皮肤病2007级临五三班总结真菌感染性

授课内容概述头癣体癣和股癣手癣和足癣甲真菌病花斑癣马拉色菌毛囊炎念珠菌病真菌的定义真菌有真正的细胞核和细胞器，但

不具有叶绿素，不能进行光合作用，而以寄生或腐生从外界获取碳源。大多数真菌为多细胞的丝状分枝结构，少数表现为单细胞状态。医学真菌的特征和分类1945年langeron发现，真菌和动植物的根本区别是不形成组织，系由一套管子系统组成。虽然从外，各管均被分隔成许多细胞，但基本仍属单或多细胞生物，是一种核的生物，而与动物界、植物界并列为真菌界。真菌的结构菌丝小分生孢子孢子大分生孢子真菌按其菌落形态分为霉菌（丝状真菌）(Mould)皮肤癣菌

非皮肤癣菌霉菌特征：多细胞，有菌丝和孢子，基本形态是菌丝;菌落呈毛样特征：单细胞，球形，卵圆形、椭圆形或柠檬形；菌落呈乳酪样特征：在组织内寄生或在37℃高营养培养基上培养时是酵母相，在体外腐生和27℃培养时呈菌丝相酵母菌(Yeast)双相真菌(Dimorphic

Fungi）真菌的形态分类真菌的分类根据

宿主部位的不同浅部真菌——浅部真菌病皮肤癣菌——癣深部真菌——深部真菌病真菌的分类根据大分生孢子的形态特征毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属皮肤癣菌红色毛癣菌犬小孢子菌絮状表皮癣菌真菌的分类根据 宿主的不同亲人性真菌亲动物性真菌亲土性真菌皮肤癣菌酵母菌

霉菌真菌的临床分类真菌霉

菌霉菌，又称为丝状真菌，是多细胞真菌，有孢子和菌丝两种繁殖体，菌丝通常分隔，菌落呈毛状。生活中常见于腐烂物上的粗糙毛皮状包被。常见的霉菌有皮肤癣菌和非皮肤癣菌霉菌，后者一般简称为霉菌皮肤癣菌：毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌霉菌：曲霉、短帚霉、镰孢霉、柱顶孢霉皮肤癣菌——真菌直接镜检皮肤癣菌——真菌培养皮肤癣菌——甲组织病理皮肤癣菌——扫描电镜黑曲霉镰刀菌霉

菌霉菌——真菌直接镜检霉菌——真菌培养霉菌——甲组织病理霉菌——扫描电镜酵母菌一般是指以芽殖为主的单细胞真菌，菌落平滑，湿润，乳酪样或薄膜样， 样气生菌丝。临床常见的具有病理意义的约有20余种念珠菌属：白念珠菌最为常见隐球菌属：如新生隐球菌球拟酵母菌丝孢酵母属糠秕孢子菌？念珠菌酵母菌念珠菌糠秕孢子菌酵母菌酵母菌——真菌直接镜检酵母菌——真菌培养酵母菌——组织病理酵母菌——扫描电镜酵母菌及非皮肤癣菌霉菌－更具的致病真菌的重要致病真菌是病死率极高的系统性真菌肺曲霉病隐球菌性脑膜炎组织胞浆菌病念珠菌病较难治疗的真菌病孢子丝菌病芽生菌病甲真菌病温度的影响真菌生长繁殖:最低温度：0-5C

;最高温度：45C浅部真菌：22-28C深部真菌：37C凡能在37C生长的真菌一定能在25C生长，而在37C生长的真菌就有可能在内存活繁殖,故应视为致病菌或条件致病菌。真菌病的分类一.浅表真菌病(Superficial

Mycoses)局限于皮肤角质层的最外层，极少累及毛发。二.皮肤真菌病(Cutaneous

Mycoses)皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等。三.皮下组织真菌病(SubcutaneousMycoses)皮肤和皮下组织。四.系统性真菌病(Systemic

Mycoses)皮肤和皮下组织，还累及组织及

。浅表真菌病(

Superficial

Mycoses

)浅表真菌病主要指皮肤癣菌（dermatophyton）包括毛癣菌属（

trichophyton

）、小孢子菌属（

microsporum

）

和

表

皮

癣

菌

属（

epidermophyton）引起的 性疾病，即皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称“癣”，其共同特点为亲角质蛋白， 人和动物的皮肤、毛发、甲板。常见的皮肤癣菌病皮肤癣菌手癣足癣头癣股癣甲癣体癣头癣（tinea

capitis）定义：指累及头皮、头发的皮肤癣菌。途径：直接或间接接触患者或患病的动物。真菌毛发视菌种而分：㈠发外型：如小孢子菌。红色毛癣菌、疣状毛癣菌的孢子较大（4～8um），菌鞘形成不完全。须癣毛癣菌的孢子较小，仅2～3um大小。头癣（tinea

capitis）㈡发内型：菌丝在发内，孢子较大排列成链状，充满整个毛发。因发内孢子压力使毛发直径增大，脆弱易断，致在头皮上呈黑色小点即黑点癣。㈢黄癣型：由黄癣菌引起，发内有分节菌丝，当其即残留气泡或气沟。毛发不断，可达

50～60cm，但常干灰无光甚至变弯曲。黄癣（tinea

favosa）病因：许兰氏毛癣菌（T.schoenlei ）。：儿童及成人。皮损特点：碟形黄癣痂起初为小片，后来可呈大片甚至盖满整个头皮。病发特点：干燥无光易折断。痒感：轻度瘙痒。病程：慢，可一直不好直至头发全部秃光。预后：有萎缩性瘢痕及 性秃发。直接镜检：发内孢子菌丝，可有气泡、气沟。Wood灯检查：暗绿色荧光。黄癣（tinea

favosa）黄癣（tineafavosa）黄癣（tinea

favosa）黄癣病发病理切片PAS染色400黄癣病发镜检400黄癣（tinea

favosa）病发横断面多个空似莲藕状(illness

hair

cross

section)病发欲断由病原菌连接1500(break

hair)黄癣（tinea

favosa）病原菌掀开洞盖从体内发出1000(hair

shaft)从毛小皮游离缘和连接处开始龟裂3000(hair

cuticle)黄癣（tinea

favosa）发根斜切面显巨大空洞及多个小孔(sick

hair

root)发根严重损坏(sick

hair

root)白癣（

Tinea

blanca

）病因：犬小孢子菌（M.canis），石膏样小孢子菌（

M.gypseum

）

和

铁

锈

色

小

孢

子

菌（M.Ferrugi

)。：多发生在儿童，男>女。皮损特点：灰白色鳞屑斑起初为小片，后来扩大，周围有小的

样损害，母子斑。病发特点：病发上有菌鞘，长出头皮2-4mm折断。病程：开始

～4月后变慢，

自愈。预后：不留瘢痕及

性秃发。直接镜检：发外镶嵌或成堆孢子，比较小。Wood灯检查：亮绿色荧光。白癣（

Tinea

blanca

）白癣(Tinea

blanca)白癣（

Tinea

blanca

）白癣病发发外型孢子400(spore)白癣(Tinea

blanca)白癣（

Tinea

blanca

）0202 Microsporon

ferrugiMicrosporon

ferrugihypha白癣（

Tinea

blanca

）犬小孢子菌大分生孢子白癣（

Tinea

blanca

）犬小孢子菌(Microsporum

canis)石膏样小孢子菌(Microsporum

gypseum)黑点癣（black-dottinea

）病因：紫色毛癣菌（

T.violaceum

）和断发毛癣菌（T.tonsurans）。：儿童及成人。皮损特点：灰白色鳞屑斑，豌豆大小很少融合。病发特点：病发出头皮就断，留下黑色小点。痒感：轻痒。病程：发展很慢，可一直不愈。预后：有局灶性 及点状瘢痕。直接镜检：发内链状孢子，比较大。Wood灯检查：无荧光。黑点癣（black-dot

tinea

）黑点癣（black-dot

ringworm）黑点癣（black-dot

tinea

）黑点癣黄癣样断发毛癣菌病(black

dot

tinea)黑点癣发内链状孢子黑点癣（black-dot

tinea

）紫色毛癣菌(Trichophyton

violaceum)紫色毛癣菌沙堡弱培养基20天(Trichophyton

violaceum）脓癣（

tinea

kerion）系炎症性头癣。致病菌多为亲动物性皮肤癣菌（犬小孢子菌，须癣毛癣菌）。典型损害是渐由群集的炎性毛囊性丘疹（化脓性毛囊炎改变）融合而成的肿块，质软，表面有蜂窝状排脓小孔。愈后留有 性秃发及头皮瘢痕。脓癣（

tinea

kerion）脓癣(Tinea

kerion)脓癣（

tinea

kerion）脓癣犬小孢子菌引起(Tinea

kerion)(Microsporum

canis)脓癣奴卡菌引起(Tinea

kerion)脓癣（

tinea

kerion）脓癣病发切片HE染色菌丝不 (sick

hair)脓癣病原体须癣毛癣菌(Trichophytonmentagrophytes脓癣（

tinea

kerion）头癣分离的红色毛癣菌SEM(Trichophyton

rubrum)须癣毛癣菌颗粒型16天(Trichophyton

mentagrophytes)治

疗综合治疗服、擦、洗、理、消。⒈服药：灰黄霉素儿童10～20mg/kg.d，成人600～800mg/d，2～3次口服，疗程2～3w；伊曲康唑儿童3～5mg/kg.d，成人200mg/d，疗程4～6周；特比奈芬儿童62.5～125mg/d,成人250mg/d，疗程4～6周。⒉擦药：2％碘酊、1％联苯苄唑霜等连用8周。⒊洗头：硫磺皂或2％酮康唑，qd，连用8周。⒋理发：每周一次，连续8周。⒌

：患者使用过的物品要煮沸

。定义：除头部、掌跖、甲外其它部位的光滑皮肤的皮肤癣菌。病因：红色毛癣菌最多，约占80%，其它有须癣毛癣菌，疣状毛癣菌，犬小孢子菌等。发病：夏秋季发作，冬天或消退。除了与温度和湿度有关，还与机体免疫力和其它一些因素有关（肥胖、消耗性疾病、免疫抑制剂和全身皮质激素的使用）。体癣（tinea

corporis）传染途径：直接、间接。皮损特征：单发不对称的环形或多环形的红色鳞屑斑，边缘可见到丘疹和小水疱，边缘具有活动性，退行性变。真菌学检查：可见菌丝。鉴别：需与慢性湿疹、神经性皮炎、单纯糠疹、玫瑰糠疹、银屑病等鉴别体癣（tinea

corporis）红色丘疹或小水疱鳞屑环形损害边缘不断扩展则趋于消退体癣（tinea

corporis）体癣（tinea

corporis）红色毛癣菌引起的体癣面部体癣疣状毛癣菌引起体癣（tinea

corporis）犬小孢子菌引起的体癣须癣毛癣菌引起的体癣体癣（tinea

corporis）真菌镜检体癣分离出的须癣毛癣菌体癣（tinea

corporis）体癣分离出的犬小孢子菌体癣分离出的红色毛癣菌体癣的治疗外用药物：复方苯甲酸搽剂、咪康唑霜等。口服药物：特比萘芬、灰黄霉素、酮康唑、氟康唑等。治疗原则皮损面积不大数目不多，局部外用药物。泛发性体癣口服加外用。注意个人卫生，避免与患病动物接触等。股癣（tinea

cruris）定义：

、 部和肛周的皮肤癣菌

。真菌学：红色毛癣菌和须癣毛癣菌。流行情况肥胖多汗者及其从事久坐少动的职业如好发。夏秋多见。

、局部或全身应用糖皮质激素、机体免疫功能下降、穿紧身的衣裤特别是牛仔裤等是股癣重要的促发因素。初期靠近阴囊部位发生小的红色丘疹丘疹顶部形成小片状白色鳞屑向周围蔓延，形成边界清楚的斑片丘疹、水疱和鳞屑形成“堤状边缘”可扩散，夏季重，冬季自然缓解，可迁延不愈临床表现股癣（tinea

cruris）股癣（tinea

cruris）临床皮损形态直接镜检发现菌丝与间擦疹、红癣、神经性皮炎等相鉴别（真菌学检查）治疗方法与体癣基本相同局部护理：保持清洁干净、干燥选用刺激性小，浓度低的外用药：复方雷索辛搽剂、咪康唑霜等。疗效不佳可选用内服药。同时治疗身体其它部位的癣。股癣的治疗手足癣（tinea

manus

and

pedis）定义：是发生于指（趾）缝、掌跖、掌足侧缘及足跟的皮肤癣菌

。真菌学：红色毛癣菌、须癣毛癣菌，石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等，近年念珠菌增多。流行病学：我国南方可达50-60%。有些职业群体达80－100%。青壮年 多见，儿童和老年人较少。和活动多少有明显关系。夏秋季严重。手足癣（tinea

manus

and

pedis）途径：接触传染。手癣可以是 ，但是多数是从足癣自身传染而来。手癣常见于单侧。足癣多累及双侧，由一侧传染至对侧。多累计成年人，男女无差别。水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型混合型临床表现手癣（tinea

manus）手癣角化过度型手癣（tinea

manus）手癣水疱鳞屑型手癣水疱足癣（tinedis）足癣水疱型足癣浸渍糜烂型足癣（tinedis）足癣角化过度型临床如趾（指）间或掌跖有水疱、脓疱、脱屑、浸渍、糜烂、角化增厚和皲裂。与其它皮肤疾病如神经性皮炎、湿疹等菌检查）。局部对症治疗：水疱、浸渍型：复方苯甲酸搽剂、咪康唑霜等。鳞屑角化型：复方苯甲酸软膏、复方苯甲酸搽剂、咪康唑霜等。口服治疗：灰黄霉素、特比萘芬、酮康唑、伊曲康唑。个人护理：保持清洁干燥。手足癣的治疗甲真菌病（onychomycosis）甲真菌病是甲板或甲下组织的真菌 ，致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌（主要是念珠菌），非皮肤癣菌的霉菌。甲癣特指皮肤癣菌引起的甲

。趾甲 占全部甲真菌病的80%。白色浅表型（SWO）远端侧位甲下型（DLSO）近端甲下型（PSO）全毁损型甲真菌病（TDO）甲真菌病的临床分型DLSOSWOTDOPSO甲真菌病（onychomycosis）甲真菌病直接镜检见孢子400甲真菌病直接镜检见分枝分隔菌丝400甲真菌病（onychomycosis）甲真菌病直接镜检见关节菌丝400倍甲真菌病直接镜检见假菌丝孢子400甲真菌病

和鉴别根据甲变色、无光泽、增厚破损等临床表现。真菌镜检：阳性。真菌培养：阳性。需与甲营养不良、银屑病、扁平苔癣、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等鉴别。甲真菌病的治疗外用药物：常用于表浅和未累及甲根的损害。8％的环吡酮、5％的阿莫罗芬等。内用药物：伊曲康唑冲击疗法：

200mg/d，bid，每月服用一个疗程，指甲2～3疗程，趾甲3～4疗程；特比奈芬250mg/d，指甲6-8周，趾甲12-16周。浅部真菌病菌种分离结果（株）红

色须

癣病种毛癣菌毛癣菌犬小石膏样孢子菌小孢子菌断

发

紫 色絮状表

白念

念珠毛癣菌 毛癣菌

皮癣菌

珠菌

菌属

合计股癣9600933254体癣270401211手癣1110039足癣220000120头癣07120097甲癣

234000130总计

4988072420101751花斑糠疹（pityriasis

versicolor）定义：又名汗斑，是马拉色菌 皮肤角质层所致的表浅真菌

。临床特点：好发与青壮年 皮脂腺丰富部位；褐色、淡褐色或白色圆形、类圆形鳞屑斑；病程慢性，冬轻夏重。真菌镜检：葡萄状簇集圆形、卵圆形孢子和短粗、两头钝园的腊肠形菌丝。Wood灯：棕黄色荧光。治疗：联苯苄唑、2％酮康唑灯外用药物为主；面积大，效果不佳者口服伊曲康唑。花斑癣（tinea

versicolor）花斑癣(汗斑)(Tinea

versicolor)花斑癣（tinea

versicolor）糠秕孢子菌菌落糠秕孢子菌培养物涂片马拉色菌毛囊炎（malassezia

folliculitis）定义：由马拉色菌引起的毛囊炎症。临床特点：多累及中青年；好发于颈、前胸、肩背、腹等部；典型皮损为半球形毛囊性丘疹、脓丘疱疹，周围有红晕，可挤出粉脂状物质。：典型皮损、真菌镜检或培养阳性。治疗：同花斑癣马拉色菌毛囊炎（malassezia

folliculitis）糠秕孢子菌毛囊炎(Pityrosporum

folliculitis)念珠菌病——病原菌念珠菌为条件致病菌。念珠菌属中至少有8个“种”可以引起人类，最常见的致病念珠菌是白念珠菌，其致病性最强。是80%以上的念珠菌病的病原菌。白念珠菌广泛分布于自然界，亦广泛存在于人的皮肤、口腔、胃肠道、

及 等处，是正常菌群之一，一般不致病。当某些因素打破了这种平衡后，白念珠菌在局部大量生长繁殖，由酵母相转变为菌丝相，导致

。念珠菌病——病原菌宿主易感因素：1.皮肤黏膜屏障功能作用降低2.长期3.内广谱抗生素、糖皮质激素紊乱4.

或继发免疫功能下降念珠菌病——临床表现（1）皮肤念珠菌病1.

念

珠

菌

性

间

擦

疹

(candidal

intertrigo)：皮肤

部位及指趾间多见。夏季、多汗、水中作业及糖尿病等免疫力低下者高发。皮损多形性，其周边线圈状脱屑有特征性。指间及处皮肤、浸渍、糜烂。念珠菌性间擦疹(candidal

intertrigo)及肛周皮损、浸渍，界限清，边缘附着鳞屑，外周散在丘疹念珠菌性间擦疹(candidalintertrigo)慢性皮肤黏膜念珠菌病（

chronicmucocutaneous

candidasis，CMCC）2. 慢 性 皮 肤 黏 膜 念 珠 菌 病 （ chronicmucocutaneous candidasis ）：是一种少见的慢性复发性念珠菌病，与自身免疫调节基因相关。幼年起病，易复发。常伴有内 、免疫功能异常、缺铁性贫血等。皮损特点为肉芽增生性斑块或疣状结节，覆蛎壳状污褐色痂；掌跖弥漫性角质增厚；黏膜损害有口角糜烂、黏膜白斑。慢性皮肤粘膜念珠菌病(CMCC)皮肤损害表现为肉芽增生性斑块或疣状结节、蛎壳样结痂念珠菌病——临床表现(1)皮肤念珠菌病3.念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病(candidalparonychia

and

onychomycosis)：甲沟炎表现甲沟红肿、触痛。可有渗液但很少化脓。可表现慢性过程；可波及甲板引起甲念珠菌病，临床可见受累甲板增厚、变色、表面不平滑。念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病(candidalparonychia

and

onychomycosis)甲沟红肿、触痛；甲板增厚、残毁、变色念珠菌性肉芽肿（candidal

granuloma）4.念珠菌性肉芽肿（

candidalgranuloma）：深在性念珠菌病，较少见。多累计免疫低下儿童。好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损特点为炎性斑块、结节，覆以黄褐色厚痂。念珠菌性肉芽肿（candidal

granuloma）念珠菌病——临床表现(2)粘膜念珠菌病1.鹅口疮(thrush):新生儿及免疫力低下者多见。损害可累及颊、齿龈、鄂部粘膜以及舌、口角、唇部。表现粘膜表面凝乳状伪膜、舌炎或黑毛舌、口角糜烂、唇炎等。鹅口疮(thrush)念珠菌病——临床表现(2)粘膜念珠菌病2.

念珠菌性

炎(vulvovaginalcandidiasis)育龄期妇女多

现白带增多，豆渣样外观。可伴不同程度的瘙痒、红肿等炎性改变。