直肠癌的护理查房

关于直肠癌的护理查房第1页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五12熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的围手术期护理查房目标第2页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五9床刁某男65岁文化程度：小学职业：务农病史汇报第3页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五患者系“大便带血两月余”肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2014-4-88时52分门诊拟“直肠癌”收住我科病史汇报第4页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五社会支持系统：良好心理状况：焦虑日常生活功能评估：100分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:25分病史汇报第5页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五入院评估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，体重：70kg。过敏史：无既往史：乙状结肠癌手术1次病史汇报第6页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五CT提示：直肠新生物肠镜+病理：直肠中分化腺癌辅助检查问题1第7页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五1.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法辅助检查第8页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五实验室检查血常规示:血红蛋白为95g/L。120—160生化检查示：总胆固醇为7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯为3.250.45—1.81高密度脂蛋白为1.881.16-1.42低密度脂蛋白为4.552—4.1问题2问题3第9页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理问题1.焦虑2.知识缺乏第10页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五

患者于4月14日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表病史汇报第11页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五问题4问题5第12页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术后护理问题1.体液不足的危险2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮肤完整性受损的危险5.有感染的危险6.活动无耐力第13页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五11是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6直肠癌什么是？第14页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五什么是直肠癌？第15页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五一、什么是直肠癌？临床表现便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便不尽感下腹痛大便变形变细肠梗阻表现大便表面带血粘液第16页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.第17页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便带血2月CT示直肠新生物指套见脓血病理肠镜第18页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五分型肿块型溃疡型浸润型什么类型？第19页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五

肿块型浸润型溃疡型

第20页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五三、什么类型？组织学组织学分类腺癌腺磷癌未分化癌第21页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑第22页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五四、是什么原因导致？家族史第23页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗第24页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术

Hartmann姑息性切除术局部切除术

手术第25页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治疗原则第26页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）直肠癌根治术第27页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五

又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Miles手术第28页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五直肠癌腹会阴联合切除范围第29页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Dixon手术第30页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五第31页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人Hartmann第32页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五第33页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五放疗化疗局部介入等治疗2.非手术治疗第34页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五五如何护理？术后一般护理术前护理术后专科护理健康教育第35页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？第36页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理1心理护理4呼吸道准备5下肢功能锻炼6肠道准备7常规准备2饮食护理

3疾病知识介绍第37页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理1心理护理①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持第38页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理2饮食护理给予少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水多吃水果，增加热、氮量，营养丰富的食品。如伴有腹痛、肠梗阻等情况，给予禁饮食，静脉补充营养。第39页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五3疾病知识介绍①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法术前护理第40页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理4呼吸道准备指导咳嗽咳痰第41页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五5下肢功能锻炼？术前护理第42页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理5下肢功能锻炼第43页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理6肠道准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素第44页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术前护理7常规准备备血、备皮、做皮试、备腹带，测血氧饱和度等。第45页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五如何护理？

术后一般护理1234657体位疼痛护理呼吸道管理饮食护理中心静脉置管护理腹腔引流护理体温过高护理第46页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五1体位直肠癌术后12小时内易取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时候改低坡半卧位，使内脏下垂，有利于骶前引流。术后一般护理第47页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五2疼痛护理1）评估2）记录3）处理4）观察术后一般护理第48页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五3体温过高护理术后一般护理第49页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术后一般护理4呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。第50页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五5饮食护理术后一般禁饮食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出入量。2-3天肛门排气或造口开放进流质饮食，术后一周进少渣饮食，2周左右进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣避免产气食物。术后一般护理第51页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术后一般护理

6中心静脉置管护理1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。4、保持导管连接端口的清洁.

5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管.第52页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五术后一般护理中心静脉置管护理6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。7、严格保证输注液体的无菌。8、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时、应当及时拔除导管。

9、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。第53页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五7腹腔引流管护理妥善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流物的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体>100ml视为活动性出血，待引流液量少，色清方可拔出。术后一般护理第54页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五1.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成潜在并发症第55页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五4坠积性肺炎协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎做好口腔护理至今没有口腔炎的发生6吻合口瘘注意观察引流情况至今没有吻合口楼的的发生潜在并发症第56页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五

健康教育

1活动劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。第57页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五健康教育2饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入<6g/天，增加钾盐摄入。第58页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五六预后？预后好，5年生存率35%中分化腺癌第59页，共61页，2022年，5月20日，13点25分，星期五加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激