甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症第一页，共六十四页。第二页，共六十四页。第三页，共六十四页。

因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.第四页，共六十四页。甲状腺毒症

甲状腺功能亢进

非甲状腺功能亢进第五页，共六十四页。甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤第六页，共六十四页。

Graves’病

一、概念

一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病第七页，共六十四页。二、病因及发病机制遗传环境自身免疫第八页，共六十四页。TSH受体抗体（TRAb）

TSH受体刺激性抗体（TSAb）TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）第九页，共六十四页。三、临床表现甲状腺毒症表现甲肿突眼胫前粘液性水肿第十页，共六十四页。甲状腺素生理作用促进氧化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢对神经系统的影响对心血管系统的影响对性腺的影响甲状腺毒症表现交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速多言好动、失眠、振颤等神经系统症状心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状月经减少、闭经等生殖系统症状第十一页，共六十四页。甲状腺肿弥漫性对称性质地不等无压痛第十二页，共六十四页。弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大第十三页，共六十四页。眼征单纯性突眼浸润性突眼第十四页，共六十四页。第十五页，共六十四页。单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩第十六页，共六十四页。甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（2）第十七页，共六十四页。眼征单纯性突眼浸润性突眼第十八页，共六十四页。Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化第十九页，共六十四页。第二十页，共六十四页。浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀第二十一页，共六十四页。球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）第二十二页，共六十四页。第二十三页，共六十四页。第二十四页，共六十四页。Graves眼病眼外肌增粗

双侧内直肌梭形肿胀第二十五页，共六十四页。判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）

自发性球后疼痛眼球运动时疼痛结膜充血结膜水肿肉阜肿胀眼睑水肿眼睑红斑

第二十六页，共六十四页。三、临床表现高代谢征群甲肿突眼胫前粘液性水肿第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。胫前黏液性水肿(1)第二十九页，共六十四页。胫前黏液性水肿(2)第三十页，共六十四页。胫前黏液性水肿(3)第三十一页，共六十四页。四实验室检查第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。第三十四页，共六十四页。（一）甲状腺激素及其自身抗体血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TSH受体抗体（TRAb）131I摄碘率第三十五页，共六十四页。（二）血生化血脂血糖钙磷代谢第三十六页，共六十四页。（三）超声检查第三十七页，共六十四页。第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六十四页。五诊断确定有无甲亢确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4↑TSH↓甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸润性眼征TRAb阳性胫前粘液性水肿第四十页，共六十四页。六治疗一般治疗特殊治疗内科治疗放射性碘治疗手术治疗第四十一页，共六十四页。（一）内科治疗常用抗甲状腺药物硫脲类及咪唑类品种作用机制药物代谢副作用给药方式第四十二页，共六十四页。不良反应

粒细胞减少皮疹中毒性肝病第四十三页，共六十四页。（一）内科治疗常用抗甲状腺药物硫脲类及咪唑类品种作用机制药物代谢副作用

给药方式第四十四页，共六十四页。初治期减量期维持期停药指征第四十五页，共六十四页。常用辅助药物β-受体阻滞剂维生素钙剂第四十六页，共六十四页。内科治疗的特点优点方法简单、价格便宜不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢第四十七页，共六十四页。缺点疗程长复发率高第四十八页，共六十四页。内科治疗应用范围作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗第四十九页，共六十四页。适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度肿大者青少年、儿童（年龄小于20岁）术后复发者且不适于131I治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者手术前和131I治疗前的准备第五十页，共六十四页。禁忌证甲状腺肿大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50%对ATD有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗第五十一页，共六十四页。（二）同位素治疗第五十二页，共六十四页。优点疗效可靠经济廉价简便易行第五十三页，共六十四页。缺点永久性甲减诱发危象（1～20天内）放射性甲炎加重突眼第五十四页，共六十四页。适应证中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者术后复发或手术禁忌或不愿手术甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少老年甲亢甲亢合并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节合并甲亢第五十五页，共六十四页。禁忌证妊娠或哺乳期甲亢病人第五十六页，共六十四页。相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度GO病例第五十七页，共六十四页。（三）手术治疗第五十八页，共六十四页。优点疗效快、效果佳（早期治愈率＞90%，5～10年复发率5～13.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好第五十九页，共六十四页。缺点不可逆甲减喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减第六十页，共六十四页。手术适应症中度以上原发性甲亢，药物治疗无效多结节性甲状腺肿伴甲亢腺体较大造成压迫症状胸骨后甲状腺肿妊娠早、中期的甲亢第六十一页，共六十四页。禁忌症

伴严重GO合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术妊娠初3个月和第6个月以后第六十二页，共六十四页。谢谢！第六十三页，共六十四页。内容总结甲状腺功能亢进症。多言好动、失眠、振颤等神经系统症状。心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状。眼球突