麻醉与肾脏课件

麻醉与肾脏

内容提要一、肾脏的解剖二、肾脏的生理三、肾功能试验四、麻醉对肾功能的影响★五、肾功能异常病人的麻醉★一、肾脏的解剖肾小体肾单位是肾脏的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。170～240万个肾单位肾脏的血液循环1）血流量大，血压高--约为心排血量的20%~25%，肾动脉短，直接由腹主动脉而来；2）血供丰富，分布不均--1000~1200ml/分钟，肾皮质94%﹥肾髓质5%~6%，内髓﹤1%;3）两层毛细血管网入球小动脉肾小球毛细血管网（第一级，压力较高）

肾小体出球小动脉肾小管球后毛细血管网（第二级，胶渗压高）肾血流量的调节肾血流量的自身调节肾血流量的神经调节肾血流量的体液调节灌注压低于80mmHg时，平滑肌已达到舒张的极限；灌注压高于180mmHg时，平滑肌又达到收缩的极限。肌源学说肾灌注压血管平滑肌紧张性血管口径血流阻力肾血流量稳定肾灌注压血管平滑肌紧张性血管口径肾血流量稳定血管阻力二、肾脏的生理功能

肾脏的泌尿功能

：排尿1500ml/24h多尿﹥2500ml/24h少尿﹤400ml/24h无尿﹤100ml/24h

维持机体内环境稳定功能内分泌功能请阅读《实用临床麻醉学》第四版P79-80四、麻醉对肾功能的影响麻醉药对肾功能的影响1）麻醉药对肾功能的间接影响：大多数麻醉药均可产生心肌抑制作用，间接导致肾脏血流减少。2）麻醉药对肾功能的直接作用丙泊酚、硫喷妥钠使肾小球滤过率下降七氟醚：仅产生极少量的氟离子乙烯醚（复合物A）？

新鲜气体大于2L/min2.麻醉期间各种因素对肾功能的影响

根本原因：肾血流量减少，肾小球滤过率降低主动脉阻断和心肺转流低温缩血管药正压通气低血压及休克缺氧椎管内麻醉五、肾功能异常病人的麻醉（一）麻醉前病人肾功能的评价1.病史：外科手术类型重要脏器的功能状态并存病的程度透析病人2.体格检查：心血管系统的阳性体征高血压3.实验室辅助检查1）尿常规：3.实验室辅助检查

3）电解质：Na+

＜131mmol/L或＞150mmol/L；K+＜2.8mmol/L或＞5.7mmol/L

择期手术应考虑手术危险性—纠正后进行3.实验室辅助检查

4）血细胞计数：EPO匮乏，Hb多在60~80g/L

5）总蛋白:低于50g/L引起水肿、影响药物利用度

6）血气PH：常有代谢性酸中毒慢性肾功能不全分期肾功能不全代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症综合征期肾单位丧失60%剩余10%～15%进一步丧失殆尽GFR50～70ml/min＜50ml/min＜15ml/min＜5ml/minBUNCr其他症状7.1～8.9mmol/L132.6～176.8mmol/L无＞8.9mmol/L＞176.8mmol/L轻度氮质血症、贫血、酸中毒＞707.2mmol/L氮质血症、贫血、酸中毒进一步加重；多尿、夜尿；电解质紊乱＞1768mmol/L氮质血症、贫血、酸中毒进一步加重；高镁血症、高血钾、肺水肿、心衰1)血浆蛋白减少，与蛋白结合的药物生物利用度增加；2)酸血症使非离解型药物的浓度增加；3)药物的生物转化受损。肾功能不全影响药物作用的原因1）肾衰病人对CNS抑制药的敏感度增加，术前药应慎重；2）诱导药物的剂量要减少，避免低血压，3）麻醉维持选择肾毒性小的药物，可选择吸入性麻醉药，减少静脉麻醉药用量，肌松药首选阿曲库铵或顺式阿曲库铵；