限制性液体复苏在解剖宫产失血性休克的应用研究

限制性液体复苏在解剖宫产失血性休克的应用研究〔〕:

摘要：目的产科失血性休克患者应用限制性液体复苏治疗，观察其临床治疗效果。方法选取本院产科100例失血性休克患者按照临床液体复苏方法不同分组为对照组与观察组，各50例。观察组采用限制液体复苏治疗；对照组采用充分液体复苏治疗。比拟2组患者实验室指标〔HGB、HCT、PT、APTT〕、输液量、出血量及并发症、复苏效果。结果观察组输液量、出血量分别为〔1600350〕ml、〔460180〕mL明显低于对照组〔2500400〕mL、〔1000300〕mL〔P

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将本院2022年11月至2022年11月的100例产妇分为实验组和对照组。实验组50例选符合中华医学会重症医学分会?低血容量休克休克复苏指南?中的相关诊断标准，产科诊断标准以?妇产科学?第8版为标准。排除出血时间过长且已发生弥漫性血管内凝血〔DIC〕或多器官功能障碍综合症〔MODS〕、精神疾病等。患者均签署知情同意书，治疗方案上报医院伦理道德委员会且经批准。观察组年龄22~40岁，平均为〔35.01.0〕岁；卵管妊娠破裂休克10例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宫产术中出血致休克28例；经产妇30例、初产妇20例。对照组年龄21~38岁，平均为〔34.51.5〕岁；卵管妊娠破裂休克11例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宫产术中出血致休克27例；经产妇28例、初产妇22例。比拟2组休克原因、分娩方式等资料，P>0.05具有可比性。

1.2液体复苏方法

观察组采用限制液体复苏治疗；快速输入低分子右旋糖酐500mL〔晶：胶为2.5：1〕、林格氏液1L。于患者止血前，将其MAP维持在5.32~7.98kPa范围内，CVP数值维持>0.3kPa，SBP维持在5.40~9.31kPa。然后缓慢降低输液速率，并限制液体使用量。但此时无须急于将血压恢复至正常程度，而是快速施行有效止血措施；止血后进展输血。保持呼吸道通畅，给予吸氧4~6L/min，改善其呼吸功能。并选择血管活性药物治疗；待其血压到达要求后即可施行早期手术治疗，如子宫动脉栓塞术和剖宫产术及子宫切除术等。

对照组采用充分液体复苏治疗；建立输液通道后立即施行快速补液；休克较为严重者可快速给予2L等渗平衡盐溶液及同型红细胞；治疗后仍未复苏者可继续输注红细胞，当其血红蛋白量ge;10g/dl、MAP在〔11.960.64〕kPa时可停顿输注。

1.3观察指标

比拟两组患者实验室指标，包括血红蛋白〔HGB〕、红细胞比容〔HCT〕、凝血酶原时间〔PT输液量、出血量及并发症、治疗前后血压、复苏效果。复苏效果：彻底止血，且液体复苏及机体的代偿机制作用均得到充分发挥，得到理想复苏效果那么为满意，否那么为不满意。

1.4统计学方法

对文中所得数据进展统计学处理,采用SPSS15.0软件进展分析。计量资料以均数标准差(s)表示,采用t检验；计数资料采用2检验。P

2.2两组产妇的并发症发生率比拟

实验组产妇DIC、ARDS发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P

2.3两组产妇凝血常规在手术前后没有明显差异，说明晶体适当扩容及限制扩容对产妇的凝血系统均没有明显的影响。术前和术毕的Hb也无大的差异，但产妇术后第三天的Hb与术前和术毕相比有较明显的下降。详见表3。

3讨论

产科失血性休克是与妊娠和分娩所致产后出血直接相关的休克，其出血呈非控制性，一直是包括我国在内的开展中国家孕产妇死亡的首要原因，而救治产科失血性休克中输液是早期重要的治疗手段之一。目前临床采用的传统早期大量液体复苏疗法，即建立静脉通道后应尽早、尽快、大量补液，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常，保证组织器官的血液灌注和氧供。但是临床上经常遇见边抢救边出血增多的现状，中至重度休克仍有较高的死亡率，尽管医护人员在产科出血的院前期为救治孕产妇竭尽全力，但不少孕产妇虽然早期度过休克救治关，最终仍死于休克的并发症如ARDS、ARF、DIC等；有研究说明妊娠期除了具有高血容量、高凝状态，高雌孕激素的的特殊性，其血液流变学、微循环的变化也不同于非孕期。随着研究的不断深化,如今发现采用限制性液体复苏不仅可以治愈产妇在剖宫产中出现的失血性休克,而且可以大大降低并发症的发生,从根本上进步产妇的生存率。液体复苏简单的说就是在保证产妇呼吸通道畅通的同时,为失血休克产妇及时止血,建立2-3条甚至多条静脉输液通道,按照一定的比例将胶体液和晶体液输入患者体内,限制性液体复苏患者可根据患者情况降低患者输液时的速度，降低复苏液体用量，防止了血液过度稀释，减缓了HGB的下降速度，对改善凝血功能可能有一定的作用，可以有利于止血；并缓解休克时低氧血症以改善组织细胞氧供，可一定程度上防止因自由基造成的细胞损伤减低，起到保护细胞功能，减少炎症介质释放，为休克救治赢得珍贵时间。对于孕产妇来说，因其血液动力学呈现高容量和高凝状态等，并且患者由于妊娠晚期出血多数是由于子宫创面血窦开放，短时间内可大量失血，进而难以有效准确估计其血压。限制性液体复苏血压并不需要复苏至正常程度，给予约3.4倍量的林格氏液扩容，根据升压效果调节滴速，将平均动脉压控制在60-70mmHg即可到达同样效果.不但可保证患者心脑肝肾等器官血液供给，还可有效防止因过多或过快充分液体复苏所导致的不良后果。限制性液体复苏需尽快施行手术，并有效控制出血，那么可保证治疗效果。经本次研究发现，观察组复苏满意度明显高于对照组，因此而说明施行限制性液体复苏患者于1h内施行手术，并且进展了有效止血，从而获得较好效果。已行手术治疗的患者可通过调整输液量维持血压在90~100mmHg，直至渡过休克期。

总之，临床治疗产科失血性休克患者时需严密观察患者临床病症，并及时进展血凝等常规检查，然后予以综合判断。施行早期限制性液体复苏可减少患者并发症，及时改善患者临床血液指标，最终改善患者预后，到达满意的临床效果。

参考文献

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