子宫内膜异位症

授课对象系别：护理系层次：高职高专班级：教学方式讲授V讨论口示教口其他口课程类型理论课V实验课口见习课口其他口题目子宫内膜异位症及子宫腺肌病病人的护理课时安排1学时教学目的要求1、 掌握子宫内膜异位症及子宫腺肌病的概念、常见的异位部位及典型的临床表现。2、 熟悉子宫内膜异位症的处理原则。3、 能运用护理程序对子宫内膜异位症及子宫腺肌病的妇女进行护理。教学内容重点(*)难点(#)疑点(?)时间分配(分钟提问/举例/教具子宫内膜异位症【概述】定义发病情况常见的异位部位【病因】1、 子宫内膜种植学说2、 体腔上皮化生学说3、 直接侵入4、 淋巴与血流播散5、其他学说 Koninchx学说；免疫学说【病理】大体组织学【临床表现】症状体征【治疗】非手术治疗手术治疗*#***?**5552555355教具：自制多媒体课件

【护理评估】【护理措施】子宫腺肌症【定义】【病因】【病理】子宫肌腺瘤【护理评估】病史身体评估辅助检查【治疗原则】【护理措施】讨论、思考题、作业：参考书目：乐杰主编《妇产科学》第六版人民卫生出版社刘元姣曹来英主编《新编妇产科疾病诊疗学》人民卫生出版社子宫内膜异位症【概述】定义：具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被复粘膜以外的其他部位所引起的病变。发病情况:5〜15%妇科手术者可见本病，多发于30至40岁的妇女,初潮前无发病者，青春期发病罕见，绝经后可逐渐萎缩吸收。盆腔后方启发学生思考防治措施。总结所学多种囊肿，注意解释其形成原因的不【病因】本病为良性病，但具有远处转移的种植的能力同。常见的异位部位：盆腔内的卵巢、子宫骶韧带、子宫下段后壁及浆膜层、子宫直肠凹陷、阴道直肠隔，其中卵巢占盆腔后方启发学生思考防治措施。总结所学多种囊肿，注意解释其形成原因的不【病因】本病为良性病，但具有远处转移的种植的能力同。根据病理特具体病因不清，目前有以下学说:根据病理特1、子宫内膜种植学说经血倒流，沿输卵管进入腹腔，因此卵巢点，引出其是最常见的异位部位，另外，剖宫产或剖腹取胎后腹部瘢痕出现子宫临床表现。内膜异位等都是该学说的主要依据。解释：继发2、体腔上皮化生学说卵巢生发上皮、盆腔腹膜、阴道直肠隔等，性加重的意为同源上皮，在一些慢性炎症或卵巢激素的刺激下可转化为子宫内膜。义。3、直接侵入反复的宫壁创伤，长期过量的卵巢激素的刺激可使指出解决不子宫内膜基层向肌层侵入，本学说能解释子宫腺肌病。孕问题重要4、淋巴与血流播散可解释远处的异位。性。5、其他学说见乐杰主编Koninchx学说：排卵功能障碍（黄素化末成熟卵泡综合征）伴《妇产科腹水，体内E、P水平低，利于种植。学》第六版免疫学说：细胞和体液免疫变化。第358页。【病理】重点讲解假主要病理变化：异位的内膜随卵巢的功能变化而发生周期性出血，绝经治疗。以及周围组织纤维化，以致于在病变区形成紫褐色斑点或小泡，甚至发展为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块。讲解副作用大体：的处理方1、卵巢50%累及双侧卵巢，卵巢表面或皮层形成结节或小泡，法。典型者形成卵巢巧克力囊肿（直径不等3至25厘米者均可见），在卵巢的周围由于出血可致局部炎性反应和组织纤维化，常可引起卵巢与包括防治两周围的紧密粘连，使之固定、不能活动。方面的措2、输卵管粘连、蠕动受限，通畅度差。施。3、盆腔腹膜和韧带早期可见火焰状红色灶，腺样息肉灶等，但紫褐色色素沉着为典型病变，晚期则形成蓝紫色、紫褐色的结节。指出与子宫组织学：病变部份可见子宫内膜上皮、腺体或腺体结构、内膜间质肌瘤的差别。症状同子宫内膜异位症。及出血灶。别。症状同子宫内膜异位症。【临床表现】症状：1、痛经 呈继发性渐进性加重的痛经，一般在经前1至2天开始，月经第一天最剧，月经后逐渐消失，疼痛部位常在下腹和腰骶部。2、 月经异常月经过多或经期延长。3、 不孕正常妇女的不孕率为15%，而本病患者为40%,其原因是：病变轻者，系PG的影响、并发破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不全、出血诱发免疫反应的干扰等，而重者系病变引起的粘连、输卵管不通及其功能障碍所致。4、 其他：肛门附胀、性交痛、便血、瘢痕疼痛等体征：异位发生部位不同可有不同的体征。盆腔异位症典型的体征为：子宫正常大小或稍大、后位，活动受限，在盆腔后方即子宫后壁、子宫直肠陷凹、骶韧带、直肠前壁处可触及大小不等、不规则硬结，触痛明显，甚至阴道后穹窿处可看见或触及紫蓝色的结节。补充：诊断和鉴别诊断育龄期妇女有继发性进行性加重的痛经和不孕史，检查时发现子宫后位固定，子宫附件有粘连性包块或子宫后壁、子宫骶韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可判断为子宫内膜异位症。一些患者（不明原因的不孕或腹痛），常需腹腔镜、剖腹探查、活检等方可确诊。补充：临床分期现采用1985年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法”需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度。共分为四期（丨〜IV期），即微型（1〜5分）、轻型（6〜15分）、中型（16〜40分）及重型（大于40分）。此分期法对于评估疾病严重程度及选择治疗方案，比较和评价不同疗法的疗效等方面有一定的作用。【治疗原则】根据患者的年龄、症状、病变部位和范围及有无生育要求全面考虑，原则上轻微者采用非手术治疗，要求生育的轻度患者先行激素治疗，病情重需要时行保守手术，年青无生育要求采用保留卵巢的半根治手术辅以药物治疗，重者无生育要求的则行根治术。1、非手术治疗⑴期待治疗抗前列腺素的药物，治疗不孕。⑵性激素疗法抑制排卵禁忌症：包块大诊断未十分确定，肝功能异常。A高效孕激素周期疗法适用于痛经明显而病变轻微的无生育要求的或末婚妇女，常用药物：炔诺酮/甲地孕酮/安宫黄体酮于月经周期的第5至25天服药，共享3到6个月。B假孕治疗大量高效孕激素加上小剂量雌激素防止突破性出血，引起类似妊娠的人工闭经。C雄激素减轻痛经，常用甲睾含化。D假绝经疗法暂时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎缩，常用药物：丹那唑（17a—乙炔睾丸酮的衍生物）,其作用机理为：抑制下丘脑/垂体、直接与内膜雌孕激素受体结合、抑制卵巢甾体类激素的产生、增加雌二醇和孕激素的清除，等等，导致体内低雌、孕激素水平,使内膜萎缩而引起闭经。本药适用于轻至中度病变，痛经明显或不孕的患者，月经第一天口月服400—800毫克，每日一次，出现闭经后减至每日200毫克，连用6个月。其副作用：肝功能受损、体重增加、水肿、痤疮、多毛等。2、手术治疗⑴保留生育功能手术（保守性手术）尽量切除病灶⑵保留卵巢功能手术⑶根治术。【护理评估】1、 病史；30至40岁的妇女，出现继发性进行性加重的痛经和不孕史2、 身体评估：子宫后位固定，子宫附件有粘连性包块或子宫后壁、子宫骶韧带、后陷凹处有触痛性结节。3、 辅助检查：腹腔镜、剖腹探查、活检、CA125直测定4、 心理社会评估：见痛经以及不孕症妇女的心理社会特点补充：鉴另子宫腺肌症（见下节）慢性盆腔炎：病史，造影或通液检查、抗炎治疗有效等均有助于诊断。盆腔恶性肿瘤：病情发展快，持继性疼痛，与月经无关。【护理措施】1、健康教育：进行月经期保健的教育工作，经期禁止性生活。适龄婚育和药物避孕。2、 防止经血倒流及时治疗先天畸形及宫颈粘连，经期不做妇检及宫腔内检查。3、 避免手术操作所引起的子宫内膜种植剖宫产、人流术等。4、 缓解症状：腹部局部热敷和进食热的饮料；服用止痛剂；药物处理：前列素合成酶抑制剂；应用生物反馈法：增加病人自我扌空制感，使身体放松，以解除痛经。5、 指导病人正确使用性激素，定期复查肝肾功。6、 做好手术前后护理工作。子宫腺肌症【定义】指子宫内膜侵入子宫肌层伴平滑肌增生的一种良性病变。以往被称为内在性子宫内膜异位症。【病因】子宫内膜受损是为主要原因。【病理】大体：1、 弥漫型子宫内膜在肌屋中弥漫型浸润生长，使平滑肌组织与纤维组织增生，使子宫呈均匀性增大，质硬，剖面见子宫肌层增厚，其间有细小囊腔或裂隙，腔隙中有暗红色陈旧血液。2、 局限型入侵的内膜呈局灶型浸润型生长，使局部纤维束增生而形成结节，向子宫表面突起，称为子宫肌腺瘤，其外无包膜，不易被切除。【护理评估】1、病史30至50岁妇女多发，有继发性痛经进行性加重，且经量增多，经期延长。

2、 身体评估：子宫均匀或不均匀长大，质硬，并且子宫大小与月经有关系，月经来潮前较大而月经后变小。3、 辅助检查B超行动态观察最有临床诊断价值