NSE在诊断小细胞肺癌中的临床意义

NSE在诊断小细胞肺癌中的临床意义^wwwL［摘要］目的探讨研究一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期诊断小细胞肺癌。方法采用全自动化学发光免疫法检测96例小细胞肺癌患者、221例肺纤维化患者和176例正常对照组的空腹血清nse浓度水平。结果小细胞肺癌患者血清nse水平显著性高于肺纤维化患者和正常对照组（pV0.01）,小细胞肺癌血清nse水平为最高。nse水平随分期升高而增高，iv/iii期患者nse水平显著高于i/ii期患者（pV0.01）。nse水平低的患者预后相对较好。 结论nse可作为一种有效的肺癌肿瘤标志物。［关键词］肺癌；神经元烯醇化酶；小细胞肺癌［中图分类号］r734.2［文献标识码］b［文章编号］2095-0616（2012）24-127-02小细胞肺癌（sclc）是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中发病比例约为20%〜25%。小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期局限期最多占1/3。该病男性多于女性，患病位置以大支气管（中心型）居多［1］。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。小细胞肺癌一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。1资料与方法

1.1一般资料^www1.1一般资料^wwwL研究对象为2008年1月〜2012年6月笔者所在医院肿瘤内科、呼吸内科诊断为小细胞肺癌患者96例入选本研究，肺纤维化患者组221例，正常对照组176例。年龄40〜83岁，平均（63.2±10.8）岁。原理血清nse是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌（70%升高），可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报［2］。仪器与试剂德国西门子公司centaurxp全自动化学发光免疫分析仪。试剂由德国西门子公司原厂提供。方法取清晨空腹静脉血2.5ml,静置30min后离心分离后吸取血清1ml,上全自动化学发光免疫分析仪测定nse的浓度水平。正常值为血清nseV15卩g/l。统计学处理统计学软件版本号为chiss2004,全部数据以（）表示，数据分析采用方差分析，两组间均数比较用t检验，多组间均数用方差分析，组间率的比较用卡方检验，单因素分析采用pearson相关分析。

2结果^www2结果^wwwL2.1不同类型肺部病变nse浓度水平的比较96例小细胞肺癌患者的水平最高（39.86±18.52）ug/l,与正常对照组相比较，差异有显著统计学意义（pV0.01）。肺纤维化患者的nse水平比正常对照组高，但差异无统计学意义（p〉0.05）。。肺癌不同时期nse平均水平对96例可明确分期的患者nse水平进行统计学分析，发现nse水平随分期的升高而增高。iv期与ii、iii期相比，nse水平的差异有统计学意义（pV0.05）。58例晚期（iii/iv期）肺癌患者nse水平为（21.36±11.13）ug/l,38例早期（i/ii期）肺癌患者nse水平为（13.63±8.46）ug/l,晚期患者nse水平高于早期患者，差异有显著统计学意义（t二-2.73,p=0.002）。肺癌nse水平与治疗关系80例治疗有效的患者nse水平发生了明显变化，治疗前后nse水平分别为（39.86±18.52）ug/1和（10.49±3.53）ug/l，治疗有效后nse水平明显下降，两者比较，差异有统计学意义（t=7.74,p=0.003）。肺癌nse水平与预后对96例患者进行1年的追踪观察。46例生存期不超过1年的患者nse水平为（25.70±14.17）ug/1,50例生存期超过1年的患者nse水平为（15.57土7.40）ug/1,两者比较，差异有统计学意义（t二义（t二4.15,p=0.004）。^wwwL3讨论吸烟是肺癌的主要危险因素，sclc与吸烟关系密切。根据对1970〜1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与sclc的关系最为明显［3］。小细胞肺癌表达的许多生物学特性可能有助于治疗。替代rb或p53的功能或仍未知的3p抑癌基因，以大量的肿瘤相关抗原簇作为靶点，以及发展疫苗是令人激动的治疗新途径［4］。联合化疗对sclc是有效的。即使是对于难治性sclc，也推荐对残留肿瘤（例如未能被现有化疗根除的病变）进行研究和评价以识别这些细胞群的弱点。对于大剂量化疗和调强放疗仍需进一步研究。总的来说，肺癌的化学预防非常重要。具体到sclc，阻断某些涉及grp和igfl的可疑自分泌和旁分泌环也许是有效的［5］。认真地在世界范围进行公共卫生努力以阻止目前的吸烟和从儿童开始的吸烟显得极为重要。nse对sclc的诊断和鉴别诊断肺癌中sclc对化疗最敏感，而鳞癌和腺癌则对放疗较敏感，因此在治疗前鉴别诊断肺癌的类型十分重要。自从carney等首先将血清nse用于sclc的诊断以来，得到许多学者的肯定［6］。edert认为血清nse测定是诊断sclc的首选肿瘤标志物，灵敏度可达77%〜85%［7］。笔者的观察表明，化学发光免疫法检测血清nse具有较高的灵敏性、特异性和准确度，而且血清nse含量还与sclc患者的病变分期有关。pinson指出，对化疗效果明显的患者化疗3个循环后血清化疗效果明显的患者化疗3个循环后血清nse水平明显降低；而那^wwwL些复发患者的血清nse则在复发被探测到4〜12周之前就明显升高[8]。本研究结果表明，血清nse的动态变化同sclc患者对化疗的效果及复发密切相关。如果患者对化疗敏感，出现缓解，则其血清nse在2个月内全部下降至正常水平，而那些对化疗不敏感者有半数未下降至正常水平，另外一半下降幅度也不大。[参考文献]孙瑞鹏，刘兆芹.系列中药方剂治疗小细胞肺癌30例疗效观察j]・甘肃中医，2004，17（1）：17-18.崔诗晗，赵春明，赵岩峰.联合检测cyfra21-1、nse、cea及ca125在肺癌诊断中的意义j].中国医学创新，2011，8（26）：119-120.浦政，李定国.神经元特异性烯醇化酶在中枢神经疾病中的作用[j].中国临床康复，2000（3）：776-777.吴一龙.肿瘤多学科综合治疗的理论与实践[m].北京：人民卫生出版社，2000：295-296.murkim，tohday，iwanagut，etal.assessmentofserumcyfr21-1inlungcancer[j].cancer，1996，77（7）：1274-1277.张力，李龙芸，李槐，等.肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义[j].中国肺癌杂志，2002，5（3）：214-216.[7]严煜，王晓谭，陈云，等.肺癌神经内分泌分化与术后生^www[7]严煜，王晓谭，陈云，等.肺癌神经内分泌分化与术后生^wwwL存关系探讨[j].中国肺癌杂志，2004,7(2)：