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阻塞性黄疸

2002200120001定义：阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。

B超图2病史:30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。

TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般<5000U，而肝细胞性多>5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。

阻塞性黄疸病因：任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸。一是良性的病因，像是最常见的。1、胆管结石或胆囊结石。石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。2、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。3、胆管因发炎或手术后造成之狭窄。4、其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。二是恶性的病因，如1、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）。2、胰脏头部癌3、华特壶腹癌，即十二指肠乳头癌。4、肝癌栓塞子堵住胆管，即所谓的黄疸型肝癌。5、癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。3发病机制图阻塞性黄疸疾病症状：皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等。癌性阻塞者尚可出现Courviosier征。4疾病分析阻塞性黄疸疾病病理：病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润。易发人群：多见于肝病患者常发。并发症：肝肾综合征、肝炎、肝硬化。5阻塞性黄疸诊断鉴别：1、诊断要点：对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。

2、鉴别诊断：对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。阻塞性黄疸治疗用药肝泰乐;益肝灵;门冬氨酸钾镁;辅酶A;三磷酸腺;茵陈蒿汤加减;隔下逐瘀汤加减;茵陈术附汤加减阻塞性黄疸的病因那些情况会被误认为黄疸？有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia)，是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足，看起来皮肤黄黄