腰骶运动功能评估与运动康复优秀课件

腰骶功能评估(pínɡɡū)在软组织引起疼痛中的应用

李炳儒

第一页，共二十五页。康复训练是对颈肩腰腿痛的远期疗效的有效保障，每周两到三次的力量(lìliɑng)训练可以有效的缓解疼痛症状。第二页，共二十五页。体适能健身(jiànshēn)—腰骶功能评估与康复训练参加此课程你将学到：1.如何利用体位解决腰痛急性期“坐卧难安”；2.常见腰痛的鉴别诊断；3.弯腰痛的评估；4.后仰痛的评估；5.左右侧屈与旋转痛的评估；6.骨盆调整的适应症与运动处方(chǔfāng)；7.不对话知晓会员身体存在的问题——整体姿势性评估；第三页，共二十五页。必须(bìxū)知晓的几个概念1.关节相间原理：踝关节灵活、膝关节稳定、髋关节灵活、腰椎稳定、胸椎灵活、肩胛骨稳定、盂肱关节灵活、下颈段稳定、上颈段灵活、肘关节稳定、踝关节灵活；2.关节的主动稳定：骨骼构造和韧带网络通常用来提供关节大部分的静态稳定。然而很多时候需要额外的稳定度，特别当身体分节动作时。额外的动态稳定由肌肉所提供、它们作为关节的主动稳定肌；（人体日常行为活动都是动态的，因此关节动态稳定是非常重要的，而且这种稳定是可以通过运动训练获得的);3.肌肉产生力量的3种方式：向心缩短、离心拉长、等长稳定；离心收缩发生在肌肉企图收缩产生主动力量时、被更具优势的外力拉得更长、当外在力矩大于肌肉本身所产生力矩并超过肌纤维承受负荷时、肌肉就会拉伤（评估肌肉急性损伤理论依据）；4.肌肉紧绷：肌肉的适应力强，所以通常很容易适应最常维持的长度，造成(zàochénɡ)紧绷甚至挛缩。简单来说，肌肉若长时间维持在缩短的情况下、肌肉长度就会缩短；相反的，维持在拉长的情况下、肌肉长度就会变长。肌肉的紧绷和挛缩会明显改变一个人的姿势和全身的功能性活动，针对肌肉挛缩和紧绷的牵张是康复运动计划中重要的元素（体态调整和结构整合的理论依据）；5.运动康复的有效因素：避免长时间维持在相同的姿势（用进废退）；保持动态的生活习惯（运动训练循序渐进）；尽量保持良好的姿势（量变引起质变、罗马不是一天建成的）第四页，共二十五页。真假腰痛辨别(biànbié)分清椎管内外，浅层深层，原发继发哪些(nǎxiē)患者是你的菜第五页，共二十五页。骨盆(gǔpén)的中立位骨盆与胸廓的位置腰骶的运动模式第六页，共二十五页。教练如何辨别和运动(yùndòng)康复方法如何辨别突出程度：

1.问病史：通过询问的方法了解会员的职业（怎么坐、怎么站）、年龄（激素水平）、既往史（以前有没有腰突）、有没有特别的爱好（比如左撇子打羽毛球腰的扭转力特别大）等，找到关节动力装置退化的根本原因（椎间盘突出只是结果）；2.看体姿与运动功能：1/2级突出往往存在不良体态，如骨盆前倾、骨盆后倾、旋移等，除了久坐久站会出现腰部酸痛，活动受限并没有特别的病理步态和行为表现：此时，找到紧绷的软组织强化弱化的软组织就能取得非常好的康复效果（如何找到紧绷的软组织和强化稳定我们(wǒmen)将在后面的评估课程中介绍）；3级一般都会有神经压迫症状，如坐骨神经放射痛，有特殊的病理体态如间歇性跛行、只退抬高试验阳性、局部疼痛难忍等症状，活动受限严重；此类患者临床常规会建议住院治疗注射甘露醇脱水、营养神经治疗，急性期一般不会出现在健身会所。也不乏有经验的健身教练用运动康复治愈的例子；4级的患者只有手术治疗，教练可以在术后进行运动康复训练；3.确定没有安全隐患后，进行运动评估、用视觉的方式来观察特定动作的组成，协助判断动作受限的真正原因，找到造成疼痛的软组织——精确到一个点、一块肌肉！第七页，共二十五页。康复(kāngfù)手段1.牵伸2.训练拮抗肌3.物理治疗（热敷、TDP）4.手法松解（肌肉(jīròu)起止点、扳机点）注：实践操作中我们会教大家简单实用的松解手法！第八页，共二十五页。腰痛的离心评估(pínɡɡū)（中立位）前屈痛前屈角度90°前屈离心拉长的肌肉(jīròu)有：竖脊肌臀大肌股二头肌半腱半膜肌腓肠肌比目鱼肌腰方肌（协同竖脊肌保持直立并完成精细的侧向运动、可不考虑）第九页，共二十五页。后伸痛后伸角度30°后伸离心拉长的肌肉(jīròu)有：腰大肌腹直肌腹内斜肌腹外斜肌第十页，共二十五页。侧屈痛侧屈角度30°腰大肌腰方肌腹内斜肌腹外斜肌腹直肌竖脊肌背阔肌（肩屈状态下，中立(zhōnglì)位不考虑）第十一页，共二十五页。回旋(huíxuán)痛脊椎回旋角度(jiǎodù)60°腰大肌髂肋肌腹外斜肌腹内斜肌第十二页，共二十五页。骨盆(gǔpén)的稳定与功能训练重要性：脊柱坐落于骨盆之上，称为脊柱的基座。骨盆的前倾、后倾能加大和减小腰椎的曲度，侧倾能造成腰椎的侧弯；良好的骨盆稳定性和灵活度还能大大提高机体的运动表现能力；无论是运动康复还是健身训练(xùnliàn)，骨盆的稳定性和功能训练(xùnliàn)是必不可少的。内容：骨盆的稳定性包含骨盆自身功能位下的稳定、骨盆与腰椎的稳定、骨盆与下肢的稳定；骨盆的功能性训练包括骨盆的前倾、后倾训练、侧倾训练、综合训练（环转？）第十三页，共二十五页。骨盆(gǔpén)的稳定训练-静态图片(túpiàn)远心端动态第十四页，共二十五页。功能训练(xùnliàn)-动态远心端静态(jìngtài)第十五页，共二十五页。急性(jíxìng)腰扭伤◆定义：指在搬运、转移物品或牵拉过程中腰部软组织短时间内受到大于软组织自身耐受力导致的急性损伤。◆2种来源：外力、肌肉自身收缩力；

2种情况：低温、屈伸＋扭转

2种条件：力的发生快于肌纤维募集速度、软组织被过度拉长；◆体征表现：1.保护性姿势—被拉伤肌肉屈曲挛缩、以免再次(zàicì)损伤；

2.皮下水肿、血肿，甚至体表能触及凹陷；◆最易拉伤肌组织：腰大肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂肋肌、腹横肌第十六页，共二十五页。损伤(sǔnshāng)肌肉评估（离心评估）1.还原现场：让病人描述受伤动作，根据姿势分析哪部分肌肉(jīròu)处于拉长状态，用姿势评估定位受损肌肉(jīròu)：2.对于重症腰扭伤、无法进行运动功能评估的：一般都会有保护性体位（比如一侧腰大肌扭伤会出现弯腰屈髋体位、腹斜肌不敢旋转、腹横肌喘气痛、打喷嚏痛等），再结合受伤姿势分析就能定位损伤肌肉；第十七页，共二十五页。处理(chǔlǐ)1.在损伤肌肉的肌腹、起止点冰敷5—10分钟；2.手法松解(sōnɡjiě)起止点、扳机点10—15分钟；3.牵伸；4.激活；5.腹压重建；第十八页，共二十五页。扭伤恢复期运动(yùndòng)处方1.注意运动强度的控制、循序渐进；2.除了矢状面的运动，更要加强水平面的运动训练；3.运动训练的最终目的是为了回归(huíguī)生活、运动训练要结合生活、服务于生活；第十九页，共二十五页。髋、膝运动(yùndòng)评估与康复第二十页，共二十五页。整体(zhěngtǐ)姿势评估—迅速与会员建立信赖感通过体态(tǐtài)评估、不对话知晓会员身体存在的问题

第二十一页，共二十五页。整体(zhěngtǐ)姿势评估标准(biāozhǔn)体姿—站姿第二十二页，共二十五页。标准(biāozhǔn)体姿—行走第二十三页，共二十五页。评估(pínɡɡū)体姿的选择1.主诉为主：客户行走痛的用行走评估；站着痛的站着评估；坐着痛的坐着评估；2.找到问题的根源：现在的痛是演变而来的还是直接造成的？（比如曾近的外伤使胫骨骨折变形导致行走变形引起的疼痛、久坐导致骨盆(gǔpén)后倾引起站姿下的髋外侧疼痛）注意：给客户评估时是在放松状态下哦！第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结腰骶功能评估在软组织引起疼痛中的应用

李炳儒。7.不对话知晓会员身体存在的问题