肿瘤科普课件

肿瘤那些事儿陆翰杰郑州大学附属洛阳中心医院什么是肿瘤？什么是癌症？白血病是什么？肿瘤是机体在某些情况下，局部组织细胞异常增生形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：脂肪瘤、乳腺纤维瘤等。恶性肿瘤：肺癌、小肠间质瘤等。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。异常在骨髓和其他造血组织中大量累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。肿瘤是怎么致命的？1、局部压迫（血管、神经等）2、浸润器官，影响功能（脑、肺、肝、肾等）3、恶病质肿瘤如何治疗？在20世纪早期，根治性乳房切除术是乳腺癌的标准治疗方法。后来，对膀胱、子宫颈和肾脏癌症行根治性切除手术。

适应证：早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。

优点：直接切除肿瘤，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。

缺点：创伤性较大，有些部位手术难度大，有手术并发症，不适合老年体弱患者和晚期转移的肿瘤患者，不能彻底的消灭癌细胞，癌细胞还会再长。1947年，波士顿儿童医院的病理学家，用叶酸类似物氨基蝶呤治愈了儿童急性淋巴细胞白血病。该结果首次缓解了儿童白血病，从而证明全身治疗的有效性。1965年，随着MOPP（环磷酰胺、长春新碱、强的松、氮芥）的问世，肿瘤学迎来了成人进展期癌症化疗的第一个突破—50%的侵袭性HL患者可获得长期缓解。

70年代，另外一类4种药物组合方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺，称为ABVD）被证明疗效更佳，可治愈大约70%的进展期霍奇金淋巴瘤病人。

适应症：手术后及不适合手术的病人；早、中、晚期癌症；转移性癌症；

优点：化疗是使用化学药品进行治疗，这些抗肿瘤药进入人体后能很快分散到全身，既可杀死局部的癌细胞，也能杀死转移的癌细胞，是一种全身治疗，对原发灶、转移灶均有控制作用，是中、晚期肿瘤最重要的治疗手段。

缺点：1、具有化疗药物的不良反应。2、部分有效的病人，仍有可能出现肿瘤复发和转移。放疗1896年即用X线治疗了第一例晚期乳腺癌。1934年应用常规分割照射并沿用至今。1953年第一台医用电子直线加速器投入使用80年代出现了更为精确的调强放射治疗靶向治疗2001年，FDA批准了伊马替尼（格列卫），改变了慢性粒细胞白血病（CML）的治疗现状，使得上述患者的长期生存率从0提高到5年生存率达到90%。表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）；3.抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；4.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）；5.血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）；6.抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）；7.IGFR－1激酶抑制剂，如NVP－AEW541；8.mTOR激酶抑制剂，如CCI－779；9.泛素－蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib；10.抗PD-1药物，如Pembrolizumab可作为伊匹单抗治疗后的选择内分泌治疗内分泌治疗又称激素治疗.激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质,其随血液循环到全身,可对特定的组织或细胞(称为靶组织或靶细胞)发挥特有的效用.应用：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌等。药物：他莫西芬、依西美坦、氟他胺等。乳腺癌内分泌治疗：不受年龄及体质的影响，只要PR或ER阳性，即可。ER与PR均阳性者治疗有效率为60-70%，有效率高，副作用小；ER或PR阳性为30%，两者均阴性这位有效率小于10%。

内分泌治疗起效缓慢，常常需服药2-3个月后才能见到肿瘤缩小，因而，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评价疗效。前列腺癌内分泌治疗：

1.包括药物去势或手术切除双侧睾丸，药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林。2.非类固醇药物抗雄激素受体治疗，如氟他胺、比卡鲁胺等。

3.疗效确切，副作用小，对老年体弱患者尤其适用；生物、免疫治疗生物免疫治疗免疫治疗武警北京总队第二医院TIL、CIK、链式CIK、DC、NK等免疫活性细胞卫计委2016年5月4日召开会议，明确细胞免疫治疗仍然属于临床研究阶段，应按照相关程序进行操作。细胞免疫治疗须停止应用于临床治疗，而仅限于临床研究。免疫治疗是什么？2012年诺贝尔医学与生理学奖免疫治疗（英语：Immunotherapy），是指通过诱导、增强或抑制免疫反应的疾病治疗方法PD-1，PD-L1，CTLA-4抑制剂血管介入治疗简单地讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。微波消融治疗微波介入治疗就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。

目前已广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗中。放射性粒子植入

通过I125粒子放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链，肿瘤细胞无法进行细胞分裂而死亡，达到治疗肿瘤却又不明显伤害正常组织的目地。

适合放射性粒子植入治疗的肿瘤包括：前列腺癌、颅内肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。大量晚期肿瘤病人，尤其是肝癌、胆囊癌、胰腺癌等手术难以根治的肿瘤，放射性碘125粒子植入肿瘤的近距离放射治疗不失为一种良好的补救治疗方法。循环肿瘤细胞循环肿瘤细胞（CTC）是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称，因自发或诊疗操作从实体肿瘤病灶（原发灶、转移灶）脱落，大部分CTC在进入外周血后发生凋亡或被吞噬，少数能够逃逸并锚着发展成为转移灶，增加恶性肿瘤患者死亡风险。CTC检测可作为较影像学更优，对患者的治疗应答能及时作出评价。比如在药物治疗后1-2周，通过CTC的检测，医生就可以观察循环细胞类型和数量的改变预测治疗效果，效果不好的患者可及时调整治疗方案，避免浪费宝贵的治疗时间。MTHFR基

因

多

态

性MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）5,10-亚甲基四氢叶酸(5,10-MTHF)5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)MTHFR参与蛋氨酸循环及DNA的甲基化。MTHFR基因在C677T位点发生C-T改变，酶活性显著降低，体内5,10-MTHF水平升高，增强5