替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的临床研究

替莫唑胺结合放疗治疗脑转移瘤的临床研究〔〕:

摘要：目的讨论替莫唑胺结合放疗治疗脑转移瘤的临床研究。方法选取我院2022年3月至2022年3月64例脑转移瘤患者，按照入院时间分为观察组与对照组，每组各32例，观察组给予替莫唑胺结合放疗治疗，对照组仅给予放疗治疗，比照近期治疗效果、生存时间以及并不良反响发生情况。结果两组患者白细胞下降、淋巴细胞下降、贫血、血小板下降比照均无统计学意义〔P>0.05〕；观察组近期治疗有效率93.75%明显高于对照组75.00%〔P0.05〕；6个月、1年内观察组生存率〔81.25%、62.50%〕显著高于对照组〔56.25%、37.50%〕〔P

关键词：替莫唑胺；放疗；脑转移瘤

ClinicalStudyOfTemozolomidebinedwithRadiotherapyforBrainMetastases

PANHai-xia

(SichuanAcademyofMedicalSciences/SichuanProvincialPeople'sHospitalCancerCenter,Chengdu,Sichuan,610000)

ABSTRACT：ObjectiveToinvestigatetheclinicalstudyoftemozolomidebinedwithradiotherapyinthetreatmentofbrainmetastases.MethodsSixty-fourpatientswithbrainmetastasesfromMarch2022toMarch2022wereenrolled.Thepatientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotheadmissiontime.Eachgrouphad32cases.Theobservationgroupwasgiventemozolomidebinedwithradiotherapy,andthecontrolgroupwasgivenradiotherapyonly.Treatment,paredtorecenttreatmenteffects,survivaltimeandadversereactions.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinleukopenia,lymphocytedecline,anemia,andthrombocytopeniabetweenthetwogroups(P>0.05).Theeffectivetreatmentrateoftheobservationgroupwas93.75%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(75.00%)(P0.05).Thesurvivalrateoftheobservationgroup(81.25%,62.50%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(56.25%,37.50%)within6monthsand1year(P

KEYWORDS：Temozolomide;Radiotherapy;Brainmetastases

0引言

脑转移瘤多是由颅外转移性肿瘤转移至脑部，常会累及脑本质、颅内神经与血管等，其中，脑部本质转移最为常见。15%-30%肿瘤患者会出现脑转移肿瘤，提示患者肿瘤治疗效果不理想，如不及时得到治疗，中位生存期仅4-8周【1】。放疗是脑转移性肿瘤主要治疗方式，但对患者生存期改善效果不理想，需结合化疗药物进展治疗，以进步治疗效果。替莫唑胺可在体内自发快速降解，是治疗脑部肿瘤最有效的药物之一，毒副作用小，耐受性好【2】。口服后可迅速吸收，能快速被排泄到尿中，患者承受程度高。为进一步研究替莫唑胺结合放疗治疗脑转移瘤的效果，我院对64例脑转移瘤患者治疗结果进展分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2022年3月至2022年3月64例脑转移瘤患者，按照入院时间分为观察组与对照组，每组各32例，观察组男16例，女16例；年龄52-78岁，平均〔66.251.33〕岁；病程2-15年，平均〔8.971.23〕年。对照组男15例，女17例；年龄50-78岁，平均〔66.951.83〕岁；病程1-15年，平均〔8.521.87〕年。两组患者一般资料比照，差异无统计学意义〔P>0.05〕。

纳入标准：通过CT检查，确诊脑部存在脑转移瘤；所有患者均无法满足手术指征，病灶部位无明显出血；血常规检查无明显异常；均情同意，能积极配合治疗。排除标准：合并其他肿瘤患者；进展治疗3周前承受过放疗；具有严重凝血功能异常；不愿参与或中途退出者。

1.2方法。对照组进展放疗治疗，采用热塑面罩固定体位，使用直线加速器6-8MVVX连续照射，采用三维放疗技术DT60Gy，2Gy/次，共30次，42d内治疗完毕。

观察组患者在上述根底上，给予替莫唑胺胶囊〔消费厂家：北京双鹭药业，消费批号：国药准字H20220223，规格20mg〕口服，同步放疗期，75mg/mL天，连续使用42d，根据患者耐受程度，可暂停用药，无需降低计量；治疗每周均进展全血细胞计数，根据血液学与血液毒性标准暂停或终止服用替莫唑胺胶囊。同步放疗期完毕4周后，进展6周替莫唑胺辅助治疗，第1周：150mg/mL天，1天1次，共5d，停药23d；第2周，200mg/d，之后周期中，维持第2周剂量。

1.3评价标准。采用WHO〔世界卫生组织〕实体肿瘤近期客观疗效评价标准对近期疗效进展断定：局部缓解：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，并维持4周以上；稳定：肿瘤病灶的两径乘积减少50%，或出现新病灶。

记录治疗后患者不良反响发生情况，随访1年，对患者治疗后3个月、6个月，1年生存率进展统计，进展比照。不良反响内容为：白细胞下降、淋巴细胞下降、贫血、血小板下降。1.4统计学分析。选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用〔s〕表示，用t检验；计数资料用〔%〕表示，用chi;2检验，P

2结果

2.1不良反响比照。两组患者白细胞下降、淋巴细胞下降、贫血、血小板下降比照均无统计学意义〔P>0.05〕，详见表1。

2.2近期治疗效果比照。观察组近期治疗有效率93.75%明显高于对照组75.00%，比拟差异具有统计学意义〔P

生存时间比照。两组在3个月内生存率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；6个月、1年内观察组生存率显著高于对照组，比拟差异具有统计学意义〔P

3讨论

脑转移肿瘤发病初期，无明显病症，起病缓慢，因此难以引起患者重视，出现病症后，多表示病情进展迅速，同时患者常伴有精神功能絮乱、语言功能障碍等，对患者生命安康造成严重威胁【3】。如未得到及时有效治疗，中卫生存期仅4-8周。手术为脑转移瘤主要治疗的方式，通过强化切除，尽可能切除肿瘤，同时确保周围脑组织与功能完好性，在单发性转移瘤方面治疗效果显著，但在治疗肿瘤较大或病灶多发患者时，由于易引发颅内高压，对患者生命造成威胁，同时由于恶性肿瘤具有浸润性，或局部肿瘤位于重要功能区域，手术难以进展，仅能采取次全切除、活检等方式，治疗效果不理想【4】。

放射治疗可有效防止术后肿瘤复发，对中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤进展抑制，常用方法有4中：常规分割放疗，采用直线加速器对全脑加局部缩野进展补充照射；非常规分割放疗，主要应用与70对以上患者、预后差的胶质母细胞的快速放疗；间质内近距放疗，常应用于转移性肿瘤，病灶边界明显、直径不超过6cm者；立体定向外射外科，适用于常规手术难以切除的肿瘤【5】。

替莫唑胺可在体内自发快速的降解，产生活性代谢物MTIC，具有良好得抗肿瘤作用。替莫唑胺是烷化剂抗肿瘤药中的氮烯咪唑类,是咪托唑胺类似物，是治疗脑部肿瘤最有效的药物之一，毒副作用小，耐受性好。口服后可迅速吸收，能快速被排泄到尿中，主要毒性靶器官是骨髓、淋巴网状系统，人对治疗剂量〔200mg/m〕能很好耐受，治疗期间，大多数血液学以及组织病理改变能显著恢复，可迅速通过血脑屏障，进入脑脊液，服药后20min，即可到达血药峰浓度。替莫唑胺主要不良反响为恶心、呕吐、倦怠，通常为NCI通用毒性标准1或2级，具有自限性，用止吐药即可控制恶心、呕吐病症，局部患者无需干预，即可自行恢复。

替莫唑胺结合放疗治疗脑转移瘤可有效延长患者生存时间，提升近期治疗效果，有效改善病症。我院给予观察组患者莫唑胺结合放疗治疗，结果显示，观察组近期治疗有效率明显高于对照组〔P0.05〕；6个月、1年内观察组生存率显著高于对照组〔P0.05〕，说明替莫唑胺结合放疗不会增加患者并法症发生。

综上所述，替莫唑胺结合放疗治疗脑转移瘤可有效延长患者生存时间，进步近期治疗效果，值得推广。

参考文献

【1】李子煌,李先明,杨东,等.替莫唑胺结合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察[J].广东医学,2022,38(10):1593-1597.

【2】高山,岳成山,胡勇,等.全脑放疗结合替莫唑胺同期化疗在脑转移瘤治疗中的疗效观察[J].实用癌症杂志,2022,32(2):255-257.

【3】鲁萍,兰胜民.调强放疗结合替莫唑胺治疗脑转移瘤效果观察[J].肿瘤研究与临床,2022,28(8):548-550.

【4】彭雷,戚焕鹏.替莫唑胺结合同步推量调强放疗治疗肺癌脑转移的临床研究[J].国际肿瘤学杂志,2022,43(10):795-796.

【5】马雄辉,王玉洲,修良昌,等.同期推量调强放疗结合替莫唑