广州医大骨科术后康复指南09全膝关节成形术

康复医学科全膝关节成形术全膝关节成形术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎（OA）、退变性关节病（DJD）的一种常用手术方法。TKA旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。术后康复是为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能而必不可少的治疗措施。一、全膝关节成形术1.术后第一阶段：急性期治疗（1-5天）目标：无辅助转移无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶能够独立进行家庭联系方案A/AAROM：主动屈曲≥80°（坐位）；伸直≤10°（仰卧位）注意事项：避免长时间坐、站立、行走行走及ROM练习时严重疼痛治疗措施：CPM——屈膝开始达到60°并逐渐增加转移训练利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练ADL训练冷敷抬高患肢防止水肿HEP包括——力量练习：股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习，SLR，AROM伸膝，坐位屈髋；ROM练习：坐位进行A/AAROM屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯必须密切观察ROM的进展。ROM缺陷可由多种因素造成，包括除痛不良、术前ROM障碍或挛缩、术后水肿和∕或肌卫。行走距离和频率增加过快可以引起过度水肿和疼痛，需要马上施行疼痛控制，给予患者服用镇痛剂以使其能够耐受康复计划。将患肢长时间下垂也会造成过度水肿，不利于患者功能恢复。另外，如果水肿未能得到有效治疗就会长期妨碍股四头肌恢复。2.术后第二阶段（第2-8周）目标：ROM：主动辅助屈膝≥105°主动辅助伸膝=0°尽量减轻术后水肿迈上10cm高的台阶独立进行家庭练习方案有∕无辅助工具下恢复正常步态独立进行ADL注意事项：如果存在步态倾斜则避免无辅助行走避免长时间坐和行走避免在治疗性练习和功能活动时疼痛在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替治疗措施：利用毛巾卷或俯卧悬腿进行被动伸膝主动屈伸膝AAROM屈膝：人工，足跟滑板，靠墙滑板ROM＞90°时用短曲柄测力机（90mm）练习ROM＞110°时用脚踏车或测力机（170mm）练习采用冷敷∕抬高患肢∕其他方式消肿髌骨移动（只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定）电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练SLE（所有平面）PRECKC：蹬腿向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5cm增至10cm）近侧拮抗练习：多功能髋部训练机CKC终末伸膝练习平衡∕本体感觉训练：单腿静态站立，双腿动态活动确定功能测验的基线值：TUG以及条件许可时所达到的功能利用辅助工具进行步态训练：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，两腿交替行走和对称负重洗手间内外进行ADL训练，上下车膝关节ROM障碍可能始终是一个显著难题，此时，可能是由水肿、软组织粘连、疼痛和力量减弱造成。理疗师可能会偏重各种技术，如挛缩松解、髌骨推移、软组织推移、CPM机和循环测力机以改善ROM。理疗师过度或强力进行ROM可能造成软组织肿胀，从而延缓正常步态和功能活动所需的最适ROM。俯卧位时，紧张的股直肌将限制屈膝，可以造成软组织刺激和肿胀。因此，为最大程度获得屈曲ROM，患者应该在坐位或仰卧位下练习。针对被动伸膝障碍，治疗可采用托固定、俯卧位悬腿并在腿后热敷和∕或向上推移髌骨。如果ROM是康复计划中的限制因素，可在麻醉下由骨科医师进行手法松解。3.术后第三阶段（第9-16周）目标：ROM：主动辅助屈膝≥115°起立时双腿负重对称和相等独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子上下楼梯练习：上行楼梯台阶高15-20cm，下行楼梯台阶高10-15cm股四头肌∕腘绳肌力量、控制和柔韧性达到最大足以满足较高水平ADL活动需要功能测验评分：TUG＜15秒，功能距离25cm注意事项：如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习得到MD许可方可进行跑、跳和多轴运动治疗措施：髌骨移动∕滑动循环测功机（170mm）练习股四头肌牵拉练习腘绳肌牵拉练习蹬腿∕离心蹬腿∕单侧蹬腿练习向前上楼梯15-20cm向前下楼梯10-15cm马步∕贴墙壁蹲起身体前倾逆行踏车功能性马步平衡∕本体感觉训练：双腿和单腿动态活动本期理疗师需要使患者达到从