主治医师考试外科基础题-普外科最新测试题含答案

PAGEPAGE54主治医师考试外科基础题--普外科普外1一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1(???甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期答案:E题解:甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率,90次/min;基础代谢率,+20%;甲状腺腺体变硬缩小。4(???Paget病是指A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳头湿疹样癌答案:E题解:湿疹样乳癌(Paget乳头病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破1损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。5(?关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60,70%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切答案:B题解:切除甲状腺组织80,90%。6(?甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.以上答案都不对答案:C题解:甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则:(1)乳头状腺癌30,45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。7(?急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案:E题解:致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。8(?甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案:B题解:特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到:?患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;?脉率,90次/分;?基础代谢率,+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9(?关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是2A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)C.每日3次，每次3,5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般约4周(不宜超过8周)E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂答案:D题解:药物准备的方法通常有三种:?甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂;?甲亢症状较轻者可单用碘剂准备;?对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率,90次/分;基础代谢率,+20%;甲状腺腺体变硬缩小。10(?甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹确答案:A题解:呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有:?切口内积血，气管受压;?喉头水肿;?气管塌陷;?双侧喉返神经受损伤;?粘痰阻塞等。紧急处理:?拆除缝线、敞开切口、清除血肿;?快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;?应在手术中做气管悬吊或气管切开;?吸痰解救无效时，做气管切开。11(?甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T、测定3T4B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率答案:D题解:术前必须的检查?测定基础代谢。按以下公式计算:基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按mmHg计)。基础代谢正常为?10%，+20%,30%为轻度甲亢，+30%,60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。?颈部X线检查。?心电图检查。?喉镜检查。?测定血清钙、磷。男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g,L，12(?手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.继续观察，暂不输血E.输注少白细胞的红细胞2个单位题解:检查都在正常范围内13(???女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病3D.乳管答案:E题解:前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。16(?关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B.是一种自身免疫性疾病C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿E.多见于20,40岁的男性答案:E题解:重点识记，一般多见于20,40岁的女性。17(?甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下4答案:B题解:特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目患者情绪稳定、睡眠好转、的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到:?体重增加;?脉率,90次/min;?基础代谢率,+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。18(???乳癌最多发生的部位在乳房的A.外上象限B.A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2M\sub0E.T13N1M\sub0答案:C题解:乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期:0期:TisN0M0;?期:T1N0M0;?期:T0,1N1M0，T25患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%(22~24共用题干)22(???最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案:D题解:继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。23(?最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案:B题解:双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。24(?甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10,20mlE.行甲状旁腺移植术答案:D题解:手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10,20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39?，体格检查:右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。(25~27共用题干)25(?首先应该考虑什么疾病A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎答案:E题解:根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。26(?根据以上情况应该采取下列哪种措施A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素6C.切开皮肤引流D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗答案:C题解:治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法:用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1,2mg，3次/日，共2,3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。27(?1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39?以上，寒颤，体格检查:右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗A.切开引流B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗答案:A题解:治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(28~31题共用备选答案)A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音28(?喉返神经一侧损伤:答案:D题解:喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤:一侧损伤，出现声嘶;两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。29(?喉返神经两侧损伤:答案:E30(?喉上神经内侧支被误伤:答案:A31(?喉上神经外侧支损伤:答案:B普外2一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1(???关于股疝的叙述不正确的是A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术7答案:E题解:股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。2(???男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检:神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对答案:D题解:治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。3(???儿童患腹股沟疝，首选的术式A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊法C.麦克凡法D.巴西尼法E.疝形成术答案:A题解:常用的术式有3类。?疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。?疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。?无张力疝修补术。4(???男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝答案:E题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。5(???关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B.多见于老年男性，常双侧C.透光试验不透光D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿答案:E题解:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三8角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹答案:B题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。7(?男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔答案:E题解:胃十二指肠急性穿孔的诊断:?溃疡病史;?症状:上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升;?体征:板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。?辅助检查:白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。8(???腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝答案:A题解:?腹压升高:是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等;?腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。10(?嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克9E.是否有机械性肠梗阻的表现答案:C题解:嵌顿性疝:当腹答案:A题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。13(???引起腹膜炎的细菌最多见的是A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌答案:A题解:引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。14(???引起继发性腹膜炎的病因不包括A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染答案:D题解:引起继发性腹膜炎的病因包括:1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。15(?腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm10答案:B题解:斜疝是从腹壁下动脉外侧的答案:B题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。19(???最有可能诊断是A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转答案:C题解:2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。20(???本例最有效的治疗措施是11A.应用镇静剂B.应用止疼剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗答案:D题解:治疗原则?非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者;?一般均应尽早施行手术;?术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹答案:C题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住(24~25题共用备选答案)A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术24(???男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择:答案:C题解:常用的术式有3类。?疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发12育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。?疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。?无张力疝修补术25(???男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择:答案:A题解:常用的术式有3类。?疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。?疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。?无张力疝修补术。普外科3一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1(???男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查:腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30,60岁的男性多见。1、约80,,90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征:早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。2(?诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征:早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3(?腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷13E.有移动性浊音答案:D题解:当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤:?早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);?有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。?明显的腹膜刺激征者。?有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;?有呕血、尿血或便血者;?直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;?受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。4(?胃癌的主要转移途径是A.肝转移B.血运转移C.淋巴转移D.腹腔种植转移E.直接蔓延答案:C题解:胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转直接浸润扩散;?淋巴转移，是胃癌的主要转移途径;?血行播散，常发移:?生在胃癌晚期，以肝、肺最多见;?腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。5(?腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A.内出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.内出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黄疸、休克E.内出血、腹膜炎、黄疸答案:A题解:腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。6(?上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是:A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃粘膜活答案:B题解:急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。7(?腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠答案:C题解:由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。8(?提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查答案:A题解:1、大便潜血试验:大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X线钡餐检查:是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3纤维胃镜检14查:不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。9(???男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查:BP90,70mmHg，P110次,分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔检E.核素检查答案:B题解:受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。10(?溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡确答案:C题解:绝大多数胃、十二指肠溃疡采用(11~13共用题干)11(???最可能的诊断是A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润致胰腺确答案:A题解:胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌:?消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;?胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效;?出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。12(???对诊断最有价值的检查方法是A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验15E.CT检查答案:C题解:纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。13(???最可能出现的电解质酸碱失衡是A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯低钾碱中毒E.高氯低钾碱中毒答案:D题解:后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，75岁用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝(14~16共用题干)浊音界缩小，肠鸣音减弱。14(???此时对诊断帮助最小的检查是A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检答案:D题解:理解识记15(???此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎答案:D题解:结肠破裂诊断要点:1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。16(???对此患者处置中，不适当的处置是A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素答案:B题解:对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱(17~19共用题干)17(???根据患者症状和体征，最可能的诊断是16A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤答案:B题解:诊断要点:外伤史，左上腹痛，腹答案:E题解:(1)实验室检查血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查(4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。19(???考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案:E题解:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(20~22题共用备选答案)A.胃窦部B.十二指肠前壁C.十二指肠后壁D.胃大弯E.胃小弯20(?胃溃疡穿孔最常发生于:答案:E题解:识记21(?胃癌最常发生于:确答案:A题解:识记22(?十二指肠溃疡穿孔最常发生于:答案:B(23~24题共用备选答案)A.胰破裂B.肝破裂C.肠损伤D.损伤E.结肠损伤23(???可引起外伤性血腹症的损伤是:答案:B题解:?有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;?有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;?有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，17提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见;?有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。24(???腹腔穿刺抽出稀薄的肠答案:A题解:一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:?腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。?便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。?全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:18左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:?腹痛:也是最常见的症状。?便血:约有1,2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。?肠梗阻:表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。4(?机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括A.腹部阵发性绞痛B.腹痛时伴有肠鸣音亢进C.有呕吐D.有腹膜炎表现E.有排便排气停止答案:D题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。低位小肠梗阻的临床特点应为5(?A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止答案:A题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。6(?阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘘D.盆腔脓肿答案:A题解:术后并发症:?腹腔出血;?切口感染;?粘连性肠梗阻;?阑尾残株炎;?粪瘘。7(?引起机械性肠梗阻最常见的原因是A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连E.先天性肠道闭锁答案:D题解:1、肠梗阻按发生原因，可分为:?机械性肠梗阻，最常见。原因有:肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连?动力性肠梗阻，有两种类型:麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗?血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。8(?急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A.上腹痛或恶心、呕吐B.先有腹痛后有发热C.转移性右下腹痛D.白细胞计数增高E.常有呼吸道感染史腹痛:最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，答案:C题解:?即开始上腹部或19脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。?消化道症状:恶心、呕吐、便秘或腹泻等。?全身症状:早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。9(?在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调C.缓解肠痉挛性疼痛D.输血E.抗生素应用答案:B题解:以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。10(?应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A.全身情况明显B.有明显腹膜炎体征C.腹部不对称D.腹痛为持续性、阵发性加剧E.以上都是答案:E题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:?腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;?病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;?腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;?呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;?腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。11(?诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性答案:C题解:体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1,3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有?以上，大便3,5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L腹痛，腹胀，体温38(12~13共用题干)12(???应首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎本题正确答案:D13(???为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查20B.CTC.直肠指检检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查答案:C题解:理解识记典型例题。男性，54岁，反复脓血便半年，每天3,4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体:消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动(14~15共用题干)14(???首选的辅助检查A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超答案:D题解:怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60,结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。15(???根据上述资料，可能最大的诊断为A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌答案:E题解:凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(16~19题共用备选答案)A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻16(?小儿严重的急性肠套叠属于:确答案:A题解:识记。17(?腹部手术后早期的肠梗阻多属于:确答案:C题解:识记。18(?早期蛔虫性肠梗阻属于:答案:B题解:识记。19(?慢性铅中毒引起的肠痉挛属于:答案:D题解:识记。21普外5B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最一、以下每一道题下面有A、佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1(?引起门静脉高压症的最常见原因是A.肝炎后肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.先天性门静脉狭窄E.肝包虫病答案:A题解:识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。2(?A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛答案:D题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超:首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。5(?关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为G+球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法答案:A题解:鉴别诊断:阿米巴肝脓肿诊断:阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为:多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程长，中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低，白细胞22数不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜检E.粪便潜血试验答案:C题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。8(?引起细菌性肝脓肿的最常见原因是A.胆道化脓性感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤D.右侧膈下脓肿E.肝包虫病答案:A题解:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。9(?治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A.应用止血药B.立即输血C.静脉点滴垂体后叶素D.用三腔两囊管压迫E.局部注射硬化剂答案:D题解:非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3,5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。10(?细菌性肝脓肿不应有A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史C.全身化脓性感染史D.肝肿大伴疼痛E.可见右膈升高、运动受限答案:B题解:细菌性肝脓肿诊断:多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);肝区疼痛，肝肿大伴压痛;白细胞及中性23粒细胞计数显著增高;X线检查显示右膈升高，运动受限;B超可显像和定位;条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)(11~13共用题干)11(???最可能的诊断为A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎确答案:A题解:中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。12(???最有助于诊断的检查是A.乙肝五项检查B.腹X片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.CT检查答案:D题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超:首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。13(???有助于确诊的检查是A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针刺细胞等检查答案:E题解:癌症的确诊一般都需要病理诊断。女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适(14~16共用题干)14(???最可能的诊断是A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂答案:A题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。2415(???确诊依靠的检查是A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验答案:D题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。16(???该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比答案:A题解:根治性手术:是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(17~21题共用备选答案)A.肘膝位B.左侧卧位C.截石位D.蹲位E.弯腰前俯位17(?主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位:答案:D18(?肛门视诊最常用体位:答案:E19(?检查肛管最常用的体位:答案:A题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。20(?适用于身体较弱的病人:答案:B题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上，双25下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。21(?直肠肛管手术时常采用的体位:答案:C题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。(22~25题共用备选答案)A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘22(?局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是:答案:A题解:重点识记23(?局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是:(22~25题共用备选答案)A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘24(?局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是:答案:C题解:重点识记25(?疼痛、便秘和出血最可能是:答案:B普外6一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1(?夏柯三联征包括A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克答案:A题解:胆总管结石:结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。)夏柯(Charcot)当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为:(1三联征?右上腹绞痛:26剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;?寒战高热:并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;?黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12,48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。2(?关于胰腺癌的叙述不正确的是A.好发年龄在20,30岁之间B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差答案:A题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40,70岁之间，男性多于女性。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是3(?A.右上腹阵发性绞痛B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性D.雷诺五联征阳性E.夏柯三联症阳性答案:D题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。4(?关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对确答案:E题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80,300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。5(?胆固醇结石好发生于A.总胆管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上都不是答案:D题解:识记。6(?下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显C.绞痛缓解期病人完全正常D.早期即有寒战和高热E.晚期可出现黄疸答案:D题解:识记即可。7(???女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历27史。查体:体温39.2?,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是、典型答案:D题解:[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。8(???患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8?,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A.总胆管结石B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎答案:A题解:根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。9(???女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP答案:C题解:具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。10(?急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶答案:C题解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。11(???男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验:血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是A.肝炎B.胆石症28C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌答案:C题解:胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过(12~14共用题干)12(???最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎答案:B题解:急性胰腺炎临床表现:腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。13(???此时最有价值的实验检查为A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定、胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血答案:C题解:诊断方法:1清淀粉酶值在发病后3,12小时开始升高，24,48小时达到高峰，7天29女性，50岁，B超健康查体发现胆囊答案:C题解:急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现:主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。16(???为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP答案:C题解:B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(17~18题共用备选答案)A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤17(?不伴有胆囊肿大的是:答案:E题解:重点识记18(?右上腹绞痛伴黄疸的是:答案:A题解:重点识记(19~21题共用备选答案)A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B.无痛性梗阻性黄疸C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛E.脐周蓝色改变(Cullen征)19(?急性出血性坏死胰腺炎:答案:E20(?胰头癌:确答案:B21(?胰体癌:本题正确答案:A题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意