胸科手术的麻醉试题

十五、胸科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸,下列病理生理改变哪项不对（B）A.反常呼吸B,纵隔移位C,纵隔摆动D.通气/血流比值增加,致肺内分流E.心排血量降低.开胸手术前停吸烟多长时间オ有意义 （D）2周4周6周8周10周.剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸,下列病理生理改变哪项不对⑻A,反常呼吸B,纵隔移位C,纵隔摆动D,通气/血流比值增加,致肺内分流E.心排血量降低.全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是:（A）A,下肺血流多、通气少B,下肺通气多、血流少C,下肺血流多、通气多D,上肺通气多、血流多E,上肺血流多、通气少.双腔管支气管插管的主要目的是（D）A.防止呕吐与误吸B,防止低氧血症及窒息c,便于术中分侧吸引D.隔离两侧肺,分侧通气E,防止两肺交叉感染.开胸侧肺萎陷,无通气时:（C）A.肺内分流不变B,肺内分流减少c.肺血管阻カ增加D.肺血管阻カ减少.开胸手术最常用的呼吸管理方法:（A）A,气管插管控制呼吸.面罩辅助通气C,面罩给氧自主呼吸D,气管插管自主呼吸E,鼻导管给氧.肺大泡破裂患者,麻醉前应先行（E）A.纤维支气管镜检查B,呼吸功能训练C.心电图检查D.肺通气功能检查E.胸腔闭式引流.关于肺门反射的叙述,错误的说法是:（C）A,迷走神经参与B.牵拉解剖肺门部位可诱发C.心动过速D,早搏E.局麻药封闭可缓解10.支气管胸膜痿手术麻醉时,哪项最不恰当 （B）A.术前应放置胸腔闭式引流B.快速诱导气管插管C,单肺通气D,随时吸引气道内液E.高频通气给氧.开胸手术膨肺时,气道压不宜超过多少厘米水柱:（C）10204080E.100.肺挫伤病人术中应注意:（C）A,免用肌松药B.禁忌气管内插管C.限制输血输液D,禁用阿片类药物E.禁用吸入麻醉药.湿肺病人麻醉的主要危险有:（A）A,呼吸道脓痰梗阻B,肺泡弥散障碍C.肺血流分布异常D,肺活量下降E,潮气量减少.男,58岁,有房颤病史多年,患肺癌行右上肺叶切除后两小时,在ICU行心电、血压、SpO2及呼气末C02监测,突然心率加快达118次/分,血压短暂上升后下降,SpO2下降至87%,气道压上升,呼气末C02由原来的38mmHg下降至15mmHg,请问最可能发生了什么情况?（B）A,心肌梗死B.肺梗塞C.气道梗阻D,呼吸机接头脱落E,以上都不是.患者,75岁,全麻下行食道癌切除术,气管拔管后,患者嗜睡,唤之能醒,吸氧,SpO2为98%,吞咽咳嗽反射均恢复,肌力正常,遂送回病房,鼻导管给氧,但10分钟后,患者呼吸停止,请麻醉科气管插管。最有可能的原因是:(B)A.脑梗塞B.C02蓄积C.气胸D.电解质紊乱E.以上都不是16.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述,其中哪ー项是错的(E)A.有拟交感神经作用,有利于维持循环功能的稳定B.作用快C.对哮喘患者有支气管解痉作用D.和其他手术ー样,术后病人可能述术中疆梦E.单肺通气时能抑制HPV二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项(BCDE)A吸烟者术前要停止吸烟1周B治疗肺部感染C控制支气管痉挛D引流排痰,训练呼吸E纠正营养不良.为避免术后肺不张应做到哪几项 (ABCDE)A,每30分钟膨肺ー次B,经常吸痰C.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀D.闭胸后加压膨肺至引流管无气泡排出E.恢复胸腔负压.胸部手术麻醉选择正确的是(BCE)A,硬膜外阻滞麻醉B.气管内麻醉C.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉D.静脉麻醉E.异丙酚ー芬太尼诱导.单侧肺通气低氧血症发生机制主要是哪些 (AB)A.通气侧肺Va/qV0.8B,非通气侧肺萎陷C,麻醉药控制非通气侧肺HPvD.通气压カ低导致氧供不足E,通气不是纯氧.开胸手术期呼吸循环管理下列哪几项是正确的(BCDE)A.严密监测心电图B.维持适当的麻醉深度和足够的肌松C,避免支气管痉挛D.避免气道阻カ增加E.保持呼吸道通畅,避免麻醉期低氧和低碳酸血症.胸腔手术采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉的意义在于(ADE)A.减少全麻药用量B.心血管系统反应减少C.有利于呼吸管理D.术后保留硬膜外导管作镇痛治疗E.减少术后肺部并发症7.单肺通气适应症(ABCDE)A.肺脓疡(脓液量超过50ml)B.大咯血C.肺泡蛋白沉积症D.全肺切除术E.胸主动脉瘤8.开胸手术病人术后并发症发生率显著增高可见于下列哪些情况:(ABCD)A,吸烟B,年龄超过60岁C.中度肥胖D.中度肺功能受损E.I期高血压9.胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒,突然胸痛、气短、继之神志丧失,心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂,拟立即人手术室体外循环抢救。此时下列步骤正确的是(ABDE)A,立即托起下领,保持呼吸道通畅B.立即开始口对口人工呼吸C,立即胸外心脏按压,建立人工循环D,立即开放静脉输血、输液E,入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救三、填空题:.胸科手术剖胸后心排出量降低的原因有(1)剖胸后胸内负压消失,使腔静脉回心血量减少;(2)萎陷肺血管阻カ增加,致肺静脉回血量减少;⑶纵隔剧烈摆动。.肺功能测有助于评估病人对手术的耐受能力。以最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气率(FEV/FVC)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)、最大呼气中期流速(M中F)、肺弥散(DL)等指标最为敏感。.术前至少停止吸烟丝四小时。如能停吸ム周以上,术后呼吸道并发症可明显减少。.剖胸对呼吸的生理影响是肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。四、是非题:.全麻下肺功能残气量可进ー步下降约20%,而侧卧位时卧侧肺血流因重力作用而增加,以致Va/Q比值失调。V.正压通气可促使气流向阻カ较小的剖胸侧分布,从而使Va/Q比值进ー步减小,更易并发低氧血症。X3,静息状态下的动脉血气分析较之肺容量测定更有价值。V4,胸腔引流管禁用负压吸引装置,应予钳闭、定期开放,以避免纵隔剧烈摆动。V五、名词解释:纵隔摆动:剖胸侧负压消失,纵隔随呼吸来回移动谓之“纵隔摆动。摆动气:纵隔摆动时,往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”,可加剧低氧和呼吸困难。六、问答题:ー、胸腔手术ー侧胸腔剖开后的呼吸生理有什么变化?.开胸侧萎陷肺无通气,而肺血流未相应减少,使Va/Q下降,Qs/Qt可达4〇%〜50%,并发低氧血症。.萎陷肺Qs/Q1的增加与该侧肺病变程度密切相关,如为正常健康肺则Q，Qt较大。3,通气肺可因纵隔下移、横膈上抬,使肺顺应性下降、通气不足,以致V/Q异常而加重低氧。.萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩(HPV),而使Q/Qt减少20%〜25%〇然而HPV反应缓慢,需历1小时以上。.吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抵制HPV。二、简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。1、确保呼吸道通畅,避免缺氧和高二氧化碳血症;2、避免支气管痉挛及气道阻カ增加;3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛;4、维持良好的通气状况,可每30‘膨肺ー次；5、预防肺门反射。三、试述巨大纵隔肿瘤麻醉处理过程中的注意事项有哪些?.对纵隔肿瘤压迫气道致呼吸困难者①麻醉前通过X线片、CT或纤维支气管镜检,了解受压部位、狭窄范围及程度。②询问呼吸困难与体位关系。③选用有足够长度、管壁有细金属丝或尼龙丝螺旋形支架的导管。④于保留自主呼吸下插入气管内,深度以超过受压部位为宜。⑤术毕拔管时应警惕气管壁软化塌陷。.对纵隔肿瘤致上腔静脉受压梗阻者①气管插管操作尽可能轻柔,慎防损伤怒张静脉致气管内出血。②应作有创压カ监测,并建立畅通静脉通路（以下肢为宜）。.对疑已侵及呼吸道的畸胎瘤、气管囊肿或其他恶性肿瘤,应采用肺隔离术以策安全。4,合并重症肌无力的胸腺瘤,应慎用肌松药。四、单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些?.尽量缩短单侧肺通气的时间,争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单侧肺通气;.成人单侧肺通气的潮气量一般就在8〜10ml/Kg以上。.单侧肺通气时常规监测PaO2、PaCO2,密切注意有无低氧血症的体征。.查找术中低氧血症的原因,如单侧肺通气时的潮气量,吸气压カ、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求,仍存在低氧血症,应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正,如找不出低氧血症的原因,可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。.单侧肺通气时,非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降,发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV）,可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少,可减轻该侧静脉性掺杂血,降低动脉血氧分压的不良作用,从而减轻该侧肺缺氧的危险。.只要有充分的通气量,一般可把C02排出,保持PaCO2正常或偏低水平,如动脉血二氧化碳分压明显增高,应找出原因,采取加大通气等方法,予以纠正。十六、心脏及大血管手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.出现下列哪ー症状表明先心室缺已较为严重:BA、左向右分流B、右向左分流C、左心室肥大D、右心室肥大E、左房肥大.有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点,下列哪ー项说法是不正确的?（A）A、心功能H级的二尖瓣关闭不全病大,手术危险性很大;B、二尖瓣狭窄病人要注意控制心率;C、二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率;D、主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是防止外周阻カ增加；E、主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。3,紫紺性心脏病术中出现低氧血症的主要原因 （E）A,心衰加重B,通气不足C,支气管痉挛D.外周血管阻カ过高E,右室流出道痉挛或外周血管阻カ降低.有关先天性心脏病病人的麻醉注意点的叙述,下列哪项是不正确的?（E）A、法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果;B、先天性心脏病病人需给予充分的麻醉前用药,使患儿安静;C、为防止脱水,术前禁饮时间不宜太久;D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注;E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深,而用静脉麻醉药时需加大药量。.下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的 （A）A,增加心率可减少反流而增加心输出量B.减慢心率可减少反流,增加SVC,最常发生心肌缺血和心绞痛D.LVEDV明显增加EF明显下降E,麻醉中应降低体循环阻カ,减少反流.下列有关心脏病人术中处理,下列哪ー项是不恰当的?（A）A、II度I型房室传导阻滞可引起阿斯综合征发作,术中需放置临时起搏器。B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常;C、二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速;D、Q—T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素;E、安置永久起搏器的病人,术中尽量不用电灼,或选用双极电灼器。.冠心病病人术前治疗的主要目的是 （A）A.减少心肌氧耗,改善心肌氧供B,控制心衰,改善肺功能C,增加心肌收缩性,改善左室功能D,加强营养,改善全身状况E,控制各类严重心律失常.出现下列哪ー症状表明室间隔缺损的先心病已较为严重?（B）A、左向右分流B、右向左分流C、左心室肥大D、右心室肥大E、左房肥大.下列哪种先天性心脏病采用吸入麻醉诱导,起效快、诱导时间短（B）A.法乐四联症B,室间隔缺损C,三尖瓣闭锁D.肺动脉末梢血管狭窄合并动脉导管未闭E.右室发育不全综合征io,当左室处于收缩期压カ或容量负荷过重时,下列哪项是错误的（E）A、交感神经系统活力增强,引起心率增快及出汗B、左室扩大和肺毛细血管楔压升高,引起呼吸困难C、心肌耗氧量增加,引起心绞痛D、压カ负荷的增加导致左室中心型肥厚E、容量负荷的增加导致左室中心型肥厚.体外循环的基本原理是 （A）A,将血液从人体静脉系统引出体外,经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统B,将血液从人体动脉系统引出体外,经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统C,将血液从人体静脉系统引出体外,经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统D,将血液从人体动脉系统引出体外,经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统E.将血液从人体静脉系统引出体外,单经人工心脏后泵入人体动脉系统.关于妊娠合并心脏病临产的处理,下列哪项是不合适的:（E）A.临产后用抗生素至产后一周B,密切观察心跳呼吸C,除非病情需要,一般不主张预防性使用毛地黄D.产程进展慢,估计有头盆不称,以剖宫产为主E.有产后流血时尽量避免输血.麻醉中降低外周血管阻カ对下列哪种病人更有利（C）A.房颤B,二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.法乐氏四联症E.房间隔缺损.女,40岁,有风心病史,活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁,体检:血压140/80mmHg,两肺哮鸣音,两下肺湿罗音,心率140次/分,心律不齐。首选哪种增强心肌收缩カ药物（B）A,地高辛B.西地兰C.多巴酚丁胺D.二联毗咤酮E.多巴胺.关于心脏病病人术前用药,下列哪项是正确的? （B）A.术前常规使用阿托品,以防术中心动过缓B,术前东萇若碱与吗啡联合肌注,可提供良好的镇静和遗忘C.尽量不使用术前用药,以免抑制心功能D,巴比妥类药物为首选药物E.主张将抗焦虑药物与阿托品合用.长期应用Bー受体阻滞剂的心脏病病人,术前突然停药会引起:(B)A,哮喘发作B.可加剧心绞痛或诱发心肌梗塞C.严重心动过缓D.低血糖E.低血压17.轻度增快心率,降低体循环阻カ可以减少返流率,改善心功能的是:(B)A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄18.一般当狭窄的瓣膜口面积达正常面积的25%オ出现血流明显受阻的是:（A）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E,二尖瓣狭窄19.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证: （C）A.高血压B.冠心病C.法洛四联症D.颅高压E.青光眼20.当瓣膜口面积减少到0.5〜0.7cm2时可出现心绞痛、晕厥、呼吸困难症状的是:（A）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D.房间隔缺损E,二尖瓣狭窄21.静息状态下就可能出现严重紫紺的是:（C）A,主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣闭锁D,房间隔缺损E,二尖瓣狭窄.对于主动脉瓣狭窄的病人来说,与每搏量有关的因素是:（C）A.左心室舒张末压,心室壁厚度,舒张时程B,瓣膜口面积,心室壁厚度,舒张时程C•瓣膜ロ面积,平均跨瓣压差,射血时间D.瓣膜口面积,左心室舒张末压,射血时间E.左心室舒张末压,舒张时程,平均跨瓣压差.体外循环麻醉时,监测病人全血激活凝固时间（ACT）病人生理值多少秒,体外循环转前应为多少秒 （A）<130,>480<200,>300C.<15,>100<300,>800<45,>24024.冠心病病人术前应用Bー受体阻滞药至: （B）A.术前2周停用B.应用至手术当天C.术前3天停用D.术前1周停用E.术前3周停用二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.先天性心脏病手术的麻醉正确的有下列哪几项（ABCDE）A术前肌注吗啡0.2mg/kg及东萇若碱0.01mg/kgB监测心电图、脉搏血氧饱和度C输液速度以动、静脉压及尿量为参考D向人工肺内吹人麻药维持麻醉E术毕护送患者人ICU.二尖瓣病人的麻醉处理,以下哪些是正确的 (CDE)A.麻醉前充分镇静,给予阿托品维持较快心率及心输出量B.应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳C.麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿D.转流后须应用心血管药物支持循环E.气管插管及锯胸骨前给予麻醉件镇痛剂有助于稳定循环.对于先天性心脏病患者的术前评估,应考虑以下哪些病理生理学的影响 (ABCD)A,直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B,紫紺程度C.心脏扩大和肥厚的程度D.对肺血管床的继发性影响E.心电图的继发改变.二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则包括(ABDE)A〇防止心动过速B防止心动过缓C常规应用正性肌力药物D用洋地黄控制心率E术后呼吸辅助.冠脉搭桥病人围术期的危险因素 (ABCDE)A.高龄B.心衰病史C.合并瓣膜病变D,糖尿病E.再次搭桥病人.主动脉瓣狭窄病人手术麻醉原则包括(ACE)A将血压维持在安全水平B应用正性肌力药物C防止心动过缓D防止心动过速E常规应用起搏器.先天性心脏病病人的麻醉注意点,哪些叙述是正确的:(ABCD)A、法四病人可有代酸,术前应静脉滴注碳酸氢钠;B、需给予充分的麻醉前用药,使患儿安静;C、为防止脱水,术前禁饮时间不宜太久;D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注;E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深,而用静脉麻醉药时需加大药量。.关于大血管手术的麻醉下列哪几项是正确的(ABE)A麻醉诱导以芬太尼等镇痛药为主B给药方法宜少量多次C麻醉维持以吸人为主D动脉测压应选左上肢E注意肾保护.有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点,正确的说法是:(BCDE)A,心功能!!级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的病人,手术危险性大;B.二尖瓣狭窄病人要注意控制心率;C.二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；D.主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡;E.主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。三、填空题:.洋地黄类药物用于充血性心力衰竭、房颤等以改善心功能不全和控制心室率,在大剂量或逾量时易导致心律失常,在低钾血症时尤甚。.先天性心血管畸形按病理生理改变分为充血型和紫紺・型两大类。.体外循环基本装置包括血塞、氧合器、变温器、微栓过滤器和附属装置五部分。.体外循环基本方法包括常温体外循环、浅低温体外循环、深低温体外循环、深低温停循环等.有右室流出通道严重阻塞的紫紺型心脏病如法洛四联症,耐受缺氧的能力很低,可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛,出现“紫绢性缺氧危象”,可致心脏停搏,应引起警惕。.在CPB开始前,麻醉处理的目的是要为体外循环创造良好条件〇在件B过程中主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定。四、是非题:.抗高血压药术前应将高血压病人的血压控制在适当水平,一般不主张术前停用抗高血压药物。V.一般认为心梗2月之内不宜择期手术,2月后手术再梗率降低。X.PDA病人血容量高于正常人,应注意防治导管结扎后的高血压。V.切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。.对房颤病人术中出现室速应即刻进行电复律处理。X.轻度心率增快对二尖瓣关闭不全伴二尖瓣脱垂者有益,因可使返流ロ面积降低。X.慢性二尖瓣关闭不全病人,在二尖瓣置换术后只需较低的左房压即可维持适当的心输出量。X.重度主动脉瓣狭窄时,后负荷的主要阻抗来自狭窄的瓣膜本身,体循环阻抗的变化对左室的影响轻微。V五、名词解释:.肠系膜牵拉综合征:系前列腺素释放所致,表现为面部潮红、心动过速、血压下降。.体外循环(extracorporealcirculation,ECC),又称心肺转流术(cardiopulmonarybypass,CPB),其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外,经人工肺氧合并排出二氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。六、问答题:ー、怎样估计心脏瓣膜病变病人的病情?一般从病史、体征、心电、放射线及超声心动检查、心导管等的资料,可以掌握目前的病情及其严重性。此外,还须掌握病人的以下各点;(1)心功能状态。这是因为此类病人的不良后果,是心力衰竭。必须在术前进行积极的改善,以增进心肌的代偿能力、降低手术和麻醉的危险性。(2)对已出现充血性心力衰竭或临近心衰的患者,须重视其肝、肾功能及中枢神经系统的症状,以便选用合适麻醉.并适当减少用量,然后作进一步的保护措施。(3)术前须用抗生素,以防心内膜感染的发生。(4)注意血钾水平,以便作适当纠正。二、试述冠脉搭桥术麻醉中的注意事项有哪些?⑴麻醉药物的选择:无明显优越,在于使用中根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻(以麻醉性镇痛药为主的静脉全麻)。⑵安置好必要的监测后オ开始诱导。⑶维持循环稳定,有利于减少术后心梗的发生率。⑷应避免过度通气或CPB时PaCOZ过低。⑸切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。⑹加强监测,及时处理各种异常。⑺注意CPB中病人情况的变化,采取相应措施。三、先天性心脏病二尖瓣狭窄麻醉处理原则①血流动力学方面的要求a.避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪,麻醉前用药,麻醉诱导与维持等因素)。b.控制输液,保持合适的血容量。C,避免加重原已存在的肺A高压。②心房纤颤病人,洋地黄类应用至术前,保持心率。0〇次/min。③术中心动过速,首先考虑浅麻醉,低02,高C02血症或血容量不足,再试用B-受体阻滞药。对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理,不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。④肺A高压应使用扩血管药物,注意低02,高COユ可致肺血管阻カ增加。⑤对低血压,要善于鉴别低血容量与低心排。⑥维护心功能,避免低心排,合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素、异丙肾上腺素等,以增强心肌收缩カ。采用血管扩张药硝普钠,减轻后负荷。⑦术毕必需进行呼吸支持（机械通气）,根据病情决定通气时间。⑧重症病人的监测,除常规监测项目外,考虑飘浮导管监测。四、简述主动脉瓣关闭不全的病理生理特点①主动脉瓣关闭不全的血流动力学基本特点是左室舒张时每搏总量的一部分返流回左心室,从而降低有效的前向性每搏输出量,致左室容量负荷过重。②慢性主动脉瓣关闭不全的主要代偿机制是通过左室扩大和肥厚（偏心性肥厚）来增加每搏总量。③慢性主动脉瓣关闭不全对左房功能无明显影响,左房、左室间在舒张早期和中期的压カ差亦接近正常,故仍能进行较正常的左室被动充盈。④急性主动脉瓣关闭不全使左室突然承受舒张期容量负荷过重的冲击而引起舒张期左室急性扩张,急速升高的左室舒张期压カ可使二尖瓣提前关闭,缩短左室的被动充盈时间,致每搏输出量、前向性心输出量下降。五、简述体外循环的概念,体外循环可引起那些并发症?体外循环(extracorporealcirculation,ECC),又称心肺转流术(cardiopulmonarybypass,CPB),其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外,经人工肺氧合并排出二氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。㈢体外循环并发症.灌注后综合征.ARDS.脑损伤.心低排综合征.肾衰.电解质和酸碱平衡紊乱.出血(包括颅内出血)十七、神经外科手术的麻醉ー、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.术中颅内高压的处理下列哪项错误（C）A利尿药首选甘露醇B速尿与甘露醇合用可起协同作用C过度通气,维持PaC0220—25nunHgD早期使用糖皮质激素E应用硫喷妥钠、依托咪醋等脑血管收缩药.颅内压升高的三联征（C）A头痛、呕吐、眩晕B头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、高温.闭合性脑外伤出现高血压、心动过缓,下列哪种处理是不妥当的:BA、限制输液量B、控制性降压C、脱水利尿D、过度通气E、吸氧.下列麻醉选择哪项是错误的（A）A.颅内压增高想者,概不选择吸入麻醉B,糖尿病患者,可选择静脉麻醉c.小儿不易合作,应考虑全身麻醉D.体表手术宜选择止痛完善的麻醉E.头颈部手术,一般以气管内插管麻醉为首选.颅内高压病人伴充血性心衰,下列哪种处理不妥:BA、限制输液量B、甘露醇脱水C、速尿D、过度通气E、皮质激素.关于颅脑手术的体位,哪种描述不对（B）A.头过分扭转可致颈静脉系统阻塞和ICP升高B.头应低于心脏水平以避免空气拴塞C.侧卧时应防止臂丛神经压伤D.俯卧体位后颅窝手术,头位不应高于心脏E.坐位适用于颅后窝和颈脊髓手术.严重脑外伤病人呕血的最常见原因是:BA、消化性溃疡B、应激性溃疡C、胃穿孔D、腹部外伤E、肺损伤.麻醉前禁用吗啡或哌替咤的患者是:CA.心功能不全B,高血压病C.颅内压增高D.肾功能不金E,甲状腺功能亢进.脑外伤病人早期的死亡原因主要是：CA、失血B、感染C、呼吸衰竭D、心衰E、肾衰竭.脑血流自身调节功能是指下列哪一指标在一定范围内波动,脑血流保持相对恒定?DA、心率B、呼吸频率C、颅内压D、颅脑灌注压E、动脉二氧化碳分压.颅内高压常伴有下列哪组症状?AA、高血压和心动过缓B、低血压和心动过缓C、心动过速和高血压D、高血压和室性早搏E、低血压和心动过速.颅脑外伤的补液原则哪项不对 （E）A快速恢复血容量B.避免大量乳酸林格液c避免大量6%羟乙基淀粉D以CVP指导输液E.输入5%葡萄糖液13,下列有关颅内高压的处理哪ー项是不妥的?CA、速尿B、20%甘露醇C、5%葡萄糖D、地塞米松E、过度通气.下列哪ー措施降低颅内压后可引起颅内压“反跳”？CA、甘露醇B、速尿C、高渗糖D、皮质激素E、硫喷妥钠.颅内压波型与病情严重程度的关系是（A）A、A>B>CB、A>OBC、B>A>CD、B>OAE、OB>A.严重闭合性脑外伤病人,手术中打开硬脑膜时常可发生下列哪ー情况?AA、血压下降B、血压升高C、PaC02升高D、PaC02下降E、呼吸道阻カ下降.长时间过度通气颅内压又可逐渐上升到原来水平,原因是（C）A、C02升高B、脑血管扩张C、脑脊液吸收减慢D、脑组织水肿E、以上都不是.下列哪ー项可引起麻醉中脑电的变化（E）A、脑缺氧B、PaC02过高C、吸入麻醉药D、静脉麻醉药E、以上都可.诱发电位主要用于监测（B）A、大脑皮层功能B、感觉传导通路的完整性C、运动传导通路的完整性D、B和CE、A和B和C二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.颅脑外伤病人的麻醉处理,下列哪些正确（ABCDE）A术前应对病人进行详细检查,以及时发现多发伤B病人多伴有颅内高压,应积极予降颅压处理C广泛颅脑损伤者宜采用全麻,Glas-gow评分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管D麻醉诱导、维持平稳,避免呛咳E可能为饱胃病人,应注意反流、误吸.糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效(ACD)A脑肿瘤B.脑缺血C.脑脓肿D颅内出血E.脑外伤.颅脑外伤手术麻醉特点(ABCD)A保持呼吸道通畅B术中注意脑水肿的防治C麻醉后或开颅后血压下降和心率加快D以全麻为主E术中宜控制性降压.下列有关PaC02引起脑血管舒缩的叙述哪些是正确的(ABCE)A、脑血管对二氧化碳反应敏感B、高二氧化碳导致脑血管扩张C、脑血管对ニ氧化碳变化的反应可在30秒中出现D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳时的血管收缩程度相同E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变.严重脊髓损伤患者,麻醉时下列哪些措施是错误的 （CDE）A.补充液体,应用a受体兴奋药升高血压、增快心率B.吸氧或气管插管扶助呼吸C.全麻时可以选择琥珀胆碱D.可以选择椎管内麻醉c.补液原则宜多不宜少.过度通气有下列哪些作用?ACDA、脑血容量减少B、脑血流加速C、脑脊液生成减少D、脑脊液吸收加快E、脑实质血管扩展.控制颅内压和脑水肿的措施有 （ABCDE）A.渗透性脱水药.利尿药C,白蛋白液D.肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气三、填空题:.清除巨大颅内时,应警惕颅内压突然降低致低血压甚至心跳骤停。.过度通气时PaC02降低,可使脑血管收缩、脑血流减少,；通气不足则可因二氧化碳蓄积,使脑血管扩张、脑血流量增加。.颅内高压的临床典型症状为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿,所谓颅内高压“三联征”。.颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧,严重者可并发脑疝。四、是非题:.危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施降低颅内压,确保脑组织灌注和充分供氧。V.体温每降低1℃,脑耗氧量降低约10%,同时脑血流量减少,及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低,以34〜36c为宜。X.对呼吸功能不全、呼吸道通畅无保障或原发病位于呼吸中枢附近者,不用或慎用镇静药。V4,吸入麻醉药用于神经外科手术的麻醉,首选异氟烷,次推氧化亚氮,地氟烷和七氟烷因价格昂贵,尚未广泛应用。X.所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张作用,使脑血流量增加,颅内压升高。V.对颅内高压的病人应取头低足高位,以防呕吐误吸的发生。X.高血压脑出血病人的麻醉中应使控制性低血压,避免血压剧烈波动而加重出血。X.颈段脊髓损伤病人,麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置,严禁头颈部前倾或后仰,以免加重损伤。V五、问答题:一、试述颅内高压的原因、临床表现、处理原则.常见原因(1)颅内因素①颅内占位性病变出血、血肿、肿瘤等。②脑组织体积增加各种原因所致脑组织水肿、脑血流量增加。③脑脊液循环障碍产生增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收障碍,均可因脑脊液增多致颅内压升高。(2)颅外因素①颅腔狭小。②动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。③胸、腹内压长时间升高。④头低位、缺氧和二氧化碳蓄积。⑤药物凡扩张血管或增加脑血流的均可增加颅内压。.临床表现(1)典型症状为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿,所谓颅内高压“三联征”。(2)据颅内压カ升高程度可分为:①轻度15〜20mmHg；②中度2〇〜401nmHg；③高度>40mmHgo(3)颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧,严重者可并发脑疝。.处理原则(1)慢性颅内高压要明确原发病因,对因治疗。(2)危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施,确保脑组织灌注和充分供氧。(3)掌握降压时机,盲目处置反可加剧颅内压升高,甚至引起死亡。.主要措施(1)药物降低颅内压①渗透性脱水剂如甘露醇、甘油、硝酸异山梨醇等。②拌利尿剂吠睡咪。③肾上腺皮质激素地塞米松、氢化考的松。④高张液体7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。(2)生理性降压①过度通气PaCOz或PetCOz维持于25〜30mmHg。PaCO2每降低1mmHg»可使脑血流减少2%〜4%。②低温疗法体温每降低1℃,脑耗氧量降低约5%,同时脑血流量减少,及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低,以32〜35℃为宜。③脑室外引流引流管高度不低于180〜200mmHg〇④体位头高足低位,可降低脑血流量。二、简述神经外科手术的麻醉处理原则.麻醉诱导平稳、确保气道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积,以预防颅内压升高。.控制呼吸适当过度通气,以减少脑血流量、降低颅内压。.应用控制性低血压和低温技术,可减少手术出血、降低颅内压,但应避免脑灌注压不足致脑组织缺血。.后颅凹手术如取坐位时,应警惕形成气栓。.术中严格记录出入量,并依据血压、中心静脉压和尿量监测输血补液。.加强监测如有条件应监测有创动脉压、中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和PetCOZ。三、高血压性脑出血的发病有什么特点?(1)并发脑出血的高血压,以舒张压显著升高为多;而脑出血的引发,往往是收缩压突然猛升或血压剧烈波动的结果。(2)各种心脏疾患,容易伴发高血压。这样的高血压病人又并发脑出血,将给脑出血的处理及麻醉的管理,都会带来诸多困难。(3)高血压脑出血的危险性,也是麻醉性的决定因素。(4)脑内出血,尤其出血量较大,多同时出现颅内高压、脑水肿或(及)脑缺血。术前一有发现,须强力加以控制与改善这些症状。(5)脑出血还可能并发脑疝。一有发现,必须全力以赴、积极治疗,始有挽回生命的可能。十八 眼科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.眼科手术施行全麻时,以下哪项不恰当(A)A麻醉诱导、维持平稳,宜选用琥珀胆碱快速气管内插管B辅以局部麻醉可减少全麻药用C保持呼吸道通畅,避免缺氧和二氧化碳蓄积D忌用能引起眼内压增高的麻醉药物E防止过度牵拉眼肌和压迫眼球,以避免眼心反射.眼科手术时可引起心功能过缓甚至停搏的反射是(B)A眨眼反射B眼心反射C眼睑反射D瞳孔对光反射E主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射.眼科手术全麻原则不包括下列哪ー项:（E）A、镇痛完全B、保持眼球固定不动C、维持眼内压稳定D、防止眼心反射E、保留自主呼吸.下列有关眼心反射的陈述哪项是错误的:（B）A、强烈牵拉眼肌或压迫眼球引起B、由视神经传入C、迷走神经传出D、引起心动过缓E、全麻过浅时容易发生.下列处理眼心反射的措施哪项是错误的:（E）A、暂停手术操作B、吸氧C、静注阿托品D、加深麻醉E、静注新斯的明.青光眼与一般手术对比,麻醉的关键是:（A）A、控制眼内压B、镇痛C、肌松良好D、镇静E、免去术前用药.引起眼压升高的主要因素是 （A）A,房水排出受阻B,角膜粘连C.眼心反射D.牵拉内直肌E,球后神经阻滞.青光眼手术麻醉前准备哪项错误 （B）A,术前应持续用缩瞳药B.可用东萇宕碱C.术日清晨局部用毛果芸香碱D.慎用阿托品E,充分镇静二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.眼科手术麻醉特点(ABCDE)A琥珀胆碱使眼压升高B含氟类吸人全麻药均有降低眼压的作用c浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走神经张カ增加时眼心反射加重D内眼手术应防止眼压升高和维持眼压稳定E外眼手术在于完善止痛和预防眼心反应.有关白内障手术的麻醉哪些是正确的(ABCDE)A,一般成人均采用局麻B.需全麻者应维持足够的麻醉深度C.术中防止低血压和眼内压的升高D.诱导要平顺E.术前要避免使用阿片类药物3.下列描述正确的是 （ACE）A.小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B.眼外伤麻醉时最关键的问题是防止眼心反射C,青光眼麻醉的重点是控制眼内压D.内眼手术对眼内压的要求不高E.有些眼科疾患实际上是全身疾患在眼部的表现三、填空题:.眼外手术麻醉的重点在于完善的止痛、预防眼心反射;眼内手术则关键在于防止眼压升高和保持眼压稳定。.眼科手术中,氯胺酮可升高眼压和颅内压;琥珀胆碱致眼外肌成束收缩,使眼内压急剧升高。.术中为保持眼内压,有时采用玻璃体注入气体的方法作为辅助治疗手段,原则上应避免使用氧化亚氢吸入麻醉。四、是非题:.氯胺酮使眼内肌张カ增高、升高眼压并可致眼球震颤。X.麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高、气道不畅、PaC02升高、头低位以及任何使颅内压增高的因素,均可使眼内压增高。V.多数吸入麻醉药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等,均有不同程度降低眼压作用。X.肾上腺素、胆碱能阻滞药、安定类镇静药均可散瞳,对未经手术的闭角型青光眼病人不利,属禁用。V五、名词解释:眼心反射:是因强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的迷走神经反射。六、问答题:一、简述眼科手术麻醉中影响眼内压的因素有那些?.氯胺酮使眼外肌张カ增高、升高眼压并可致眼球震颤。.琥珀胆碱可引起眼外肌收缩,使眼内压急剧升高。.安定类镇静药可使闭角型青光眼患者房水流出道受阻而升高眼压。.胆碱能阻滞药及交感胺类血管活性药物均有散瞳作用,可升高眼压。.麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高、气道不畅、PaC()2升高、头低位以及任何使颅内压增高的因素,均可使眼内压增高。.含氟吸入麻醉药可改善房水循环、松弛眼外肌而降低眼压。.多数静脉全麻药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等,均有不同程度降低眼压作用。十九、耳鼻喉科手术的麻醉ー、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.咽喉部手术麻醉关键是:AA、保持呼吸道通畅B、维持血压平稳C、镇痛D、镇静E、肌松完善.下列描述正确的是A.喉痉挛是喉返神经受刺激引起强烈声门紧闭的保护性反射B,全麻药对中耳内压カ影响小C.可卡因局部应用不会引起心律失常D.喉上神经损伤易发生误吸E,喉返神经的感觉支分布于会厌到声带的粘膜.下列哪ー项不是喉痉挛的诱因:EA、喉部手术刺激B、血液和分泌物刺激C、缺氧D＞迷走亢进E、应用去极化肌松药.气道激光手术最大的危险是A.气胸B,着火C.眼部损伤D,非靶组织损伤E.激光误击穿气管导管套囊.扁桃体摘除术后再出血需手术止血时麻醉处理的主要问题哪项是错误的A正确估计失血量,纠正低血容量B.进ー步寻找再出血的原因C.免用术前药D,一律清醒诱导E.诱导时按饱胃病人处理.中耳手术应尽量避免应用下列哪种药物:DA、硫喷妥钠B、安氟醒C、琥珀胆碱D、N20E、芬太尼.中耳手术,为防止中耳内压カ改变影响手术效果,应避免下列哪种麻醉药?BA、挥发性吸入麻醉药B、氧化亚氮C、氯胺酮D、去极化肌松药E、非去极化肌松药.全喉切除术中,突然出现心动过缓、血压下降,可能的原因是(C)A,眼心反射.出血过多C.颈动脉窦反射D,麻醉过深E.麻醉过浅二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.耳鼻喉科手术麻醉的特点有A,麻醉与手术共用同一气道B.可能出现气管插管困难c,中耳及鼻窦腔压カ改变D,易发生心律失常E.出血多.耳鼻喉科手术麻醉特点（ADE）A鼻内镜手术可行控制性降压B喉激光手术的麻醉,吸人氧浓度控制在40%C气管内异物取出术,诱导麻醉不宜过深D扁桃腺切除术可选局麻E单独乳突根治术可选局麻.下列描述正确的是A.小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B.眼外伤麻醉时员关键的问题是防止眼心反射C.青光服麻醉的重点是控制眼内压D.内眼手术对眼内压的要求不高E•有些眼科疾患实际上是全身疾患在眼部的表现.喉部手术发生心律失常的常见原因有一下哪些?ABCA、颈动脉窦受刺激B、迷走反射C、缺氧D、代谢性酸中毒E、低钾血症.全喉切除术的持点是A.手术范围广B,可能并存气道部分阻塞C,操作压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和低血压D.断喉操作时要维持足够的麻醉深度E.手术后期更换气管套管时注意维持通气三、填空题:.对于耳部手术麻醉,麻醉医师首先要考虑的问题包括氧化亚氮对中耳的影响、面神经的保护以及控制出血。术中需要分离出面神经并通过监测脑干听觉诱发电位和耳蜗电图来确认其功能。.气道异物多发生在右侧支气管,较大异物嵌在气管或食管、两侧支气管均有异物时可造成严重的呼吸道梗阻。.手术操作如压迫颈动脉窦可能引起心动过缓和低血压,严重可致心跳骤停。四、是非题:.扁桃体切除术的麻醉术前用药忌用长效药,对于有气道阻塞的病人可选用咪哇安定。X.婴幼儿不带气管套囊的气管插管,应在后咽部放入带线的小纱布围在导管周围,防止分泌物和血液流入气管。V.精细的中耳手术应尽可能减少术野出血,可局部使用肾上腺素及头高15°体位,可考虑控制性降压。V.氧化亚氮可增加术后恶心呕吐的发生率,这是由中耳压カ升高所引起的。X.气道异物以1〜3岁小儿多见,异物多为花生米和瓜子,且患儿多为饱胃,容易发生返流、误吸。V.氯胺酮复合羟丁酸钠这两种药物复合使用的优点是起效快、作用时间短、苏醒迅速。缺点为对呼吸、循环仍有一定的抑制作用。X.喉癌病人老年人较多,常有长期吸烟史,可合并慢性阻塞性呼吸系统疾病或心血管疾病。V.喉癌术中应警惕颈部大血管破裂引起的气栓,一旦发生,应用湿纱布加压,改头高左侧卧位,气栓量大者,应置心导管至右心房抽吸。X.气道内燃烧是激光手术威胁病人生命安全的并发症。一旦燃烧应立即停止通气并拔除气管导管,更换新的气管导管。V.内窥镜手术麻醉中,对气道有不同程度阻塞的病人要尽可能使用全麻,否则有可能演变为完全性气道阻塞。X11.喉镜、支气管镜检查术麻醉管理的关键在于通气模式的选择。V五、问答题:ー、试述气道异物取出术麻醉特点及麻醉处理原则1、麻醉特点(1)气道异物以1〜3岁小儿多见,异物多为花生米和瓜子,且患儿多为饱胃,容易发生返流、误吸。(2)气道异物多发生在右侧支气管,较大异物嵌在气管或食管、两侧支气管均有异物时可造成严重的呼吸道梗阻。(3)由于手术操作占用呼吸道,使麻醉中气道控制难度增大。(4)麻醉要求是有效地抑制气管、支气管反射,防止病人剧烈咳嗽和支气管痉挛,同时又要保证病人有足够的通气,防止术中严重缺氧。2、麻醉管理(1)饱胃小儿注意预防误吸。麻醉诱导时压轻环状软骨,插入气管导管后放置粗胃管,充分抽空胃内容物。之后,将气管导管拔出,插入硬支气管镜进行手术。(2)为减少全身麻醉用药,更有效地抑制气道反射,在置入支气管镜前,可应用2%〜4%利多卡因(最大量4mg/kg)充分表面麻醉ロ咽、喉、气管及支气管。(3)氯胺酮复合羟丁酸钠这两种药物复合使用的优点是对气管、支气管反射抑制作用肯定,缺点是气道分泌物增多,苏醒延迟。(4)丙泊酚复合芬太尼(瑞芬太尼)其优点是起效快、作用时间短、苏醒迅速。缺点为对呼吸、循环仍有一定的抑制作用,应加强呼吸循环系统的管理。(5)吸入麻醉药如七氟烷、地氟酸,优点是起效快,对呼吸抑制轻,苏醒迅速。经面罩通气吸入麻醉药,麻醉达到ー定深度后置入支气管镜。缺点为术中吸入麻醉药难以通过支气管镜吸入而加深麻醉。(6)手术多将气管镜伸入ー侧肺或叶支气管,阻塞健肺,易加重缺氧,应及时与术者联系,间断将气管镜退至主气管,充分通气后再行操作。(7)气管异物取出手术刺激强,麻醉较浅时,常出现屏气、呛咳,甚至支气管痉挛、心动过速、血压升高,严重者可引起心衰,应根据手术操作及时调整麻醉深度。为防止麻醉药蓄积和改善通气,使用短效肌松药,常使麻醉变得较为平稳。(8)术中通气模式多采用保留自主呼吸并辅以高频喷射通气。可引起通气不足,导致缺氧和高碳酸血症。上述情况一旦出现,应立即将支气管镜退至气管进行有效的通气。(9)在检查气道过程中一旦发生支气管痉挛,应加深麻醉,雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)或静脉注射支气管扩张药。若术中病情突然恶化,严重缺氧,应怀疑并发气胸。二、作口内、咽喉或真腔手术,容易引发哪些不良反射?做这些部位手术,若局麻或表面麻醉不完善,或全麻过浅,有可能引发多种不良反射,除常见的恶心、呕吐或喷嚏之外,重要的不良反射尚有:(1)鼻心反射常由于鼻腔操作刺激或经鼻作气管插管所引起。主要症状:心率减慢、血压下降。(2)咳嗽反射表麻不充分,此时刺激上呼吸道的任一部位,刺激上传,兴奋延髓咳嗽中枢的结果。一般而言,最容易激发上呼吸道的部位为:①鼻腔、鼻窦:通过三又神经传人径途,最终到达延髓。②咽：通过舌咽神经上传至延髓咳嗽中枢。③喉、气管或支气管,主要通过迷走神经上传。④耳鼓膜:也从迷走上传所致。(3)支气管痉挛手术野的血液或分泌物,进入下呼吸道,引起2级或3级以下气管支的痉挛收缩。主要症状：病人出现呼吸困难.并可闻得哮鸣音。二十、骨科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。1.下列哪种情况最容易发生肺动脉脂肪栓A.股骨骨折B.镰状细胞贫血C,酒精中毒D,颅骨骨折E.输血.多发性骨折病人较常伴随下列何种情况:AA、PaO2下降B、PaO2上升C、PaO2正常D、PaC02上升E、PaC02正常.有关全競关节置换术的麻醉,以下哪项叙述是错误的A.手术特点为创伤大,失血多B,老年病人多见,病因常为懿关节骨性关节炎、类风湿性筋关节强直和股骨头的无菌性坏死C,麻醉方法以全身麻醉为首选D.术中应用骨粘合剂有可能发生心血管不良反应E.长期服用激素造成股骨头无菌坏死者,围术期需进行合理的替代治疗.断肢再植术中应尽量避免:DA、输入晶体B、输入全血C、输入右旋糖酊D、血管收缩药E、应用镇静药.挤压综合征病人最容易发生下列哪ー并发症:BA、心衰B、肾衰C、肝功能衰竭D、心肌梗死E、脑栓塞.有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉待点,哪项错误A,虽脊柱侧弯畸形可发生于任何年龄,但多见于小儿B.气管内全麻为首选的麻醉方法C.为防上术中脊髓损伤,在放置好Harrington支架后,需做唤醒试验D,术中出血较少E,手术损伤胸膜造成气胸的危险.应用止血带的合并症应除外A.压カ不合适可造成术野出血增多.压カ过大、时间过久或麻醉作用不全时,可出现严重的止血带痛C.可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生D,放松止血带后可出现止血带休克E.充气压カ过大和应用时间过长可造成止血带麻痹.下肢手术时为防止止血带引起的不适,腰麻平面至少应达到:CA、T6B、T8C、T10D、T12E、L2.怀疑颈椎骨折的病人麻醉时应尤其注意CA、深度镇静B、减少镇痛药C、颈部制动D、不用氧化亚氮E、适当控制性降压.患者,男,36岁,因从高处坠地致四肢麻木、不能行走5天人院,经检查诊断为第5颈椎骨折并脱位,拟急症行椎管探查,骨折复位固定术。该病人麻醉处理下列哪项不恰当(B)A首选气管内全麻B插管时应将头尽量后仰以利暴露声门C避免过度通气D加强呼吸功能支持E加强循环功能支持.松开下肢止血带后,有时可出现“止血带休克”,临床表现为(A)A,出汗血压降低、周围血管阻カ降低B,出汗、血压升高,周围血管阻カ降低c.心、血压降低、周围血管阻カ升高D.恶心、血压升高、周围血管阻カ升高E,出汗、恶心、呼吸性酸中毒二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.腰椎间盘突出症急性期静滴甘露醇的主要目的不包括(ABCD)A促进突出物还纳B安定镇静C解除肌肉痉挛D促进炎症和水肿消退E营养神经.长骨骨折手术脂肪栓塞下列哪几项是正确的(CDE)A发病率为10%B主要表现为血压突然降低C累及肺与脑血管D肺间质水肿、低氧血症E治疗的关键是防治低氧血症和维持循环功能3,有关骨黏合剂的应用,以下哪些叙述错误A,骨粘合剂为高分子聚合物,由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体构成B,在将粉剂和液态单体混合的过程中,产热可高达100C以上C.单体具有挥发性,有刺激味,能吸收入血、为减少单体的吸收,应在混合时作充分的搅拌D,骨粘合剂的血管扩张作用和可能产生的肺栓塞、低氧血症是造成心血管不良反应的主要原因E.膝关节置换术中应用骨粘合剂时,捆扎止血带能减少不良反应的发生.骨科手术可因下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞,其临床表现包括下列哪几项(ABCDE)A胸痛、咳嗽、咯血B血压突降、心率减慢C呼吸窘迫、低氧血症D早期PaC姚升高E治疗以纠正低氧血症、改善心功能为主.全关节置换术的麻醉期间应常规监测(ABDE)AECGBSp02CCVPDBPE尿量6.有关骨水泥的应用,下列叙述正确的有:ABCDEA、单体具有挥发性,接触皮肤有刺激性和毒性;B、应用后有可能引起肺动脉栓塞;C、混合过程中产热可达80C〜90C；D、填入髓腔后,髓腔你压カ急剧升高；E、为防止血压降低,可预防性应用升压药。三、填空题:.骨科病人中长期卧床者较多。容易并发深静脉栓塞,术中有血栓脱落并发肺栓塞的危险。.所有长骨骨折的患者都会产生不同程度的脂肪栓塞,比较严重的常发生于腹置和脸置骨折术后,延迟骨折固定和大幅度扩髓可增加其发病率和严重性。.填充骨粘合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压,导致心搏骤停甚至死亡。.大多数全競置换术病人活动受限,使得心肺功能难以估计。老年病人常常伴有全身性疾病,术中输液量和速度不易掌握,易产生围术期低氧血症和肺水肿。.全骸置换术大多取侧卧位,对潜在肺功能障碍病人易产生体位性通气/血流比值失调引起低氧血症。.颈椎手术并发症的发生率较高,颈后部的解压术常需坐位或俯卧位,前者增加了空气栓塞的机会,而后者眼睛容易受压。.对许多脊柱手术,需作脊髓功能监测,常用两种方法即登髓体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)监测来替代传统的唤醒试验。四、是非题:.止血带用于上、下肢手术可以最大限度地减少出血并提供良好的手术条件,防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散。V.心肌梗死与手术间隔时间对心肌再梗死关系密切,最安全期应距心肌梗死后2个月。X.四肢创伤病人由于疼痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟,麻醉时应视为饱胃处理。V.脊髓损伤的病理生理变化是ー动态过程,临床上可分为急性期和慢性期。V.脊髓急性损伤后数小时内使用琥珀胆碱可引起钾释放过多,超过24h的病人可以使用。X五、问答题:ー、试述骨水泥毒性反应的预防及处理1、骨水泥毒性反应的预防⑴气管插管全身麻醉可保证充足的氧供,避免循环功能衰竭时抢救中的忙乱,是高危患者首选的麻醉方法。⑵术中需加强监测,包括ECG、有创动脉压、氧饱和度、呼气末C02分压以及食道超声多普勒(TEE)o⑶骨水泥植入前,用大量盐水加压冲洗,彻底清洗髓腔,向髓腔远端置入排气管或于远端钻孔,利用骨水泥枪逆行植入骨水泥。⑷真空骨水泥技术在插入股骨柄时,可以减少脂肪、骨髓和骨碎屑通过股骨的静脉回流系统而转移,可以预防肺损害的发生。⑸对于高危病人,可采用非骨水泥型假体以避免死亡等严重并发症发生。⑹骨水泥填塞时及填塞后,须严密监测患者生命体征。应用前,根据血液动力学监测结果补足血容量。高危患者可预防性应用升压药,应用后根据血压、心率等变化情况及时调整血容量,维持血压稳定。⑺麻醉师必须对骨水泥反应有足够的认识和重视,并做好充分的准备。⑻早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有一定的预防作用。2、骨水泥毒性反应的处理⑴首先保证患者的氧合,如氧饱和度急剧下降,应即行机械通气。选用椎管内麻醉的患者应立即行气管插管，选用全麻患者在保证循环平稳的前提下可行呼气末正压通气进行呼吸治疗。⑵一旦出现血流动力学改变,在加快输液速度和给氧的同时,使用血管活性药物,如麻黄碱15〜30mg静脉注射,必要时可使用苯肾上腺素或肾上腺素,避免心跳骤停的发生。如出现心跳骤停应按心肺脑复苏进行抢救。⑶针对血栓性并发症,是否要进行抗凝治疗以及如何治疗，目前仍存在争议。二、简述髏关节置换手术麻醉特点(1)病人因競关节骨性关节炎、类风湿性競关节强直及股骨头无菌性坏死等而需行全競置换术,手术复杂,麻醉和术中管理要求高,风险大。术前应分别了解有无合并心血管疾病、肾上腺皮质功能情况及是否存在强直性脊椎炎等。(2)大多数全懿置换术病人活动受限,使得心肺功能难以估计。老年病人常常伴有全身性疾病,术中输液量和速度不易掌握,易产生围术期低氧血症和肺水肿。(3)全骸置换术大多取侧卧位,对潜在肺功能障碍病人易产生体位性通气/血流比值失调引起低氧血症。小心摆放体位,防止血管和神经的压迫。(4)全貌置换术组织创伤大,手术截除股骨头颈部、扩大股骨髓腔和整复鼠臼时出血较多,应及时补充失血,维持有效血容量。(5)注意人工假体植入前后的骨粘合剂相关问题。三、脊柱手术术中麻醉管理的注意事项有那些?(1)脊髓急性损伤后数小时内使用琥珀胆碱一般尚不致引起钾释放过多,超过24h的病人应避免使用,应选用非去极化肌松药。(2)慢性脊髓损伤除防止心肺功能恶化和加强术中监测外,应重视慢性期出现的自主神经反射亢进。(3)估计气管插管困难、颈椎不稳定、强直或脊髓外伤患者,气管插管应用纤支镜最为理想,麻醉手术中搬动病人时,要防止人为脊髓损伤。(4)麻醉期间应保持呼吸道通畅,维持有效通气量,预防或纠正低氧血症,麻醉中保持正常的PaC02,避免过度通气而减少脊髓血流。(5)手术创伤大,失血较多需及时补充,避免术中低血压。脊髓损伤因心脏失去交感神经的调节,在大量补液后要警惕肺水肿的发生。(6)手术中要预防静脉气栓的发生。还要考虑包括体位、出血、保温、保护凝血功能等措施。(7)常规监测无创动脉压、心电图、指末氧饱和度、呼气末二氧化碳等项目外,需进行有创动脉压、中心静脉压和尿量监测,有时还需用漂浮肺动脉导管或经食道超声心动图进行监测。对许多脊柱手术,需作脊髓功能监测。(8)选用全麻时,术前应适当扩容以避免诱导时低血压,预先给予阿托品以提高交感张カ,防止心动过缓,全麻诱导药物并无限制,但所用药物剂量均应根据病情适当减小,给药速度应减慢以防止循环系统过度抑制。二十一、泌尿外科手术麻醉ー、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.下列哪一因素不引起肾血流减少(E)A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、PEEPD、心排血量下降30%E>Pa02降至60mmHg.经尿道前列腺切除术,经膀胱冲洗病人出现心动过缓,低血压,癫痫样发作的可能原因为 （B）A,麻醉药过量B.低钠血症c,迷走神经张カ过高D.有效循环血量减少E.以上都不是3.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 （D）A.肾切除术B,膀胱全切,回肠代膀胱术C,腹腔镜手术D.TURPE.时间很短的手术4.失血多的前列腺摘除术麻醉管理最关键（B）点是A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液C,防止术中心肌梗死D,防止术中脑栓塞E•防止止术中过敏反应5.患者男性,55岁。前列腺肥大。查体:一般情况好,心率86次/min、律齐、血压140/80mmHg。在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。90分钟后,病人出现烦躁,轻度呼吸困难,测血压160/lOOmmHg,心率68次/min,最可能原因为（C）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多D.神经阻滞不全E.高钠血症二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。［男,57岁,右肾积水功能丧失。术前血压180-195/105-130mmHg,长期服用抗高血压药,但血压控制仍不理想,此次欲行肾切除术,该病人的术前准备包括（BC）A继续服用抗高血压药,直至血压正常为止B控制血压相对稳定以后,尽早手术C完善术前各项准备,了解病人心肺功能情况D术前用药禁用呱替吮E麻醉前8小时禁食.泌尿外科手术可选用全麻的是（ABE）A腹腔镜手术B肾切除术CTUR-P手术D睾丸手术E手术时间很长者.关于肾手术麻醉管理要点 （ABCDE）A,硬腑外阻滞至少达T6—14B.适量的静脉先行镇静、镇痛C,警惕气胸D,警惕大出血E.警惕肺栓塞三、填空题:1.TURP术中大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环,可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现。四、是非题:.肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血。V.肾癌特别是左侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺梗塞。X.对于肾功能不全的病人应慎用依赖于肾排泄（包括代谢产物）的药如泮库澳铁、美维库镂、阿曲库镂、瑞芬太尼、吗啡等。X.肾切除术术后不明原因的呼吸困难、低氧血症、低血压应考虑手术可能损伤膈肌而造成气胸或发生癌栓脱落造成急性肺梗死。V.经腹前列腺摘除重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血。V6.先天性尿道畸形矫正术根据手术的范围及小儿的特点,麻醉方法一般多采用椎管内麻醉方式(包含硬膜外阻滞、腰麻及舐管阻滞等)完成手术。X五、问答题:ー、试述前列腺手术麻醉特点及术中须注意的问题1、麻醉特点(1)60岁以上男性常见手术,部分病人一般情况较差、高龄,常合并高血压、心血管疾患、C0PD、糖尿病等,不能耐受大手术,病人需在截石位下手术,术中可发生严重低血压,麻醉处理有一定特殊性。(2)有两种术式。经腹前列腺切除术和经尿道前列腺电切术(TURP)〇前者手术侵袭大、手术部位深,术中出血较多。对于老年及病情复杂病人,麻醉的考虑不仅应顾及术中的安全,而且术后并发症亦应积极预防。后者具有安全性大、侵袭小、出血少、性机能减退发生率低及恢复快的优点,而在近年来已逐步取代经腹前列腺切除术。(3)术中可发生多种并发症,如TURP综合征、膀胱穿孔、显著失血使血流动力学改变、体温过低及寒颤、阴茎勃起、溶血等。2、麻醉中注意事项(1)TURP要求术中以灌注液充满膀胱,可导致水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱等并发症。⑵术中可能发生膀胱穿孔。(3)TURP时失血量的评估较为困难。应及时输血,术中间断测定Het指导输血输液意义重大。(4)术中要进行体温监测,防止体温过低及寒颤。(5)经腹前列腺摘除重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血。(6)溶血:与循环血中混人大量低张灌注液有关。5.麻醉恢复期管理术中发生手术并发症、大量失血者,要待病人各项生命指标平稳后再送回病房。对高龄、合并心、肺等合并症者可回ICU监护治疗,防止其他并发症发生。二十二、普外科手术的麻醉ー、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择ー个最佳答案。.某患者在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,手术开始前测麻醉平面为T4一T12,血压、脉搏正常。术中探查胆囊时患者诉恶心,血压降至86/50nmmHg,心率减慢至52次/分。最可能的原因是(C)A低血容量性休克B全脊椎麻醉C迷走神经反射D局麻药对心肌抑制E药物中毒.门静脉高压及肝部分切除手术,病人能否耐受手入及麻醉,目前评判肝功能标准基本上是按照 （C）A,高桥成辅所分的界限B,血浆白蛋白指数C.child分级标准D,凝血酶原时间E.肝脏酶学的改变.某患者因外伤性肝破裂行急症手术,术前血压82/58nmmHg,脉搏130次/分。下列麻醉处理原则哪项错误（B）A立即开放静脉,加快输血输液B待休克纠正后马上手术C纠正电解质、酸碱紊乱D首选气管内全麻E加强呼吸循环功能监测.腹腔镜手术最适宜的麻醉方法是 （A）A,气管内插管全麻B.连续硬膜外麻醉C.脊麻D,局麻与强化E.针刺麻醉.女,20岁,右乳包块,拟行包块切除术,最佳麻醉选择是（B）A局部浸润B区域阻滞C高位硬膜外D全麻E臂丛麻醉.胃肠道恶性肿瘤病人术前易发生 （E）A.营养不良B.贫血C.低蛋白血症D,浮肿E,以上全是.男,65岁,肠梗阻10天,剧烈呕吐3天,拟行剖腹探查术。患者一般情况差,血压80/60mmHg,心率120次/分,血气分析示代谢性酸中毒,此患者麻醉选择应是（A）A全麻B硬膜外麻醉C腰麻D局麻E局麻加强化.腹腔镜手术中的人工气腹可产生 （E）A.潮气量下降.肺顺应性下降C,呼吸死腔增大D,高COク血症E,以上都是.严重腹胀或腹水病人,手术时应重点注意:AA、防止腹内压急剧下降B、利尿C、免用镇痛药D、限制输液E、限制输血.有关胆一心反射的陈述,错误的是:DA、牵拉胆囊时诱发B、心动过缓C、血压下降D、阿托品治疗无效.凝血障碍常见于:CA、胃穿孔B、胆囊炎C、肝硬化门脉高压D、腹膜炎E、嵌顿疝.下列哪项与处理阻塞性黄疽病人不符 （C）A.维生亲K应用B.护肝药物的应用C.抗心律失常药物的应用D.足量阿托品的应用E.抗纤溶药的应用.颈部巨大肿块,有气管压迫症状者,麻醉可选用:DA、局麻B、颈丛阻滞C、颈部硬膜外阻滞D、气管内全麻E、局麻加镇静药.下列哪项不属于胆道梗阻伴感染者的麻醉前准备 （D）A,抗感染治疗B.利胆治疗C.护肝治疗D.头部CT扫描E,术前肌注阿托品.下列哪种病人常存在凝血酶原时间延长（C）A、胃溃疡B、胆囊结石C、梗阻性黄疸D、输尿管结石、胃癌.黄疸病人手术后肾功能衰竭发生率高的原因有(E)A、肾血流下降B、胆红素作用C、内毒素作用D、A和BE、C和D.肝昏迷的诱因包括(E)A、低血压B、高蛋白饮食C、胃肠道出血D、感染E、以上均有.肝功能障碍的病人,全身麻醉药初量要适当减少,其原因主要是(A)A、低蛋白血症B、肝药酶缺乏C、肝血流减少D、胆汁淤积E、肝肾综合征.ー颈前肿块病人气管受压,选用气管内全身麻醉,气道梗阻最危险的时期是EA、平卧位B、麻醉前C、气管插管后D、摆放手术体位后E、拔管后.有关腹部手术麻醉前评估,错误的叙述是:DA、肠梗阻可致血容量不足;B、门脉高压病人有凝血功能障碍;C、阻塞性黄疸时迷走神经功能亢进;D、脾功能亢进时红细胞、血小板减少,凝血因子缺乏;E、坏死性胰腺炎病人可致低血钙。.一甲状腺手术病人行双侧颈深神经丛阻滞,诉呼吸和发音困难,最可能的原因是EA、气胸B、局麻药误入颈部硬膜外腔C、误入蛛网膜下腔D、局麻药毒性E、喉返神经阻滞.ー侧喉返神经损伤主要表现为BA、呼吸困难B、声音嘶哑c、气道阻カ增加D、吞咽困难E、容易发生误吸二、以下每ー试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。.女,79岁,长期患有慢性支气管炎,本次因急性胆囊炎人院,欲急诊行胆囊切除术。术前查血压170/135mrnHg,心率12〇/分,动脉血气检查Pa02为8.IkPa,PaCO2为6.4kPa,选择静吸复合麻醉,术毕呼之能睁眼,但复又睡着,此时血压为150/90mmHg,心率100次/分,CVP为1.2kPa,吸空气的Sa02为96%,PetC02(呼气末二氧化碳浓度)为6kPa(45mmHg)下列哪些处理是正确的(AB)A控制补液量B拔除气管插管导管,行鼻吸气C继续机械通气直至完全清醒D拔除气管插管导管,面罩供氧E带管回病房,用呼吸机支持呼吸.门脉高压症手术麻醉管理要点(ABCDE)A.维持有效血容量B.保持血浆白蛋白大于25g/dl、红细胞比积30%左右C,酌情补充凝血因子及血小板D,大量失血时输新鲜血E.少用经肝代谢的药物.男,28岁,弥漫性腹膜炎10小时,病人处于中毒性休克状态,下列处理正确的是A纠正休克同时及早手术(ABCD)B静脉应用抗生素C静脉补充血容量D静脉滴注碳酸氢钠E应用血管收缩药.关于胃肠手术麻醉选择下列哪几项是正确的（ABCDE）A胃十二指肠手术,硬膜外阻滞T8—T9或T9一T10B右半结肠手术,硬膜外阻滞T11—T12C左半结肠手术,硬膜外阻滞T12—T1D直肠癌根治术,硬膜外阻滞T12—T1E胃十二指肠手术,亦可选用诱导快、肌松良好、清醒快的麻醉药物行全麻.急腹症手术麻醉正确的是（ABCD）A呼吸循环功能稳定的患者可选用硬膜外麻醉B麻醉维持多采用复合麻醉C尿量维持在30ml/小时以上,D如采用全麻应酌情选用对循环影响小的药物如芬太尼E保持血压在80mmHg以上6•急腹症病人的特点有（ABCDE）A.发病急、病情重B.饱胃病人多C.继发感染、休克者多D.详细病史,既往史多不完全了解E,麻醉前准备时间短.胆道手术麻醉前准备应达到下列哪几项（ABDE）A对心、肺、肝、肾疾病给予全面的内科治疗B麻醉前给予消炎、利胆及保肝治疗,并给予维生素KC黄疽指数大于lOOu者,术前应穿刺引流使其降至30U以下D阻塞性黄疽病人,麻醉前常规给予阿托品E全面纠正水、电解质紊乱.关于门脉高压症手术麻醉正确的是下列哪几项（ACE）A麻醉前给予维生素KB麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlC应选择麻醉药的最小有效剂量D可选用氟烷完善镇痛E维持有效循环血量.对于一般甲状腺手术可选用局麻或辫经阻滞,对于以下哪些情况应选用气管内插管全麻（ABCDE）A恶性程度较高的甲状腺癌需作淋巴结清扫B巨大甲状腺瘤或甲状腺肿压迫气管C小儿甲状腺肿或伴甲状腺功能低下D肿瘤侵犯气管或气管软化者E胸骨后甲状腺肿.腹腔镜手术麻醉管理包括下列哪几项（BCDE）A人工气腹可引起肺总顺应性上升潮气量上升、呼吸死腔量增加B应加强呼吸功能监测C应加强循环功能监测D监测肠PETC02E监测PaC02及Sp02.有关腹部手术麻醉的特点,那些叙述是正确的:（ABD）A、腹腔内脏受交感和副交感神经双重支配;B、呕吐误吸是腹部手术常见的死亡原因;C、严重腹胀病人应尽快减压;D、胃肠道出血失血量难以估计；E、术中牵拉内脏易发生恶心呕吐、血压升高。.颈部手术麻醉中应注意:（ABC）A、容易干扰呼吸道通畅B、大静脉破裂有气栓可能C、易出现颈动脉窦反射D、痛觉异常敏感E、要求深度肌肉松弛(ABC).胆道疾病术前应注意预防哪些情况(ABC)A.肝肾功能异常B,出凝血异常C.自主神经功能紊乱D,酸碱平衡紊乱E,黄疸三、填空题:.急腹症常见的症状体征有:①腹痛;②恶心呕吐;③腹胀;④大小便异常;⑤发热寒战;⑥黄疸等。.上消化道疾病大量胃酸丢失导致低ズ血症、低CL一血症和和代谢性碱中毒。.下消化道疾患常伴有低律血症和代谢性酸中毒。.贫血病人择期手术前Hb应纠正到»90〜100g/L、血浆总蛋白ユ60g/L。.大多数麻醉药代谢的主要场所是肝脏,且可在一定程度上使肝血流减少,特别是①酯类局麻药;②镇静、镇痛药;③氟烷;④琥珀胆碱。.多数凝血因子都是由肝脏产生的,其中凝血酶原(H)和vn、IX、X因子合成依赖维生素K,给予适量维生素K可改善凝血功能。.术前有颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔与颈静脉分流的病人禁忌C()2气腹腹腔镜手术。四、是非题:.胆道手术刺激可出现强烈的迷走神经反射（胆一心反射）。.高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的胆道手术病人常选择硬膜外麻醉。X.阿片类药物会引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛,导致胆道压カ明显升高,但能被阿托品对抗。X.胃肠道疾病,特别是恶性肿瘤病人,因呕吐、腹泻、便血等,术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。V.门脉高压症中最能危及生命的紧急情况是胃底曲张静脉破裂所造成的上消化道大出血。X.门脉高压症手术麻醉的危险性,主要取决