溃疡性结肠炎中医微观辨证初探

溃疡性结肠炎中医微观辨证初探〔〕:

摘要：本中心对在2022年5月至2022年3月期间确诊为溃疡性结肠炎的患者共663例进展回忆性分析，通过中医传统理论进展辨证，将其分为三种证型〔大肠湿热型，血瘀肠络型及脾胃气虚型〕，每一证型都具有明确的结肠镜下表现，而且该分型易于区分，临床操作性强，适宜大面积推广。

关键词：溃疡性结肠炎；结肠镜；微观辨证

本文引用格式：安彦军,乔钰.溃疡性结肠炎中医微观辨证初探[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(63):248,252.

引言

溃疡性结肠炎〔UlcerativeColitis，UC〕是一种病因未明的累及黏膜及黏膜下层的非特异性结肠炎症，多为慢性起病，患者病症多以腹痛、腹泻、里急后重、便脓血或粘液为主，确诊需要依靠病理及结肠镜下表现。目前该病治疗多依靠美沙拉嗪等西药配合补脾益肠丸等中药进展治疗，疗效尚可，但是该病治疗无效率仍较高，而且需长期服药，因此给患者带来极大的经济及心理压力；中医将该病归属于泄泻、痢疾、肠癖、滞下等病，尤以痢疾及肠癖阐述较多；中医认为该病是由于湿热之邪蕴于大肠，与肠中气血互相搏结，胃肠血络受阻，气血不能正常运化，肠道传导失司，肠络受损，气血凝滞，化腐成脓而成。该病目前认为病性为本虚标实，镜下表现多以实证为主；由于该病的诊断多依靠结肠镜下表现及取检，在患者确诊该病之后根据镜下表现进展中医辨证是进步结肠镜检查价值的一种实在可行的方法。本中心观察2022年5月至2022年3月期间确诊的溃疡性结肠炎患者共663例，进展归纳总结并在查阅大量文献的根底上归纳出该病结肠镜下表现主要包括以下三型[1-4]〔三型的诊断标准为第一项主证+一个主证或两个次证即可做出诊断〕。

1大肠湿热证

北宋医家朱肱在?活人书-伤寒下利?中说："湿毒气盛那么下利腹痛，大肠如脓血，或如烂肉汁也。";此型多见于该病初期，湿热初侵，正盛邪实，湿热壅滞大肠，正邪交争剧烈，热盛血聚，大肠功能失常，侵袭络脉，化腐成脓。〔见图1〕故内镜下可见：

主证：黏膜颜色发红，弥漫性充血水肿；溃疡或腐败面积较大，连成片；大量黄白苔覆盖；次证：血管纹理消失；接触性出血多见；肠腔分泌物量多、粘稠。

治法为清热燥湿，调气行血；方药选用芍药汤〔芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂、甘草等〕加减；加减配伍：大便脓血较多者，加白头翁、紫珠、地榆等药物凉血止痢，大便白冻，粘液较多者，加苍术、薏仁健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；身热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热。

2血瘀肠络证

叶天士云："初病湿热在经，久病瘀热入络";、"其初在经在气，其久入络入血";；王清任?医林改错?云："腹痛作泻，久不愈者，必瘀血为本";都说明，湿热之邪久不愈者必入络入血，邪入血络，阻碍气血的正常运行，血液停滞就会出现黏膜水肿，血脉闭阻的镜下表现，该证型多见于该病迁延难愈时期。〔见图2〕

主证：黏膜颜色暗红，血管纹理增粗呈紫色；溃疡或腐败面积较小，散在分布；少量白苔覆盖；次证：接触性出血明显；黏膜粗糙，呈颗粒状；粘液分泌量少。

治法为活血祛瘀，行气止痛；方药选用桂枝茯苓丸合桃仁红花煎〔桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹、红花、延胡索、香附、当归、赤芍、川芎、乳香、丹参、青皮、生地、甘草〕加减；血瘀较重者可加三棱、莪术、白花蛇舌草、半边莲破血行气；红白相间者可加黄芪、桂枝行气温阳；黏膜结节增生或热壅肉腐者可加蒲公英、白芨、地榆、银花凉血解毒。

3脾胃气虚证

?内经?云"脾病者，虚那么腹满肠鸣，飧泻食不化";，?景岳全书?之?泄泻?云"泄泻之本，无不由于脾胃";，都说明传统医学认为脾胃虚弱为发病之本，假设脾气虚弱，运化渎职，水谷不运，水湿内停，郁而化热，留滞肠间，日久就会出现该病。此证型多见于该病日久，正气虚弱但邪气不盛的时期。〔见图3〕

主证：黏膜颜色浅，呈苍白色；黏膜点状腐败、溃疡；无苔覆盖；次证：局部可见充血、水肿；分泌物易冲洗；局部患者可见息肉、黏膜桥。

治法：健脾益气，化湿止泻。方药:参苓白术散〔人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉、甘草〕加减。加减:便中伴有脓血者，加败酱草、黄连、广木香祛瘀排脓；大便夹不消化食物者，加神曲、枳实消食导滞；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子温补脾肾；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷。

综上所述，该病内镜下表现相对于临床病症较少，辨证较为容易，但由于其表现多为标实，存在一定的片面性，但是由于结肠镜作为中医望诊的延伸，可以从一个局部通过中医理论来推测整体情况，而且该病总体上为本虚标实，本虚与否往往由于标实的干扰，不能进展准确判断，镜下辨证可帮助传统辨证进步判断的准确率，同时将传统辨证与镜下辨证相结合治疗该病，有望获得更加满意的临床疗效，从从这个角度讲，镜下辨证具有其他辨证方式不可替代的优势。

参考文献

【1】何惠民.慢性非特异性复发型溃疡性结肠炎窥镜下的辨证论治初探[J].安徽中医临床杂志,2022(05):346-347.

【2】张燕,王勇.溃疡性结肠炎内镜表现与辨证分型相关性研究[J].山东中医药大学学报,2022(01):38-39.

【3】方药中.辨证论治研究七讲[M].北京:人民卫生出版社,/r/