2022年度广州市荔湾区人民医院医保政策考试

2022年度广州市荔湾区人民医院医保政策考试一、选择题姓名：[填空题]*_________________________________科室：[填空题]*_________________________________1.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。[单选题]*A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童；C.本市户籍的农村居民；D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)2.以下属于广州市一类门特病种的是（）[单选题]*A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.类风湿关节炎(正确答案)3.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准4.医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。[单选题]*A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印(正确答案)5.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)6.社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。[单选题]*A.10天B.15天(正确答案)C.7天D.5个工作日7.定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。[单选题]*A.住院定额B.自费率标准(正确答案)C.门诊定额D.住院定额上限8.定点医疗机构提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致的，医保中心将根据《广州市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》的约定予以（）处理。[单选题]*A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人B.中止服务协议(正确答案)C.通报批评D.解除服务协议9.医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。[单选题]*A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)D.他人故意伤害产生的医疗费用10.职工医保参保人个人账户资金不可支付定点医药机构发生的下列哪项费用（）。[单选题]*A.直系亲属医疗费用B.体检的费用C.预防接种的费用D.药店购买纸巾(正确答案)1.医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)2.住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误3.对于国家医保谈判药品，定点医疗机构应根据临床用药需求做到“优先采用”“应配尽配”。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误4.参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误5.参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)6.定点医疗机构执行国家组织冠脉支架集中采购使用情况纳入年度医疗机构医药服务考核评价体系，并与医保基金支付相挂钩。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误7.病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误8.医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误9.根据财政部印发的《医院会计制度》规定以及《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》约定，医院与医保经办机构结算应收医疗款时，对社会医疗保险基金不予支付的医疗费用，应计提坏账准备，并在年度清算结束后，及时作账务核销处理。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误10.基础库编码应用包括耗材、药品、疾病诊断与手术操作、护士、医师（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)1.急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院(

)日内补办示证手续。[填空题]*_________________________________(答案：3)2.参保人最多可选(

)个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。[填空题]*_________________________________(答案：3)3.定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金(

)。[填空题]*_________________________________(答案：不予支付)4.跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照（

）

社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。[填空题]*_________________________________