灌肠法操作并发症的预防及处理 - 2

灌肠法操作并发症的预防及处理第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。一、肠道黏膜损伤【临床表现】丝；甚至排便困难。【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。⒉正确选用7~10cm，小儿插入深度约4~7cm【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。⒉做好宣教工作，加强心理护理，轻柔，忌暴力。⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml；溶液温度一般为39~41℃。【处理措施】破裂处理。⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。【预防措施】⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。⒉插管时动作轻柔，避免重复插30cm500ml【处理措施】氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】⒈水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。⒉脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。⒊低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。【预防措施】⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食）础。⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。⒋灌肠时可采充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。【处理措施】4％氯化钠注（速尿）【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。【处理措施】一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。【预防措施】⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。⒉尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。⒊肠造瘘口16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用，插入7~10cm，注气15~20ml203天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g3前1天下午4时口服20500~1000ml+生理盐水500~1000ml。【处理措施】⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。⒉观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。⒊根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出。【预防措施】202~3消失后重复插管排气。⒉消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。⒊帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。⒋必要时适当使用镇静剂。【处理措施】⒈已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。⒉必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。八、肛周皮肤擦伤【临床表现】肛周皮肤破溃，红肿。【预防措施】⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。⒉使用便布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。【处理措施】⒈皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。⒉以外科无菌换药法伤口。第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。【临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液体状。【预防措施】【处理措施】第十七章简易呼吸器使用操作并发症的预防及处理呼吸器技术操作常见并发症包括：胃胀气和胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎。一、胃胀气和胃内容物反流【临床表现】临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、嗳气、口角有分泌物等。【预防措施】⒈避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。⒉检查和调整头部及气道位置，保持正确的体位。⒊保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。【处理措施】⒈抢救者位于患者头部的后方，将头部后仰，保持气道通畅。⒉观察胃部嗳气情况，必要时插入胃管。⒊胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清理呼吸道。⒋有反流发生时，复苏者让患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然后继续仰卧行CPR。二、误吸和吸入性肺炎【临床表现】神清者表现为咳嗽、气急。神志不清时常无明显症状，但1~2小时后可出现呼吸困难，发绀、低血压，咳出浆液性或血腥泡沫痰。严重者可发生呼吸窘迫综合征。【预防措施】⒈未清除胃内容物时要采取较慢的通气方式，避免过高的气道压力。⒉发现患者有分泌物流出（胃内容物反流）物后再进行辅助呼吸。【处理措施】⒈立即吸出分泌物，高浓度给氧。⒉可用蛋白挥霍低分子右旋糖酐等纠正血容量不足。⒊使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏如肺间质。第十八章物理降温技术操作并发症的预防及处理到降温目的。实施无力见闻可能发生的额并发症包括局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤、过敏反应。一、局部冻伤【临床表现】局部皮肤颜色变青紫，柑橘麻木，局部僵硬、变黑，甚至组织坏死。【预防措施】⒈冷敷时间不能过长，没3~4小时冷敷一次，每次20~30分钟。⒉对进行冷敷的患者要经常巡视，观察局部冷敷情况。⒊刺激、过敏或末梢血管功（如雷诺病阴囊等处。【处理措施】⒈评估局部冻伤情况，如皮肤变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须立即停止冷敷，予局部保暖，以防组织坏死。⒉出现组织坏死，予以局部清创、造口护理。二、全身反应【临床表现】寒战，面色苍白，体温降低。【预防措施】环不良者，禁止使用冷敷，尤其对老、幼患者更应慎用。【处理措施】一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。三、局部压疮【临床表现】局部压痕，疼痛不适。【预防措施】【处理措施】⒈发现局部压疮，立即移除冰袋。⒉评估压疮级别，按压疮护理常规处理。四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤【临床表现】皮肤潮红或水泡形成。【预防措施】⒈使用前确保制冷袋完好无渗漏。⒉使用过程中注意观察，如嗅到氨味立即更换。【处理措施】皮肤潮红处用食醋外敷。⒋出现水泡者在水泡基底部用