温经汤论治肿瘤病证

温经汤论治肿瘤病证〔〕:

摘要：肿瘤病因病机的认识成百家争鸣之态，但虚、寒、瘀的病机要素已根本达成共识。经方因其立法严谨、方证明确、配伍精当并且深化提醒病机内涵而广泛应用于肿瘤病证。温经汤表达的温阳散寒，补虚祛瘀的病机与治法，契合肿瘤虚、寒、瘀的病机关键。

关键词：因寒致瘤；温经汤；肿瘤；金匮要略

本文引用格式：徐显富,王倩,由凤鸣,等.温经汤论治肿瘤病证[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(78):221-222.

ExplorationofWenjingDecoctionintheTreatmentofTumors

XUXian-fu1,WANGQian1,YOUFeng-ming1,ZHENGChuan1,YANRan1,2*

(1.HospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan;2.CancerInstitute,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Althoughtherearemanyopinionsabouttheunderstandingoftheetiologyandpathogenesisoftumors,thepathogenicfactorsofdeficiency,coldandbloodstasishavebasicallyreachedconsensus.Classicalprescriptionsarewidelyusedinoncologythatnotonlyhaverigorousmethodstoproveproperpatibility,butalsoprofoundlyrevealtheintrinsicpathogenesisoftumors.Wenjing

DecoctionembodiesthepathogenesisandtreatmentprinciplesthatWarmYang、DisperseCold、ImprovedeficiencyandDispelbloodstasis,andwhichexactlyaccordingwiththekeypathogenesisofTumor.

KEYWORDS:Tumorcausedbycold;WenjingDecoction;Tumor;SynopsisoftheGoldenChamber

0引言

温经汤具有温经散寒，养血祛瘀之成效，载于张仲景?金匮要略bull;妇人杂病脉证并治第二十二?："病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热。唇口枯燥，何也？其证唇口枯燥，故知之。当以温经汤主之";，其病机为冲任虚寒，瘀血阻滞，以虚、寒、瘀、热为主要病理改变。据文献报道[1,2][5-7]，温经汤临床应用已超出妇科范畴，在肿瘤病证中亦有涉及。?灵枢bull;口问?云："夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊猝恐";，指出内外因素导致疾病，寒为之一。

?素问bull;调经论?云："血气者，喜温而恶寒，寒那么泣不能流，温那么消而去之";，故认为血气之凝结以寒为主要根底。对于肿瘤病证，?内经?提出"风寒而致积聚";"因寒致瘤";，认为肿瘤形成之初当因寒所致，最终形成肿瘤，在治疗上，"寒";那么从温以消而去之，"虚";那么补之。温经汤方配伍上温清消补并用、以温补为主，寒温并用、刚柔相济，而成温养化瘀之方，符合"血气者，喜温而恶寒，寒那么泣不能流，温那么消而去之";"虚那么补之";的阐述，可为治疗肿瘤病证的根底方，现就以温经汤论治肿瘤病证进展讨论。

1肿瘤因寒而始生，虚而迁延，变生瘀热

1.1"因寒致瘤";，肿瘤始生

?灵枢bull;百病始生?："积之始生，得寒乃生";，寒为肿瘤病证的使动因素，?灵枢bull;五变?曰："百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止或为积聚";，说明肿瘤形成是从外而入里，?灵枢bull;百病始生?另有记载："中外于寒温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣";，寒从外而入里为久那么形成肿瘤。?难经bull;五十五难?指出："积者，阴气也";，寒为阴，可形成肿瘤。?灵枢bull;水胀?亦列举了因寒而致肠覃、石瘕等肿瘤病证。王兵【1】等认为肿瘤病证因寒导致，并由表及里，留着不去，最终形成肿瘤。单泽松【2】等证实中晚期癌症患者化疗后有寒凝表现，故可以认为"寒";性是肿瘤病证的主要性质。

1.2肝肾亏虚，冲任易虚，寒邪易侵

冲脉为"血海";，包容五脏六腑和十二经脉之血气，任脉为"阴脉之海";，主人体阴液。肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚那么冲任乏源，易致冲任虚弱，那么正气虚弱，故寒邪易侵，互为虚寒，易致肿瘤。?景岳全书?中指出"脾肾缺乏及虚弱失调之人，多有积聚之病";，?妇人良方大全?亦指出："肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩";，?外证医编?那么有"正气虚那么成岩";之论，?医宗必读?云："积之成也，正气缺乏，而后邪气踞之";，因此，古代医家也认为肿瘤病证的发生与肝肾等脏腑功能失调有关，以脏腑气血虚损为主。王兵【1】等认为肝肾共主腠理，而寒先侵袭肌表腠理，假设肝肾亏虚那么寒无以驱除，留著脏腑，最终可形成肿瘤。?内经?曰："阳化气，阴成形";，阳气虚弱，气不化形而日久成形、成瘤，?灵枢bull;刺节真邪篇?："虚邪入至于身也深，寒与热相搏，久留而肉著，邪气居其间而不及，发为筋瘤肠瘤昔瘤";。巢元方?诸病源候论?："血气虚弱，风邪搏于脏腑，寒多那么气涩，气涩那么生积聚也";，说明虚那么更易受寒而形成肿瘤。现代医家李可认为肿瘤最早产生于阳虚，正所谓"正气存内，邪不可干";"邪之所凑，其气必虚";。

冲任虚寒即有气血虚弱，那么寒凝气滞血瘀，凝滞或久炼成形，虚寒乃阳虚之本，阳气失其温通，那么经脉凝结而致瘤；气滞血瘀，气无以随血而行，血亦失于濡养，故而加重冲任虚寒，互为病理，因此肿瘤迁延难愈，且易生他病。

1.3虚寒那么涩，变生瘀热

冲任虚寒，寒凝气滞血瘀，瘀血阻滞，加之冲任虚寒，阳气缺乏，不能固摄，导致血不循经，加重寒凝经脉。或虚寒失去固摄，或瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外，而可能有出血证或瘀血证。而阳气缺乏可导致阴血缺乏，加之有出血倾向，阴血更受损伤，?医学入门bull;卷五?："凡虚热皆因精神外弛，嗜欲无厌，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散肌表而发热，实非有热也";，?证治准绳bull;卷一?："假设无饮食劳倦，为内伤元气，此那么真阳下陷，内生虚热";。因此，从虚来看，冲任虚寒，阳气缺乏是根本，它既是继发的结果，又是阴血缺乏的根底表现，阴血缺乏导致并加剧阴不制阳，进而产生虚热，即阴血缺乏，阴不制阳，而发虚热，或者瘀血内阻，郁而化热，虚热内生。

2温阳散寒，补虚祛瘀论治肿瘤病证

2.1针对主要矛盾，"当随其所得而攻之";

肿瘤因寒而生，?诸病源候论?曰："积聚者，由寒气在内所生也";，寒为肿瘤形成的初始因素，在治疗时当从寒而治，正如?素问bull;至真要大论?所曰："寒者热之";，王冰也有阐述"益火之源，以消阴翳";，其法即为?金匮要略bull;脏腑经络先后病脉证第一?："夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之";，治以温阳散寒，使寒得温那么消而去之。何新慧【3】等应用计算机数据统计分析发现，历代医家在相关肿瘤病证的治疗上亦注重温阳散寒之法的应用。吴雄志【4】等利用实验研究证实，温阳散寒法可能在诱导肿瘤细胞分化中有治疗作用。临床研究发现【2】，[5-7]，在肿瘤后期或者经过化疗后，由寒导致的病证突显，如复感寒那么会诱发或加重的病情，王洪图教授[8]强调"同气相求";，说明肿瘤病证本为寒，单泽松【2】等对中晚期癌症化疗后患者进展温阳散寒之法治疗有较好疗效。因此，肿瘤是"得寒";而生，治当温阳散寒，是"随其所得而攻之";的详细表现。

2.2兼顾整体，补虚祛瘀

"正气存内，邪不可干";，提示肿瘤病证在治疗上需要兼顾人体正气，久病者易虚，肿瘤亦可致虚，虚那么气血流通不行，容易形成瘀阻，故对于肿瘤病证的治疗需要兼顾整体，扶正祛邪，养血活血祛瘀，使气血调和，正气得复。?内经?指出"百病皆生于气";，说明气在病证中的重要性，在?不居集?中有"人之一身，气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息";，?内经?亦有"阳化气，阴成形";的阐述，意即说明气血一体，而气血或阳气虚弱那么无以化气，久那么容易形成肿瘤，朱丹溪在?丹溪心法?中提出"气血冲和，万病不生";，正气虚弱，那么气血流通不行，温煦渎职，易致气血瘀滞。气血瘀滞是肿瘤形成与反复的重要原因，王清任认为："气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒那么凝结成块，血受热那么煎熬成块";，唐容川指出："瘀血在经络脏腑之间，那么结为癌癖";，现代亦有研究说明[9]，血液高凝状态会加重肿瘤恶性开展及缩短生存期。因此，养血扶正、活血祛瘀之法对于肿瘤病证的治疗显得尤为重要。

3温经汤温阳散寒，补虚祛瘀

温经汤原方由吴茱萸、桂枝等12味药物组成，集温、润、养、散药物于一炉，具有温阳散寒、养血补虚、化瘀清热的成效，方中吴茱萸、桂枝为君药，吴茱萸归肝经、肾经、胃经，温肝肾、温冲任，桂枝温经脉、温阳气、行气血，二药共为温阳散寒、养血祛瘀，直指于寒；当归、川芎和丹皮为臣药，当归养血活血，川芎活血化瘀为血中之气药，丹皮化瘀、清虚热，三药直指化瘀之效；余药为佐药，阿胶滋养阴血兼止血，芍药益阴养血兼止痛，麦冬清热润燥共为补益阴血、止血止痛，半夏、生姜温阳理气、调阴阳，人参益气，甘草调和诸药兼顾脾胃。使其虚得补、寒得温而阳气充盛、阴血充盈，得阳而气血流注周身，那么瘀热诸疾随之而殆，故此，温经汤补虚、温寒兼有化瘀、清热，使得肿瘤消而去之。

温经汤以温为主，叶天士认为："此温字乃温养之意，非温热竟进之谓";，正符合张仲景"温经";大法，专为寒凝之病机而设。故而，温经汤之法应用于肿瘤病证中当可获奇效。周俭[5-7]等对温经汤防治奥沙利铂神经毒性进展临床观察，发现温经汤对防治奥沙利铂神经毒性确有效果，并认为其病机多为寒凝气滞、气虚血瘀，故应用温经汤以温阳散寒、补虚祛瘀。

陈修园在?女科要旨?中说道："金匮温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少善用之，无不应手获得";。温经汤不仅仅应用于妇科疾病，对于肿瘤病证的治疗及研究也开始增多，周俭[5-7]等以胃肠道恶性肿瘤病例，对温经汤防治奥沙利铂神经毒性进展临床观察研究，说明温经汤及温经汤加减已经不局限于妇科疾病，并已开始走向肿瘤病证的现代治疗及研究当中。

4结语

目前，中医治疗的肿瘤患者群体比拟局限，以晚期或放化疗术后患者为主，但是中医注重整体观念，可异病同治，对于不同的肿瘤病证有一样的证，那么均可适用。温经汤应用于肿瘤病证的报道较少，且多以个案为主，尚缺乏系统的研究，值得我们进一步讨论和研究。

参考文献

【1】王兵,侯炜,颜琳琳.从寒论治肿瘤假设干问题讨论[J].湖北中医药大学学报,2022,(01):42-44.