肥胖伴黎明现象的 2 型糖尿病患者口服二甲双胍 的临床效果

肥胖伴黎明现象的2型糖尿病患者口服二甲双胍的临床效果〔〕:

摘要：目的讨论睡前口服二甲双胍对于肥胖2型糖尿病伴有黎明现象(DP)患者的临床应用价值。方法挑选2022年11月至2022年10月在我院门诊的肥胖2型糖尿病患者106例，随机分成两组，实验组睡前加用二甲双胍，对照组继续维持原有治疗，两组均于治疗前及治疗1月后行CGMS及FPG、FINS测定，比拟两组治疗前后黎明现象发生率及临床相关指标的变化。结果〔1〕肥胖2型糖尿病患者，黎明现象发生率较高，且随BMI增加，黎明现象的发生率亦显著升高〔P0.05〕。实验组治疗后黎明现象发生率显著低于对照组，差异有统计学意义〔PEffectsofOralMetforminbeforeBedtimeonDawnPhenomenoninObeseType2Diabetes

ZHEGNYin,QINYong-feng,LILiu-li

(DepartmentofEndocrinology,TianjinNankaiMingfengHospital,Tianjin)

ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicalvalueoforalmetforminbeforebedtimeforobesetype2diabetespatientswithdawnphenomenon(DP).MethodsThisstudywasconductedin106patientswithobesetype2diabetes.Thesubjectsweredividedinto2groupsrandomLy:Experimentalgroupgivebinedwithmetforminbeforebedtime,thecontrolgrouptomaintaintheoriginaltreatment.Beforeandaftertreatment,allparticipantsunderwentCGMS,FPGandFINSweretested.Theincidenceofdawnphenomenonandotherclinicalindicatorswereparedbetweenthetwogroups.Results(1)Type2diabetesmellituswithobesityhaveahighincidenceofdawnphenomenon,andwiththeincreaseofBMI,theincidenceofdawnphenomenonisalsosignificantlyincreased(P0.05).Aftertreatment,theincidenceofdawnphenomenoninexperimentalgroupdecreasedsignificantlyparedwiththecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P10％；近1月使用二甲双胍及胰岛素；近3月夜间有低血糖；动态血糖监测不符合理想的准确度标准；近3个月有手术、外伤、或重大疾病；妊娠；肝肾功能明显异常；其他内分泌代谢疾病。将研究对象随机分为实验组和对照组。实验组53例，HOMA-IR〔4.330.74〕，FPG〔10.011.34〕mmol/L，HbAlC〔8.610.70〕%；对照组53例，HOMA-IR〔4.500.48〕，FPG〔9.591.21〕mmol/L，Hb

所有患者治疗前进展连续72h动态血糖监测〔CGMS〕，血糖监测期间继续维持原有降糖方案。数据采用连续2d血糖监测平均值进展统计分析，以排除日间血糖变异影响。CGMS可提供日均血糖〔MBG〕、血糖标准差〔SD〕。根据CGMS结果搜集夜间最低血糖值、早餐前最高血糖值，黎明时血糖上升幅度(Delta;Glu)=早餐前最高血糖值-夜间最低血糖值。Delta;Gluge;1.11mmol/L为DP的诊断标准。稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FPGxFINS/22.5)。腹型肥胖(中心性肥胖)诊断标准：中国成人(ge;18岁)，男性腰围>90cm，女性腰围>85cm。

实验组睡前口服二甲双胍500mg，1周后如FBGge;7mmol/L，那么二甲双胍加量至750mg，最大剂量为睡前850mg。治疗4周，两组再次行CGMS，观察各组试验前后DP发生率、整体血糖程度、日均血糖、HBAlC的变化。

1.3统计学方法

用SPSS21.0软件进展统计分析。计量资料呈正态分布者以均数标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05，表1)。

2.2肥胖2型糖尿病患者DP发生率

2.2.1不同BMI组DP发生率

106例肥胖的2型糖尿病患者中，81例合并DP，发生率为

76.4％。随BMI增加，DP发生率增加，超重组及肥胖组分别为65.3％、86.0％，组间差异具有统计学意义(P0.05,表2〕。

2.4实验组与对照组治疗前后两组DP发生率的比拟

2.4.1实验组治疗前后比拟，治疗后DP发生率〔39.6%〕较治疗前〔77.4%〕明显下降〔P0.05，表3〕。

治疗后，实验组的DP发生率降至39.6%，较对照组〔67.9%〕明显减低，差异有统计学意义〔P1.11mmol/L作为DP的诊断标准。

本研究106例BMIge;24.0kg/m2的2型糖尿病患者中81例发生DP，发生率为76.4％，与郭振红等[10]的研究结果〔83.8%〕接近,较报道的BMI正常的2型糖尿病患者DP发生率〔33.3%〕明显升高〔P<0.05〕。随着BMI升高，DP发生率亦逐渐增加(65.3%VS86.0%，P<0.05)。此提示临床应重视对2型糖尿病DP的发现与管理，特别是超重、肥胖患者。研究发现[11,12]，肥胖患者存在明显的胰岛素抵抗，并认为腹内脂肪增加是胰岛素抵抗的主要原因，本研究对腹型肥胖的亚组分析显示，存在腹型肥胖的2型糖尿病患者DP发生率为85.4%，远高于非腹型肥胖者〔29.4%，P<0.05〕。这就提示在临床工作中应该重点关注伴有腹型肥胖的2型糖尿病者，他们大多合并DP的发生。

研究说明[13,14]，胰岛素敏感性下降、肝糖原异生增加及外周组织对葡萄糖的利用下降是导致DP的主要原因，而二甲双胍主要是抑制肝糖异生，促进外周组织对葡萄糖的利用及改善胰岛素敏感性[15]。因此从理论上讲二甲双胍可控制及改善DP。本研究发现，睡前加用二甲双胍组，不仅FPG、日均血糖较对照组明显下降〔P<0.05〕，DP发生率由治疗前的77.4%下降至39.6%，同时较对照组〔67.9%〕相比明显下降〔P<0.05〕。综上所述，肥胖2型糖尿病患者的DP发生率非常高，睡前加用二甲双胍可有效控制DP发生率，老年糖尿病长期高血糖可导致自主神经病变，常缺乏典型的警告体征，易并发严重低血糖，甚至危及生命。而二甲双胍的使用，可有效控制DP，同时减少低血糖的发生。为临床治疗提供了一个新的治疗思路。

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