影像学呼吸基础病变课件

肺不张

──指肺内气体↓，同时(tóngshí)伴有肺体积↓。

原因：

支气管内腔完全阻塞

支气管外压性闭塞

瘢痕收缩一侧性肺不张X线表现患侧肺密度均匀增高(zēnggāo)纵隔移向患侧膈肌升高第一页，共一百一十八页。大叶肺不张Ｘ线表现

①直接(zhíjiē)征象叶间裂移位密度↑体积纹理聚集②间接征象肺门血管移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿肺不张示意图右上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张第二页，共一百一十八页。（1）右上叶肺不张在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小(suōxiǎo)、水平裂上移所致。第三页，共一百一十八页。（2）左上叶肺不张

与右肺不同，左肺没有水平(shuǐpíng)裂，故左上叶肺不张在正位X线胸片上见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。第四页，共一百一十八页。（3）右中叶肺不张对比分析正侧位X线胸片的表现(biǎoxiàn)，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时第五页，共一百一十八页。（4）下叶肺不张

两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同(bùtónɡ)，提示病变位于心脏的后方。第六页，共一百一十八页。（5）中下叶肺不张

从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位(bùwèi)的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处第七页，共一百一十八页。右侧(yòucè)肺不张第八页，共一百一十八页。右肺中下叶肺不张第九页，共一百一十八页。第三节呼吸系统疾病的影像学诊断一、呼吸道疾病（一）哮喘目前，几乎全部采用胸部X线平片对哮喘进行影像学检查，急性哮喘发作病情恶化时的X线征象可以反映哮喘的病理生理学改变。哮喘发作时，机体为了克服气道增加的阻力(zǔlì)，需要提高吸气所必需的胸内正压，导致狭窄气道的进一步塌陷，引起肺组织内空气贮留和充气过度。肺过度充气的X线征象包括：膈肌扁平、血管纹理稀疏、肺高度和前后径均增加、胸骨后间隙增宽等第十页，共一百一十八页。（二）慢性支气管炎和肺气肿是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合小叶中心型性肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大泡第十一页，共一百一十八页。呼气相吸气相第三节肺部基本病变(bìngbiàn)Ｘ线表现活瓣(huóbàn)效应第十二页，共一百一十八页。小叶(xiǎoyè)中心型肺气肿第十三页，共一百一十八页。阻塞性肺气肿

弥漫性肺气肿：常见于慢支、哮喘

Ｘ线表现：

①肺透明度增加肺纹理(wénlǐ)稀少

②膈肌下压，膈顶由拱状变成平直状

③肺动脉主干增粗分支截然变细第十四页，共一百一十八页。肺气肿-前后(qiánhòu)径增加第十五页，共一百一十八页。第十六页，共一百一十八页。肺气肿第十七页，共一百一十八页。肺气肿第十八页，共一百一十八页。（三）支气管扩张(kuòzhāng)X线表现：

支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累(shòulěi)，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。第十九页，共一百一十八页。管壁增厚支扩第二十页，共一百一十八页。第二十一页，共一百一十八页。支气管扩张第二十二页，共一百一十八页。第二十三页，共一百一十八页。左下叶支扩第二十四页，共一百一十八页。囊状支扩第二十五页，共一百一十八页。（四）呼吸道异物吸入常规X线胸片检查可显示不透X线的异物，因异物的活瓣机制而导致的阻塞性肺气肿，以及支气管完全阻塞所致的肺不张。若X线未能显示异物（异物可透过X线），或者患者没有合并肺不张，可以采取拍摄深吸气和深呼气相X线胸片对比的方法，或者在透视下嘱患者作深吸气和深呼气运动(yùndòng)，来提高支气管异物的显示率。第二十六页，共一百一十八页。

因为没有阻塞的肺可以顺利(shùnlì)呼出气体，而阻塞肺呼出气体受限或不能呼出气体，所以在呼气相X线胸片上，患侧肺的含气量明显高于对侧，纵隔亦被推向对侧，而在深吸气相上二者的差别则不明显。

吸气(xīqì)相呼气(hūqì)相第二十七页，共一百一十八页。二、胸膜疾病（一）胸腔(xiōngqiāng)积液脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离(yóulí)积液包裹(bāoguǒ)积液第二十八页，共一百一十八页。游离(yóulí)性胸腔积液第二十九页，共一百一十八页。⑵.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连(zhānlián)时，胸腔内液体被包裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。第三十页，共一百一十八页。肺底积液液体位于(wèiyú)肺底与膈肌之间，好似膈肌升高

“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位第三十一页，共一百一十八页。2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成(xíngchéng)气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。第三十二页，共一百一十八页。第三十三页，共一百一十八页。右侧(yòucè)气胸第三十四页，共一百一十八页。左侧(zuǒcè)气胸、肺大泡、皮下气肿第三十五页，共一百一十八页。双侧气胸(qìxiōnɡ)、纵隔气肿、皮下气肿第三十六页，共一百一十八页。肺压缩(yāsuō)45/50肺压缩(yāsuō)评估法第三十七页，共一百一十八页。（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿(nángzhǒng)2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等

第三十八页，共一百一十八页。纵隔(zònggé)增宽第三十九页，共一百一十八页。纵隔(zònggé)左移纵隔(zònggé)右移第四十页，共一百一十八页。纵隔(zònggé)左移第四十一页，共一百一十八页。纵隔肿块(zhǒnɡkuài)

平片:

可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳ＣＴ:

可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系第六节、纵隔疾病(jíbìng)影像学诊断第四十二页，共一百一十八页。第四十三页，共一百一十八页。（一）前纵隔肿块(zhǒnɡkuài)胸内甲状腺肿胸腺瘤畸胎瘤第四十四页，共一百一十八页。

平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽(tūnyān)动作上下移动钙化常见ＣＴ:

因甲状腺含碘，CT值较高磁共振:

可显示肿块内囊变区域1、胸内甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第四十五页，共一百一十八页。胸骨后甲状腺气管受压变窄第四十六页，共一百一十八页。甲状腺钙化(gàihuà)第四十七页，共一百一十八页。甲状腺瘤第四十八页，共一百一十八页。第四十九页，共一百一十八页。第五十页，共一百一十八页。第五十一页，共一百一十八页。第五十二页，共一百一十八页。胸内甲状腺瘤第五十三页，共一百一十八页。胸内甲状腺瘤第五十四页，共一百一十八页。胸内甲状腺瘤第五十五页，共一百一十八页。位于(wèiyú)前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化

2、胸腺瘤第五十六页，共一百一十八页。胸腺瘤第五十七页，共一百一十八页。胸腺瘤第五十八页，共一百一十八页。胸腺瘤第五十九页，共一百一十八页。胸腺瘤第六十页，共一百一十八页。胸腺瘤第六十一页，共一百一十八页。胸腺瘤第六十二页，共一百一十八页。位于前纵隔内有毛发，脂肪(zhīfáng)，骨骼，牙齿可有囊壁钙化

3、畸胎瘤第六十三页，共一百一十八页。畸胎瘤第六十四页，共一百一十八页。畸胎瘤第六十五页，共一百一十八页。畸胎瘤第六十六页，共一百一十八页。畸胎瘤第六十七页，共一百一十八页。畸胎瘤第六十八页，共一百一十八页。（二）中纵隔肿块(zhǒnɡkuài)淋巴瘤支气管囊肿第六十九页，共一百一十八页。位于(wèiyú)中纵隔淋巴结融合成团

1、淋巴瘤第七十页，共一百一十八页。第七十一页，共一百一十八页。第七十二页，共一百一十八页。纵隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第七十三页，共一百一十八页。2、支气管囊肿(nángzhǒng)

边缘(biānyuán)光滑密度均匀不强化第七十四页，共一百一十八页。支气管囊肿(nángzhǒng)第七十五页，共一百一十八页。支气管囊肿(nángzhǒng)平扫强化(qiánghuà)奇静脉(jìngmài)第七十六页，共一百一十八页。（三）后纵隔(zònggé)肿块神经(shénjīng)源性肿瘤位于后纵隔轮廓光滑，生长缓慢可压迫邻近骨骼第七十七页，共一百一十八页。第七十八页，共一百一十八页。后纵隔神经纤维瘤第七十九页，共一百一十八页。后纵隔神经纤维瘤T1WIT2WI强化第八十页，共一百一十八页。后纵隔(zònggé)神经鞘瘤哑铃(yǎlíng)状囊变T1WI强化(qiánghuà)T2WI脊髓受压第八十一页，共一百一十八页。第八十二页，共一百一十八页。第八十三页，共一百一十八页。第七节肺部疾病(jíbìng)影像学诊断感染性疾病第八十四页，共一百一十八页。1.支气管肺炎(fèiyán)

（小叶肺炎）病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。第八十五页，共一百一十八页。Ｘ线表现：肺纹理增重，模糊沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均匀(jūnyún)病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多。肺气肿第八十六页，共一百一十八页。小叶(xiǎoyè)肺炎第八十七页，共一百一十八页。小叶(xiǎoyè)肺炎第八十八页，共一百一十八页。小叶(xiǎoyè)肺炎第八十九页，共一百一十八页。2.大叶肺炎病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。Ｘ线表现：密度均匀的片状阴影，有时可见(kějiàn)支气管气相。叶间裂一般无移位。第九十页，共一百一十八页。右上叶肺炎第九十一页，共一百一十八页。右上叶肺炎第九十二页，共一百一十八页。中叶(zhōngyè)肺炎第九十三页，共一百一十八页。中叶(zhōngyè)肺炎第九十四页，共一百一十八页。中叶(zhōngyè)内侧段肺炎第九十五页，共一百一十八页。中叶(zhōngyè)外侧段肺炎第九十六页，共一百一十八页。舌叶肺炎(fèiyán)第九十七页，共一百一十八页。舌叶肺炎(fèiyán)第九十八页，共一百一十八页。右下叶基底(jīdǐ)段肺炎第九十九页，共一百一十八页。左下叶基底(jīdǐ)段肺炎第一百页，共一百一十八页。右上叶肺不张叶间裂移位(yíwèi)右上叶肺炎(fèiyán)叶间裂形态(xíngtài)第一百零一页，共一百一十八页。中叶(zhōngyè)肺炎与肺不张中叶(zhōngyè)肺不张中叶(zhōngyè)肺炎第一百零二页，共一百一十八页。支气管气相第一百零三页，共一百一十八页。3.间质性肺炎(fèiyán)病毒支