耳廓美容外科课件

郑州大学第一附属医院整形外科耳部美容手术1一应用解剖耳是人体的位听觉，包括外耳，中耳，内耳三部分。外耳包括耳廓，外耳道和鼓膜。耳廓和外耳道位于人体表面，是影响美容的重要因素。

耳廓位于头部两侧，左右对称，上端平眉弓上缘水平线，下端齐于鼻底水平线，耳廓长轴与鼻梁线平行。2耳甲腔耳舟3耳后动脉沿耳廓根部上行，发出数个耳后支分布于耳廓后内侧面，另亦发出数条分支，分布穿过耳轮，三角窝，耳甲艇等处的软骨至耳廓的外侧面。耳廓的动脉（后内侧面）5耳廓的淋巴管也十分丰富，多呈网状，主要汇集于其周围的淋巴结。耳廓前外面的淋巴管汇入耳前淋巴结和腮腺淋巴结，耳廓后内面的淋巴结多汇入耳后淋巴结。耳廓的神经分布非常丰富，来自颈丛的耳大神经是耳廓的主要感觉神经。6耳廓的神经分布7

耳廓的肌肉分为耳内肌：耳轮大肌，耳轮小肌，耳屏肌，对耳屏肌，耳横肌，耳斜肌耳外肌：耳上肌，耳前肌，耳后肌耳廓软骨靠韧带固定于颞骨上，主要有耳前韧带和耳后韧带。8招风耳胚胎时期对耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育所致，两部分畸形可单独存在，也可同时发生，多双侧同时发生，常有家族史，在父母兄弟姐妹中有同样畸形。临床表现：耳甲与耳舟之间夹角增大至150度以上，对耳轮上脚扁平，严重者呈180度，对耳轮及其上下脚完全消失，整个耳廓与头颅侧面呈90度，更严重者，耳轮缘不卷曲，薄如贝壳，又称贝壳耳。10

手术方法

一般5--6岁进行，中耳或耳区皮肤有急慢性炎症者暂缓手术，瘢痕体质者不宜手术。手术关键：重新形成对耳轮及其上脚，减小耳甲壁宽度，一类是在耳颅沟处切除一条梭形皮肤和软骨，并将耳甲软骨缝合于乳突骨膜上，另一类是直接在对耳轮下方切除一椭圆形耳甲软骨。122.Stenstroem法软骨前外侧划痕法，在耳廓后内侧面耳轮尾部作一小切口，插入一个类似锉刀的短齿器械，穿透至耳廓前外侧面，在耳廓软骨前外侧面相当于对耳轮部位进行划痕使其自然弯曲形成对耳轮。

143.Converse法

耳后内侧面对耳轮处全长纵行切口，将其卷曲形成对耳轮，必要时切除一条耳甲软骨，效果可靠，但一旦不理想，很难再次手术矫正。

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将耳廓向颅壁侧轻压折叠以显现对耳轮及其上脚的轮廓，用美兰标出，耳轮外缘需留有4mm宽的软骨，否则会引起耳轮缘的变形卷曲。然后用蘸有美兰的注射针头刺入，以在软骨上形成标记。16

在耳廓后内面两排美兰标记点中央纵行切口，并向两侧分离显露软骨上的标记点。沿软骨标记点作两条切口，两切口下方逐渐靠近，上方则逐渐分开。17

将两条软骨间的软骨相向缝合成管状。

拉拢缝合两外侧软骨游离缘，并固定上述软骨管数针。182021根据畸形程度分为3度

Ⅰ最轻，仅上部耳轮较宽，并向前下方呈锐角弯曲

Ⅱ耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮和对耳轮后脚发育不良或后脚不存在

Ⅲ畸形最严重，整个耳廓蜷缩呈小管状，耳舟和对耳轮形态消失23242.软骨瓣法适用于Ⅰ型杯状耳耳轮缘轻度紧缩并耳廓上部耳软骨自行折叠着。向耳轮脚方向切开分离耳轮软骨折叠部，形成蒂在耳轮脚的软骨瓣，然后将耳轮软骨上部作放射状切开，将软骨瓣旋转至耳廓边缘并缝合。26273.Barsky法在耳廓上前部作纵形切口，全层切开耳廓，在耳后设计蒂在上部的舌状皮瓣，制备皮瓣，按招风耳的手术原则切除一条软骨，修整后嵌入耳廓上部的缺损中，转移耳后皮瓣至耳前皮肤缺损处，耳后切口直接拉拢缝合。284Musgrave法适用于Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形者。耳后切口，套状剥离暴露耳廓上半部耳廓软骨，在畸形的软骨上与耳轮缘相垂直作多个放射状切口，切开拉直软骨，纠正耳轮缘紧缩，同时切除一条耳甲软骨，将其移植于切开的软骨边缘做耳轮支架，缝合皮肤。305.复合组织瓣法在耳廓上方行Z形切口，其中蒂在上的三角瓣形成皮肤软骨复合组织瓣，然后在畸形的耳廓上部软骨处行放射状切开，将复合组织瓣转移至耳廓上部边缘，缝合固定耳廓软骨，形成耳廓，缝合皮肤。316.软骨移植局部皮瓣法适用于Ⅲ型杯状耳耳廓周缘紧缩较明显且组织缺损较多者。手术分两期进行。一期：切开耳廓全层，松解紧缩耳廓周缘后，根据缺损大小在对策耳廓或肋软骨处切取同样大小软骨片，嵌入缺损处，在耳后颅侧壁制备一皮瓣，转移覆盖移植软骨。二期：3周后，将该皮瓣后方掀起并向前推进覆盖成形耳廓，耳后缺损另以皮瓣转移修复或植皮修复。32一期术前337.耳甲复合组织瓣上旋法适用于耳廓上半部缺损较严重者。在耳廓后侧和乳突部形成一蒂在上方的舌形皮瓣，皮瓣前侧切口向耳轮脚前方延伸，经耳轮脚和耳屏间进入耳甲，从外耳道后外缘达耳屏切迹处，再弯向对耳轮内测向上反折，形成皮肤和耳甲复合组织瓣，向上旋转形成耳廓上半部，缝合固定。将耳后皮瓣向前上旋转覆盖耳甲复合组织瓣后方创面，耳后切口拉拢缝合，耳甲部创面植皮修复。343536隐耳隐耳又称袋状耳、埋没耳。隐耳的病因与耳上肌、耳横肌、耳斜肌的异常起止有关。一种认为耳上肌纤维的异常使对耳轮和对耳轮脚间颞部固定所致，另一种认为与耳横肌、耳斜肌短缩附着异常有关。因此将隐耳分为横肌型和斜肌型。37临床表现：除耳垂正常外，耳前皮肤与颅侧壁皮肤连成一片，耳廓软骨结构基本正常但被埋没在皮肤内而不能正常突出于颅侧壁，颅耳沟消失，用手提起或压迫周边时可出现正常耳廓外形，放松后又重新回缩于皮下。38手术方法1.器具矫正在婴儿软骨柔软富于可塑性时期开始矫正，一般出生后1--6个月时开始，1岁以后效果较差，越早开始治疗，需时越短，效果越好。用固定模具或压迫器具，将耳廓固定于正常位置进行矫正。392.植皮法修复原则是解决耳后外侧皮肤不足问题。在耳廓上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，然后在耳廓后面及颅侧壁的创面上游离皮片移植覆盖。优缺点：术后移植皮片易收缩影响手术效果。403.皮瓣转移修复适用于轻中度且耳上发际线较高者。设计一个以耳廓上部为基底的三角形皮瓣，掀起此皮瓣，可将尖端的毛囊修剪，剥离翻开耳廓的粘连面，形成耳后耳颅沟，将该皮瓣向下后方折放于耳后形成的创面上，供瓣区潜行分离后拉拢缝合。41424.V--Y推进法在耳轮上方和后方各设计一倒V切口，在耳轮脚处设计一Z形皮瓣，两V切口作Y形缝合，并将上方皮瓣向后下转移至耳颅沟内，Z形皮瓣交错换位缝合。5.三叶瓣法在耳轮的上后缘作三个相邻的倒V行皮瓣，游离后相互缝合封闭耳廓后外方创面，耳后乳突区创面以皮片移植修复。43三先天性小耳畸形发病率及发病原因小耳畸形是一种严重的先天性耳廓发育畸形，常伴有外耳道闭锁，中耳畸形，颌面部畸形等。发生率在1:20000--1:2000，男性多于女性，男女比例为2:1，右侧畸形较多见，双侧发生者在10%左右。病因：多不能发现特殊致病因素，但怀孕初期病毒性感染，先兆流产等母体因素可导致。44根据耳廓发育情况畸形分为三度

Ⅰ度：耳廓各部分尚可辨认，有小耳甲腔及耳道口，只是轮廓较小，耳道内为盲端。Ⅱ度：耳廓多数结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状或腊肠状，外耳道常闭锁。Ⅲ度：残耳仅为小的皮赘或小丘状，或仅有异位的耳垂。耳廓完全没有发育，局部没有任何痕迹称为无耳症，极为罕见。45Ⅰ度46Ⅱ度47

Ⅲ度双侧48手术时机选择从心理上考虑，手术越早进行越好，至少应在学龄前。生理上：3岁儿童耳廓已达成人85%，10岁以后耳廓宽度几乎停止生长，5--10岁间儿童，耳廓长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分和成人差不多，此时行耳廓再造，成年时双耳不会明显不对称。肋软骨发育上考虑：6岁左右儿童肋软骨已能雕刻成耳支架。49手术设计小耳畸形的治疗是行耳廓再造成形术，目前仅能达到形态接近，合并外耳道闭锁者，可行二期外耳道和中耳手术。手术主要考虑耳支架，覆盖皮肤和残耳的利用。耳支架常用自体肋软骨或硅橡胶支架，覆盖皮肤主要来源于耳后乳突区皮瓣，残耳利用主要是保留耳垂和耳屏处软骨。50Medpore耳支架自体肋软骨51一期手术法1.切取合适大小的肋软骨，切口向两侧游离后拉拢缝合。2.参照对侧耳廓雕刻耳支架，注意形成耳轮，三角窝，耳舟等结构。3.根据情况处理残存耳垂，切除耳屏以外的残耳软骨。4.根据支架大小形成筋膜瓣及皮瓣。5.将雕刻好的支架植入皮瓣与筋膜瓣之间，并置入硅胶引流管，缝合切口。6.耳后遗留创面游离皮片移植覆盖。52以残耳为蒂，在耳后制成皮瓣在皮下掀起耳后皮瓣皮下制造耳后筋膜瓣皮瓣与筋膜瓣之间埋入耳支架筋膜瓣表面植皮植皮区打包加压53术中术后可能发生并发症1胸膜损伤，操作不谨慎，剥离不充分所致，立即给氧，圆针缝合，必要时胸腔引流。2感染，移植的软骨感染是最严重并发症，一旦发生，无治愈可能，最终移植的软骨液化，排出。3软骨支架外露，一般是皮瓣坏死所致，皮瓣血运欠佳或张力过大，术后包扎压迫过紧，小面积外露可自愈，大面积外露则需行皮瓣转移修复。4缝线外露，常发生在耳轮缘，移去即可。54分期手术法

⑴耳垂向后横向移位⑵切取肋软骨，雕刻形成耳支架后埋植于乳突区⑶掀起耳廓，创面游离皮片移植⑷耳屏和耳甲腔再造55皮肤扩张法耳廓再造一期：皮肤扩张器选择与植入，常规选择50ml肾形。1设计切口，2处理残耳组织，3分离乳突区皮肤，植入扩张器，4放置有侧孔的引流管，切口作皮下皮肤两侧缝合。二期：取出扩张器，切取自体肋软骨行耳廓再造术。56575859606162636465四耳廓缺损耳廓缺损常见于外伤，烧伤，感染及肿瘤切除术后，先天性者少见。临床表现：根据损伤部位不同，表现各异，常见有耳轮缺损，其次是耳廓和耳垂缺损。66耳轮缺损的修复较小的耳轮缺损，直接切开缺损边缘，适当增加附加切口后直接拉拢缝合。较大的耳轮缺损，充分游离整个