）铸道设置的原则1、对铸型腔能产生适宜的压力，增强液态合金的充盈能力；2、不对铸件产生变形因素，且能补充合金收缩时所需的金属液，保证铸件完整；3、不使液态合金产生涡流、紊流及倒流现象；4、不破坏熔模的整体形态及精度，便于切除和打磨；5、利于熔模材料熔化时外流、燃烧及挥发；6、应时熔模避开热中心，并使储金球位于热中心，使熔模位于离心力的最家夹角内；7、宜少不宜多，宜粗不宜细。（二）熔模铸道的设置1、铸道的位置：最厚、最大的光滑部位，不破坏咬合和邻接关系，不使冠的组织面形成死角，有利于金属的铸入及补偿收缩。（1）嵌体铸道的位置：1）单面嵌体：蜡型中央2）双面嵌体：邻嵴处3）三面嵌体：对称的边缘上（2）冠铸道的位置：1）上颌单冠：颊侧的近中或远中与面交界的最厚部位；2）下颌单冠：舌侧的近中或远中与面交界的最厚部位。3）前牙单冠：切端即可。（3）固定桥铸道的位置：固位体与桥体上2、铸道的粗度：应大于熔模最厚处的厚度，直径至少应有1.5mm，栅栏式铸道应逐级加粗，总铸道应为2.5mm。3、铸道的长度：1.0-1.5cm。4、铸道的形态和安插角度：应为圆形，铸道与熔模大夹角应为大于90°圆钝的角。5、铸道的形式：（1）单铸道式：（2）双铸道式：（3）栅栏式：（4）扇形：6、储金球：（1）作用：补偿铸金的收缩（2）位置：距离熔模1-2mm处（3）直径：铸道直径的2倍以上或直径至少大于熔模最厚处的厚度。第四节熔模包埋的时机及包埋方法一、熔模包埋的时机取下后立即包埋。二、熔模包埋的方法（一）包埋前的预备1、铸圈的选择：依照熔模的大小选择合适的铸圈，使熔模在铸圈内距其内壁至少3-5mm，距顶端8-10mm。2、清洗熔模：（1）目的：（2）方法：3、铸圈内壁衬石棉纸：（二）包埋1、包埋材料的选择：2、调和包埋材料：注意事项：1）器械清洁；2）严格按讲明使用（水粉比）；3）手调时向同一方向搅拌，并排除气泡。3、包埋第八章铸造技术第一节铸造的概念和特点一、概念二、特点1、周密度高；2、形状的随意性；3、操作技术要求高；4、一次成型，表面细致，光洁度好。第二节铸造的类型和方法步骤一、铸造的类型二、铸造步骤（一）铸模的烘烤和焙烧1、目的：（1）去除熔模料：（2）使水分缓慢蒸发：（3）获得热膨胀：（4）提高铸型强度（5）减小铸型与铸金的温差：2、预备：取下铸圈底座，去除铸道口的包埋材料菲边。3、方法：低温烘烤高温焙烧，铸道口先朝下，再朝上。4、注意事项：（1）铸型尽量放在烤箱中央（2）铸型之间应留有空隙（3）焙烧后及时铸造（4）保持烤箱内温度，少开炉门。（二）铸造合金的熔化和铸造1、热源的选择：P1222、铸造方法的选择：（1）压力铸造1）蒸汽压力铸造2）空气压力铸造3）负压吸引铸造4）机械压力铸造（2）离心铸造（三）金属铸造的步骤1、铸造前预备2、铸造3、铸造后铸型的处理4、注意事项（1）注意掌握铸造时机（2）注意合金的摆放方式（3）坩埚应进行预热（4）中熔合金铸造时可加入少量熔媒（硼砂）。三、铸瓷技术1、铸瓷冠蜡型的制作：厚度至少为0.8mm，连接区至少为4mm×4mm，2、铸道的安插：